3周5男孩室缺，最佳手术方案是适合介入还是开胸？

吉祥如意

性别：男
5 m4 h- ?) z* x: [4 m) p2 o) n（1）2010年1月8日  第一次彩超年龄：3个月   
, i3 x; [( U" S' J, z0 a
测量结果（MM）
Lved：27.0  Lves：18.0  Lvpw：4.0  Ivs：4.2  La：14.0  Ao：11.0
Rv:10.3  Rvod:16.0  Pa:9.5  E:0.00  A:0.00   Hr:0
Fs:33.3%  Ef:64%  Sv:17  Co:    Ci:    Epss:
  p% p% s; T6 r4 G# I2 u7 d
检查所见：
* b# R- g: R, x( ?二维及M型超声：
左室内径轻度增大，其余房室内径正常。主动脉及肺动脉内径正常大小，室内隔膜部呈囊袋样向右室膨出，大小为底3.5MM*高4.5MM，顶端破口3.3MM，房间隔连续完好，主—肺动脉无交通。各组瓣膜形态正常，左室整体收缩功能正常。心包腔正常。

* e# c; a  x+ ?7 S- o5 o多普勒：
PW：室间隔右室面出现分流信号
7 H$ X. d9 C# |! F& Z) SCW：测得室水平左右分流最大压差为121MMHg，平均压为100MMHg

彩色多普勒：
; p5 t# O* M( p# j) R3 w2 e在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束
三尖瓣返流II度

9 {( x9 D7 E; k# u组织多普勒显像（TDI）：无明显异常改变

) l: [; M) U7 d, m, G$ a; Z结论：先心  室间隔缺损伴膜部瘤形成  三尖瓣返流II度
' X8 H' J" s4 L9 u
* F) _9 L; o8 I( ?" @（2）2010年7月16日  第二次彩超年龄：9个月

5 {, @! o4 n6 T# q测量结果（MM）
Lved：25.7  Lves：14.8  Lvpw：4.3  Ivs：4.7  La：15.0  Ao：13.2
Rv:11.6  Rvod:16.0  Pa:12.3  E:0.00  A:0.00   Hr:0
Fs:42.4%  Ef:75%  Sv:18  Co:    Ci:    Epss:
8 {, h4 c, p+ |) P9 @) R! D$ u9 _2 e
# L# L* T, {8 X" |9 H检查所见：
二维及M型超声：
; z6 ~; M. O" |0 d各房室内径正常大小，肺动脉及主动脉内径正常，室间隔膜部呈囊袋状凸向右室，大小约
4.8MM(底)*7.6MM（高），顶端连续性中断2.6MM，房间隔连续完好，主—肺动脉无交通。各组瓣膜形态正常，左室整体收缩功能正常，心包腔正常
3 }* ?# z  ?& P. @% z* o% z
# r# L9 l" o1 r; n5 M% S5 E& ^多普勒：
- o% }# \/ p- H/ X/ ?PW：室间隔右室面出现分流信号
5 ^1 b, A. U* ?1 {  W) RCW：测得室水平左右分流最大压差为105MMHg，平均压为71MMHg

彩色多普勒：
在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束

" S& Q: u+ D1 ]: |, M3 d5 z结论：先心  室间隔缺损伴膜部瘤形成
5 v( V; ]2 u: T
, p- M$ A, v% G, v1 p7 R
9 w2 |6 {+ k7 X0 N6 i. v) S
（3）2011年6月24日  第三次彩超年龄：1岁8个月   
测量结果（MM）
Lved：30.5  Lves：19.1  Lvpw：4.2  Ivs：5.3  La：18.9  Ao：15.1
1 g$ b8 K) d' NRv:11.6  Rvod:19.4  Pa:12.7  E:0.00  A:0.00   Hr:99
* @! g3 o7 A  aFs:37.3%  Ef:68.9%  Sv:25.1  Co:2.4    Ci:   H:  W:  BSA:  LVM:23.4  LVMI:
, ]1 O) u& I5 n* c
检查描述：
1 D/ K9 x( z! ~+ o$ o, M2 n二维及M型超声：
& W% C# I; i2 L( ~- k' F" p左室内径稍大，余房室内径正常大小，心室壁厚度正常。主动脉及肺动脉内径正常大小。静息时未见节段性室壁运动功能异常。各组瓣膜形态未见异常。心包腔正常。左心室整体收缩功能正常。房间隔连续性完整，室间隔膜周部呈囊袋状向右室膨出，大小约5.3MM（底）*9.7MM（高），顶端见2.6MM的破口，大血管位置关系正常。
9 @) a# Z4 w5 F2 S8 [% b
1 ^7 S! H1 f% t' v多普勒：
; Y% b, M# z5 Z) w" }CW：测得室水平左右分流最大压差为96MMHg，平均压为69MMHg

$ V# e* z! u; {, k6 C, D( O彩色多普勒：
在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束
; y; o  p6 ?1 X- v' \7 q$ O三尖瓣返流II度（室间隔膜部瘤引起）
, o" L5 b0 e" W% a1 X! ?8 a
! w7 |: I* {: Q: `2 Z! ]9 n; ^7 a超声提示：先心  室间隔缺损伴膜部瘤形成  三尖瓣返流II度

（4）2012年6月2日  第三次彩超年龄：2岁7个月  
测量结果（MM）
Lved：32.4  Lves：19.5  Lvpw：4.7  Ivs：5.3  La：20.9  Ao：16.6  Ivs：5.9
  A. {9 i" y, M  F8 `Rv:12.5  Rvod:18.7  Pa:14.3  E:0.00  A:0.00   Hr:82
Fs:39.8%  Ef:71.7%  Sv:30.2  Co:2.4    Ci:   H:  W:  BSA:  LVM:33.7  LVMI:
; b# f0 e. Q' G
检查描述：
二维及M型超声：
8 Q2 }4 S6 E: I# S. i/ B# b6 j左室内径稍大，余房室内径正常大小，心室壁厚度正常。主动脉及肺动脉内径正常大小。静息时未见节段性室壁运动功能异常。各组瓣膜形态未见异常。心包腔正常。左心室整体收缩功能正常。房间隔连续性完整，室间隔膜周部呈囊袋状向右室膨出，大小约4.3MM（底）*10.2MM（高），顶端见3.5MM的破口，大血管位置关系正常
- d9 W/ O0 F3 B& E
多普勒：
CW：测得室水平左右分流最大压差为80MMHg，平均压为56MMHg。三尖瓣返流最大压差23MMHg，平均压差17MMHg，估测肺动脉收缩峰压33MMHg

" {* a- e) p  Z& v0 s彩色多普勒：
在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束
三尖瓣返流II度（室水平分流导致）
  F  |$ P' t$ g" c. u
超声提示：先心  室间隔缺损伴膜部瘤形成  三尖瓣返流II度伴肺动脉压正常高限
  @* c. @: i# `5 a& m9 B

陆医生

何谓风险评估?=

个人建议手术治疗。

吉祥如意

陆医生，您的意思是说要开胸是吗？我宝宝这种情况介入治疗不适合吗，家人是比较倾向介入，但我们是外行，所以想听听您的说法，能帮忙解释一下吗，还有这种情况还有可能自愈吗，非常感谢！

陆医生

介入不是没有可能，但从我的角度来说是不提倡室缺介入封堵的。

zoudi

开胸手术。

吉祥如意

我儿是属于简单先心吗？还有希望自愈吗？

吉祥如意

看着孩子天真可爱的小脸，笑着面对他，但是转过身背地里暗自以泪洗面