求救，请陆大夫帮助，关于室缺

想知道

麻烦陆医生抽出时间看看小女的报告。想了解
1、病情是否很严重？
2、是否需要马上手术，还是要观察定期复检？

陆医生

您好：
建议半岁复查，看有无自愈可能。

想知道

另外咨询一下，小女的这种情况，在平日的日常照顾中，需要注意哪些问题？麻烦您抽时间给我这个初为人父的家长解惑，再次感谢！

陆医生

何谓风险评估？ =

3 b5 O7 Y* D6 t建议在父母园地多多交流，我想应该跟正常小孩差不多。

想知道

好的，我会多多到父母园地去交流，如果有不明白的或者发现孩子出现一些其他症状，我会及时向陆大夫请教，还希望您能够给与帮助，再次感谢！！！

陆医生

不必客气。

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陆医生，很快过去了半年，我女儿这次的彩超结果如下，麻烦您分析一下，谢谢先。
心脏测值：rvot:13.0mm,pa:11.0mm;ao: 10.0mm;la19.0mm;rv:12.0mm;ivs:4.0mm;rvaw:3.0mm;lv:23.0mm;lvpw:4.0mm
7 n! q' @% G6 a$ kdoppler检查：
mve:1.2m/s;mva:0.84m/s;tve:0.68m/s;tva:0.6m/s;aov:0.95m/s;pav:0.97m/s
# g  O, O$ f- B7 ?+ n心功能检查：ef :
# J6 D' Z  Q" D65%,fs: 33%。
超声描述：心尖位置正常；左房稍大；室间隔膜部呈“弧形“于三尖瓣隔瓣部向右室方向突起，并见4.1MM的回声失落区，该处右室侧可见一囊状回声，大小约0.77*0.91CM,CDFI可见彩色血流信号于左室进入，并从其顶端进入右室，顶端缺口约0.22-0.51CM，其外侧CW可记录到收缩期高速湍流频谱，Vmax:4.1M/S.三尖瓣隔瓣显示不良，其右房侧可见少量收缩期返流频谱，Vmax:1.2M/S,未见动脉导管，房间隔连续，CDFI未见心房水平分流。
超声提示：1、先天性心脏病：室间隔缺损（膜部）、室间隔膜部膨出瘤。
9 k: t- p- a  f& d2、不除外三尖瓣隔瓣发育异常。
3、三尖瓣返流（轻度）。

陆医生

看起来变化不大，但是我想还可以继续定期复查。

想知道

谢谢陆医生，那么这个室间隔膜部膨出瘤是属于假性还是真性，对孩子的影响现在能做出判断吗？

陆医生

这种室隔瘤都是假性的啊？
应该有助于孩子的自愈。

hply

室间隔膜部膨出瘤意味着宝宝有自愈的可能．

想知道

/ m2 }6 U% U5 T. u: l4 k陆大夫，您好，前几天在孩子1岁半的时候，又到医院做了检查。情况还要麻烦您给分析一下。
5 K: c. }: H- k心腔及大血管内径（单位：mm)
: ?4 q3 w2 r5 R  ?右房：24   右室：25  右室流出道：17  主肺动脉：13.9   左房：24  左室舒张末：30  左室收缩末：19
主动脉：13
+ g5 g- [. [' k, D! E5 g5 k瓣口血流速度（单位：m/s)
3 p5 R, G+ }% m+ ?肺动脉瓣：0.95    主动脉瓣：0.92  三尖瓣：0.67  二尖瓣：1.27    降主动脉：0.81
心功能测定：  FS:37%

3 u5 a  m; E- P  ^超声描述
心脏节段：心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位
) i- ]' `% Z7 ?9 O1 A6 A心房与静脉回流;
) ^2 x" A$ Z) Y' |, O! e上下腔静脉回流入右房，左右肺动脉回流入左房。右房大小正常，左房扩大，房间隔完整。
房室连接：
, n: D! `4 u3 p2 e6 P& b: z三尖瓣返流面积;0.81cm2，二尖瓣形态及功能正常。
心室：
2 r: v6 H! ]8 q  D6 p; ^8 e右室结构正常，左室扩大;室间隔膜部呈囊袋样向右室膨出，基底宽8.1mm，高14.2mm，随心动周期活动幅度大，
$ {  M# a  J0 z7 r& ^舒张期部分脱入右房，右室面可见多个破口，较大两个大小分别约4.3mm、3.5mm,跨隔压差：55mmHg,左向右分流
0 I' t1 N& y. a心室与大动脉连接：
2 _5 Q  _5 V( f; Y0 q3 E肺动脉瓣形态及功能正常，主动脉瓣形态及功能正常。
大动脉：
0 v! S3 U% g" o" k% R6 i7 r+ w主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
冠状动脉：
! Q# T; ]) T/ r( C. L0 [% q3 y左右冠状动脉起源、走向正常。
心包：
+ \' o7 Q% G6 S* b: m& h3 _未见积液。
超声提示:室间隔缺损(隔瓣后型）
7 _8 I2 q4 F- c' a7 v" s7 C! q6 ?  q
. j: |  e6 s) {+ O; s/ a( i6 n1 k根据医院的大夫看了报告后，认为还要过半年或1年复诊。
: w. }( v. X2 W( ~8 X1 H# j但是看到这样的报告，还是如我1年前提到的问题，我女儿这种情况我觉得类似室间隔膜部瘤【是心脏膜部间隔向右侧心腔囊状突出的一种畸形， 目前 已证实与膜部室间隔缺损的 自然 闭合过程有关，又称真性膜部瘤】破裂，而和大家常常提到的室间隔缺损伴发的膜部瘤又称为“假性膜部瘤”不同。
如果是这样的情况，孩子做介入的可能性怎样？

想知道

引用：
! n! g  O0 ~# @6 ]& Y" E( q& h7 Z1.1  室间隔膜部瘤
* c8 A) t  l* r& L' u该畸形由Laennec于1826年首次描述，系在胚胎发育过程中，由于室间隔膜部间隔来源较为复杂，或有时膜部间隔虽已融合但部分组织比较薄弱，出生后，该部长期受左室高压血流冲击，可发生瘤样扩张并向右室膨出，进而形成膜部瘤。也有人认为在出生后由于膜部室间隔自然闭合过程延缓，其薄弱部分在左室高压下形成膜部瘤和穿孔。室间隔膜部瘤在解剖上邻近三尖瓣隔瓣与前瓣交界处，瘤囊由向右室膨出的室间隔膜部组织形成，呈乳白色，与瓣膜及腱索无粘连，较宽，直径约10 mm，膨出高度4～10 mm，破孔常位于瘤顶部，一般为1个破口，亦有2个或多个破口者。
8 t& |. H! g/ I2 {+ f1.2  室间隔缺损伴发的膜部瘤
其主要由三尖瓣隔瓣缘和腱索粘连及纤维组织围成，系三尖瓣隔瓣缘和腱索在室间隔缺损左向右分流血液长期高压冲击下发生粘连所致，室间隔缺损上方隔瓣形成膜部瘤壁，隔瓣游离缘的粘连腱索与室间隔缺损部分纤维组织围成膜部瘤破孔(出口)，而膜部室间隔缺损则被认为是入口。膜部瘤的形成可以有效阻滞血液的左向右分流，使一个较大量的血液分流变为较小量的血液分流，残留单个、两个或多个小孔，有的甚至可完全关闭室间隔缺损，少数特别巨大的膜部瘤可引起右心室流出道梗阻。

还请陆大夫给分析下，如果发展下去，孩子是尽早做手术好，还是等大一点在2岁半以后再考虑？

想知道

陆大夫，麻烦您看一下情况，给分析下好吗？

陆医生

建议还是半年后复查吧；
个人认为，其实不必去过于关心室隔瘤形成的机制，关键是要看定期复查下来缺损是否有自愈的倾向。