重度PS介入术后一月复查，恳请陆医生帮忙看看

chenyangting

1 ]( D( S; u9 z5 f& v
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术后第二天（宝宝61天）做的心超：2009.09.18
心腔及大血管内径：（单位：mm）
; ~! d) \8 ], @7 A, p右房：19.3    右室：12.7   右室流出道：7.9    主肺动脉：10.3
左房：16.6  左室舒张末：19.5   左室收缩末：10.8  主动脉：8.9
( N2 g6 S& X0 V5 J8 L, ~    瓣口血流速度（单位m/S）
肺动脉瓣:2.1  主动脉瓣：1.3   三尖瓣：1.57  二尖瓣：1.02   降主动脉：1.34
) r: p2 `) g4 t% c4 H& {& X    心功能测定
LVEF:百分之79  FS：百分之45
( d! q4 ~% E* D. A9 C  }! |   超声描述
3 s9 Y6 I7 _1 k3 r0 X+ i, b  l
  心脏节段：
, v$ a  B7 W: {/ h3 D, H心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位
  j0 d% e5 m8 J0 `1 L
  心房与静脉回流
( O! T: ?6 {; j/ `! |1 W8 H上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm
   房室连接
+ p5 ?) q8 a$ ?- _5 Z三尖瓣反射增粗，开放受限，瓣环径：14.4  返流面积：1.03CM2，估测右心收缩压：38mmHg,
二尖瓣形态及功能正常。
3 J) R+ u- F3 T" d4 N- f9 U    心室
右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。
   心室与大动脉连接：
' j, y2 W% E3 M5 t肺动脉瓣开放好，跨瓣压差：17mmHg，瓣下返流，面积：0.4CM2;主动脉形态及功能正常。
  大动脉
主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常
  冠状动脉
左 右冠状动脉起源 走向正常
  心包
未见积液

9 o7 H4 o* h  b1 n) r$ e  超声提示：经皮球囊肺动脉瓣成形术后
/ y, ^( f3 P/ i8 H                三尖瓣返流（轻-中度），三尖瓣狭窄（轻度）
                 卵圆孔未闭，右室发育不良，肺动脉瓣返流（轻度）=====================================================
术前（宝宝59天）心超2009.09.16 体重：5.2KG
9 d* n: `) k$ B9 ]$ e3 V& G
+ K. l! u: O, P心腔及大血管内径：（单位：mm）
右房：22.4   右室：18.4   右室流出道：8.5    主肺动脉：10.6
左房：16.7  左室舒张末：17.2   左室收缩末：9.7  主动脉：9.6
) g4 q( {+ _+ ~4 Y  A  c  n7 a    瓣口血流速度（单位m/S）
肺动脉瓣:4.58  主动脉瓣：0.88   三尖瓣：1.4  二尖瓣：1.07   降主动脉：1.23
    心功能测定
LVEF:百分之78  FS：百分之43
5 H( [' ^5 V* \. _) a" _   超声描述

  心脏节段：
- A  _/ l# v0 l2 f: _7 C# }心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位
# e/ K2 U2 ^6 S' p! `  心房与静脉回流
) t. X  R/ i. C% |  E' r' w8 F3 _上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm
   房室连接
1 `  B  G/ E- ]% r+ ~三尖瓣反射增粗，开放受限，关闭不拢，返流面积：2.3CM2，估测右心收缩压：115mmHg,
6 i2 ^8 P4 M- R8 G8 \% M二尖瓣形态及功能正常。
    心室
右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。
    心室与大动脉连接：
& Z, P3 d4 |0 z1 |0 Y9 I* B肺动脉反射增粗，开放受限，开放口径：1.5mm，跨瓣压差：84mmHg，瓣环径：8.5mm;主动脉形态及功能正常。
  大动脉
主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常
  A8 S: t+ o' s7 L0 @  冠状动脉
; Y' F! {- k1 M: l3 M8 @& B左 右冠状动脉起源 走向正常
  心包
未见积液
; R3 `4 C7 _; K) S- \4 d' F0 X. b1 G
% ?% J  ]; G+ z  超声提示：肺动脉瓣狭窄（重度）
                 三尖瓣返流（重度），三尖瓣狭窄（轻度）
% m1 T7 u0 m; v* x$ H! P0 ?: N5 P! c1 z                 卵圆孔未闭，右室发育不良
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, Z% l* J# q, t! ?3 S( k+ Z9 a! H; b恳请陆博帮忙看看宝宝的情况。非常担心宝宝的右心情况，三尖瓣轻度狭窄，右房扩大，右室壁肥厚，影响到舒张功能；是否需要外科手术以及手术时机？需要行心室纠治术吗？
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陆医生

何谓风险评估？ =

6 r& f7 T9 e, b( ?- X. H我认为介入手术达到了比较良好的效果，就肺动脉瓣的压差改变而言；
正如我一直强调的一个观点：中重度以上肺动脉狭窄的宝宝不宜拖延过久；
虽然你们已经在4个月时就进行了介入手术，但是还是能看到肺动脉狭窄对孩子比较明显的影响；
我想目前不需要考虑手术的问题，右心功能只能等待慢慢恢复了。

chenyangting

7 L$ R# [5 J" l6 f( b/ }0 t! q- M对不起，陆医生，没交代清楚，宝宝是2个月行介入手术的；现在是3个半月大。6.5公斤。第一张心超就是11月4号（术后45天）做的复查。
能听到陆医生这样的回复真的很高兴，刚作为新爸爸和新妈妈的我们听到陆医生如此回答甚感安慰；宝宝出生几天就查出先天性心脏病，还是比较严重的；这个病对我们来说简直天方夜谭，但它真的发生在我们身上；于是我们天天在查资料学习这个病，希望能了解更多相关知识。我问过江医附二院（回答是：3岁才能开刀），也问过陕西省人民医院（心内科的直接把报告送到心外科大夫手上，回答是，孩子太小了）；也去了唐都医院；回到昆明，我再也不往医院跑了，直到来到上海儿童医学中心心脏中心论坛，找到陆医生您。你告诉我们：“要及早治疗，越早越好，否则对右室发育有很大影响。”听完你的话我们就带宝宝在1个星期后就住院，在宝宝59天时做介入手术；我们还是没有早些就能认识陆医生，或者，刚出生不久宝宝就进行治疗，右室会比现在更好；不过，我们相信宝宝是顽强的，右室也是能够通过后天来恢复的。再次感谢陆医生，感谢各位版主，感谢上海儿童医学中心心脏中心和论坛——恩人呀！

陆医生

不必客气。