室缺、主动脉缩窄术后咨询

XTIPJE

陆医生：
您好！宝宝现在满两岁，四个月时做的手术。现在术后一年八个月，一直发现哭或是大笑时嘴周发青，活动时听着呼吸音粗重，很担心。下面是孩子的术前两次和术后两次的检查报告，请您帮忙看看。
* G( O3 P$ L& e. l" O& n- t% w

2010.1.18第一次检查：

AO(mm) 11 LA(mm) 17 PA（mm） 14
vpa（cm/s） 195 RA（mm) 19 Vao （cm/s） 122
, T8 q& K0 ]1 z- jEmv（cm/s） 110 Amv（cm/s） 35 E/A 3.14
DT (ms) 77 IVS (mm) 3 LV（mm) 28 LVPW(mm) 3 EDV (ml) 30 ESV (ml) 8
, }3 h/ f, G* n& O1 V% v$ P1 b% lEF(%) 73.33 SV (ml) 22.00 HR (b/min) 158
' G0 F. \9 q* d$ ^) ]1 o+ [8 ACO 3.48 RV(mm) 11
1 b$ f# N7 |8 M4 g超声所见
右心比例增大，右室前壁稍增厚，厚约4mm，余腔室大小正常。室间隔上部回声失落約9MM（相当于大动脉短轴切面约9-12点钟位置）。房间隔中部可见约2.2MM回声失落。未见未闭导管。室间隔及左室后壁厚度及运动幅度未见异常。各瓣膜形态及运动未见异常。
4 V* r9 Q5 T9 l; `8 XCDFI：室间隔回声失落处可见双向分流，以左向右分流为主，房间隔中部回声失落处可见少量左向右分流，舒张期肺动脉瓣可见少量返流，估测肺动脉舒张压约44mmHg.
3 L7 c3 s- R5 Q! [. w' i0 R超声提示
先天性心脏病---
室间隔缺损（膜周型）
肺动脉高压（肺动脉瓣轻度关闭不全）
! J% V6 W! J. I1 v' q" l房水平左向右分流
8 U) n  b/ m% N; l& g( a; Q
2010.3.5术前第二次检查：
1 K' E( u. {4 D5 j
* k  f. S+ D8 Y1 {( h: c超声：
检查日期2010-3-5 年龄4月
M型及二维
, ?: m: I: F1 D1 V主动脉
# g3 p6 C6 @" Q: T瓣结构正常 瓣环内径8MM 窦部前后径12MM 升主动脉径9MM
左房
8 d* N" v) F3 t1 _& m' Q前后径20MM 左房/主动脉2.2 房间隔延续分离
左心室
% J- w8 k, _8 K- G8 n室间隔厚度5MM 运动与后壁反向 室间隔延续中断 舒张末期前后径28MM EF70%
后壁厚度6MM 心包正常
右心房径正常 右心室前后径11MM
肺动脉瓣结构正常
主肺动脉径15MM
9 C3 _" O. D; m右肺动脉径8MM 左肺动脉径8MM
二尖瓣结构正常
& o+ m0 _, g4 l4 j. c& E三尖瓣结构正常

多普勒超声
* p( o# h5 B! f1 X二尖瓣 舒张期流速1.2 压差5.8
三尖瓣 收缩期流速0 舒张期流速0.6 压差1.4
% w+ u# k+ Z6 l# l3 ?( B" Z主动脉瓣 收缩期流速1.3 压差6.8
肺动脉瓣 收缩期流速1.4 压差7.8
室水平 左向右流速1.5 压差9.0
$ W; X  O# b/ Y+ L5 B% h8 J
超声所见:
) [! X/ R: C  t! m! f1 g, M左室及右室内径增大;右、左室壁均增厚，运动幅度正常。室间隔于肺动脉瓣下回声中断约8MM；房间隔卵圆孔回声分离。各瓣膜形态、结构及启闭运动正常。大动脉关系正常，肺动脉增宽，于左锁骨下动脉开口远端主动脉峡部似探及局限性狭窄。
多普勒检查：
# v) E7 t; ~# i- c9 Y% y- V收缩期室水平探及低速左向右分流。降主动脉前向血流速度增快，约2.6m/s,压差27mmHg.
; V$ a$ R6 u3 }
超声印象：
: F; d, J/ [9 @- \; {7 g  s先天性心脏病
室间隔缺损（干下型）
室水平左向右分流
* `: h, v! }3 l5 v/ |% y卵圆孔未闭
( A  {1 K2 Q/ W" n肺动脉高压
降主动脉缩窄不除外

X线诊断报告
2 q8 T. A/ t+ U临床印象：室间隔缺损
检查项目：远达+左侧
两肺血偏多，未见实变;上纵隔影宽；主动脉结欠清；肺动脉段饱满；心室大。心胸比：0.59
印象：先天性心脏病，间隔缺损可能性大，请进一步检查。
7 f! p' b1 W5 X

2010.7.9第一次复查（术后三个月）：
' a# }' D0 [' N, L7 X
" u3 }/ i1 ]+ S3 C2 Y; U! [主动脉：
; N- C" B4 r5 b瓣结构　　正常　;
瓣环内径　11mm;
, h' X5 M3 }6 I7 G窦部前后径:12mm;
升主动脉径:12mm;
弓降部: 正常
左房:
4 V7 f# O( d! M前后径:18mm:
左房/主动脉 1.5
房单隔延续 修补
) H' ^; |" A0 Q, b; V0 h左心室:
+ L/ R  I3 Q- \/ t# ^室间隔厚度 6mm
运动与后壁 反向
室间隔延续 修补
5 g, l- E3 _" I  E: O+ \舒张末期前后径 26MM EF 68%
; g, B( G6 e0 z+ ^- I# r后壁厚度 5MM
心包 正常
  N) F: l$ X' r. Z右心房径 正常 右心室前后径10MM
. m9 a- I6 N- R0 T0 Q/ g& i肺动脉瓣结构 正常
4 F+ I. R: |; T$ ?主肺动脉径 12MM
+ i' d6 M$ i. R; Y; o二尖瓣结构 正常
, H' W7 k" n- p/ Q% y2 N' q. g三尖瓣结构 正常
超声所见:各房室内径大致正常.室间隔与左室壁厚度正常,运动幅度正常.房、室间隔修补后回声连续良好,周边无明显裂隙:各瓣膜形态、结构及启闭运动正常.心包腔未见积液.主动脉弓降部内径尚可.
多普勒检查:房、室水平分流消失。胸主动脉血流速度约1.3M/S。降主动脉血流速度约为2.1M/s,峰值压差约16MMHG。
7 Z6 C0 r3 \1 T3 T8 l. v% Z5 f0 }超声印象：
" {# p. G# }6 Q; Z先天性心脏病 室间隔缺损+卵圆孔未闭+COA术后，房、室水平分流消失，主动脉缩窄基本解除
心电图：左心室高电压
X线检查项目为：远达+左侧
( D- q$ q' V0 R4 g检查结查为：两肺纹理大致正常 ，主动脉结偏宽，肺动脉段平直，左室圆隆偏大； 心胸比：0.57
$ d. x8 y8 I" ^& J' S% e
3 I1 k. n( C# R
7 o, i1 j+ t5 D7 r% o2011.09.29术后第二次复查（术后一年半）：
# V- [8 D4 n$ p; h- U# B. ~. w
主动脉：主动脉根部内径14MM
左房：左房前后径16.4MM
肺动脉：肺动脉根部内径11.3MM 主肺动脉内径11.5MM 右肺动脉内径

6.7MM 左肺动脉内径6.2MM
$ [  E8 e9 l( f6 |* g左室：左室舒末径30MM 室间隔舒末厚度4.5MM 左室后壁舒末厚度6.3MM
心功能：EF60% FS30% EDV35.6ML
右室：右室前后径6.3MM
: {; N) n4 f$ P3 x' h右房：右房横径21MM
多普勒：AV VMAX1.15M/S AV压差5.2MMHG PV VMAX0.97M/S PV压差

3.7MMHG MR3.15M/S MR压差39.6MMHG

检查所见：
! D( h# O2 P0 g- \, J- S8 _1 p先天性心脏病室间隔缺损、主动脉弓缩窄术后：房间隔完整，室间隔补片

回声清晰（箭头所示），与组织附和好，未见残余分流及残余梗阻，主动
, {# f. c+ S$ Z) |- |
% X5 W- B, M& l/ G) S: L( e1 B& I8 Y% {脉弓及降主动脉内血流通畅，未见明显梗阻，二尖瓣开放可，关闭不拢，
+ W1 T% N3 m/ d+ D
$ w; ^' y1 W/ b8 m6 M. B% L心包腔内未见异常回声。
DOPPLER检查：MR(+)少量 TR(－)
. A0 t* `7 ~5 ?% K' GCDFI检查：室水平未见残余分流及残余梗阻，主动脉弓及降主动脉内未见
- Y2 D% E5 u. a( f6 w
残余梗阻，二尖瓣少量反流血流信号。

5 Q! Z" A; d; k& J. @$ T. o; ~' T检查诊断：
符合先天性心脏病室间隔缺损、主动脉弓缩窄术后
室水平分流消失
2 J& v! E. Z* e1 Q主动脉弓及降主动脉内血流通畅

请教您下面几个问题：
0 L1 D% s2 c- Q# ?8 o+ H1 W1 u$ l1.第二次复查报告中“二尖瓣开放可，关闭不拢；二尖瓣少量反流血流信号”这个问题严重吗？会对孩子有什么影响？将来不需要二次手术吧？
2 {6 ]; |2 a, P5 [2 e8 w2.孩子快两岁了，活动量更大，现在能感觉到孩子运动时呼吸音粗重，大哭时脸色发青，和心脏有关系吗？需要限制活动量吗？
3.从检查的结果看，宝宝现在恢复的怎么样？需要服药吗？后期有什么注意事项？
5 M: [" n/ K( U5 A( X, K6.下次什么时候再做复查？


8 N! [3 {& M9 `
4 ]- I2 M; c# u9 ?% W- e6 E陆医生您的时间宝贵，除了正常工作，还要帮助千千万万的患者家属，帮我们解答疑惑，真诚的感谢您。祝愿您身体健康、工作顺利！

陆医生

我对超声的描述感到不解，二尖瓣的反流程度无法判断；
  M8 r! I4 Q) p) a1 z" O残余主动脉梗阻，应该继续密切随访。

XTIPJE

陆医生，感谢您的及时回复：）
1 M% s  [# c( G  w
  Y5 W6 w6 Z/ u$ v9 [有三个疑问向您请教：
$ T1 w$ z, S  h' L! Y$ N& r1.报告内容不完整吗？
2.您讲的“残余主动脉梗阻，应该继续密切随访。”
报告中的：“未见残余分流及残余梗阻”不能说明主动脉正常，没有梗阻吗？还会有其他问题？
5 h  ?5 a$ y3 D: i9 b; q& }3.从最后一次报告里看孩子心功能是正常水平吗？

陆医生

第一次复查的时候提示有16mmHg的压差，但最近一次并没有测值，只是说没有发现残余梗阻；
EF60%，稍微偏低一些，但也在正常范围之内。

XTIPJE

呵呵，感谢陆医生的回复。
9 d4 ~9 t: m4 X6 H: V应该再有这两个问题，我就能明白了，再次打扰您：
1.第一次复查的时候提示有16mmHg的压差，是正常值吗？没有发现残余梗阻，是不是还需要密切随访？
2.“二尖瓣少量反流血流信号”，一般这种情况严重吗？
1 [$ X$ ?% z8 y祝陆医生周末愉快：）