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宝宝先心合并肺高压,请问4个月大再做手术会不会晚啊?

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发表于 2007-9-19 20:54:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
先天性心脏病术前咨询
性别:
体重(Kg): 4
出生日期:
彩超检查所在地:
门诊号:
检查日期:
彩超报告: 超声提示:
肺动脉高压(重度)
二尖瓣返流(中度)
房间隔缺损(继发孔型)
室间隔缺损(膜周部)

心腔及大血管内径(MM)
右房:18.1 右室:17.2 右室流出道:11.9 主肺动脉:10.1
左房:15.3 左室舒张末:20 左室收缩末:12 主动脉:8.2
瓣口血流速度(M/S)
肺动脉瓣:1.7 主动脉瓣:0.88 三尖瓣:1.37 二尖瓣:1.21
降主动脉:0.77
心功能测定:
LVEF:75% FS:40%



超声描述:
心脏节段:
心脏左位,心房正位,心室右袢,主动脉正位
心房与静脉回流:
上、下腔静脉回流入右房,左、右肺静脉回流入左房。右房扩大,左房大小正常,房间隔中断,大小:



7.6MM,左向右分流。
房室连接:
三尖瓣形态及功能正常,二尖瓣返流,面积:0.85CM2,占左房面积26%
心室:
右室扩大,左室结构正常。室间隔中断,大小4.7MM,双向分流
心室与大动脉连接:
肺动脉瓣血流速度稍增快;主动脉瓣形态及功能完整。
大动脉:
正常
冠状动脉:
正常
心包:
未见积液
我的小孩50天的时候,在广东省人民医院查出肺动脉高压。6 X2 I, Y9 C7 H8 A) I/ X
现在的症状是呼吸急促(特别是用力吸奶后),每秒大概55-60下,并且脖子那里呼吸时会凹下去;
9 ?  ?# f9 u* |, T$ F$ V0 h% o- g还有每隔两三个小时会连续咳嗽几声;
2 ~* P- N* e2 G眼睛还有点肿。但是从来没有嘴唇和手指甲青紫过& U+ P; k" [7 ^8 ]
6 F8 g6 I" X; g4 U

5 E- w" \# `( D* g) a& Q0 c" M8 ~: F6 o- b3 w
; h9 ?7 e5 W& [3 k2 \) [+ @
    在广东省人民医院心脏中心心儿科的检查结果如下
5 l3 I$ w7 f2 I8 {! _7 n) D
9 x! ^$ }; D7 e# v" C: Z( n. y- h8 g/ O

% U  C3 v" T) s# h7 {   超声提示:" V$ X) i2 q1 D$ [- O
   肺动脉高压(重度)
" I  Q9 O: A0 x( J: e5 u   二尖瓣返流(中度)
& h- H* A, a2 n+ w/ m4 @   房间隔缺损(继发孔型)
; E! z) |8 h9 b7 X: b   室间隔缺损(膜周部)
: q! R' @4 V: z$ B& n8 b     ; e* b* {& Z' T
   心腔及大血管内径(MM)$ b/ o$ t0 X$ x/ t; _) y2 Y
   右房:18.1   右室:17.2       右室流出道:11.9    主肺动脉:10.1+ {2 O3 U5 q' A" `
   左房:15.3   左室舒张末:20   左室收缩末:12      主动脉:8.2
2 M8 t1 g- m8 ~% j   瓣口血流速度(M/S)
9 M/ r, F9 c+ i3 v; k1 S) h1 q   肺动脉瓣:1.7     主动脉瓣:0.88     三尖瓣:1.37   二尖瓣:1.21
9 E* J) A. }! s( {   降主动脉:0.77
1 z6 X1 h4 O  e' M6 P   心功能测定:1 Q% V' h# y% S1 T- H8 W
   LVEF:75%          FS:40%
4 w0 c( V" ?( T5 u8 }
) y# D* ]0 K! s; G$ j2 p2 i% x* v( s2 v1 ?: m/ U4 }; S

' F7 `( z1 Q4 ?7 g0 k. Q   超声描述:
0 @% O% k/ p8 z' H" y3 k+ K   心脏节段:
- p/ l8 ^4 x; {2 [6 R   心脏左位,心房正位,心室右袢,主动脉正位: T1 G" h; n, S. w
   心房与静脉回流:7 R1 D: r8 @3 m
   上、下腔静脉回流入右房,左、右肺静脉回流入左房。右房扩大,左房大小正常,房间隔中断,大小:2 Q, N) h5 A3 w/ N, s# u
( d' z5 y, ^. t$ j* l( o

/ R& L% T* q1 `1 k
5 h$ P1 B9 X' w9 }7.6MM,左向右分流。( ]) K3 p: a+ Z$ F2 C0 F: f
   房室连接:- e; A3 z* F+ `$ ?3 E8 u
  三尖瓣形态及功能正常,二尖瓣返流,面积:0.85CM2,占左房面积26%6 m0 L0 R$ h# N. y, V
   心室:
8 |' ?3 y# q  L; s) j$ K   右室扩大,左室结构正常。室间隔中断,大小4.7MM,双向分流
. [- {7 }3 v9 w3 P   心室与大动脉连接:
9 b, w! O+ K5 a% M) M1 t" {. p/ d   肺动脉瓣血流速度稍增快;主动脉瓣形态及功能完整。5 X9 A( T2 j: H& T/ L' @
   大动脉:
) H1 }% ?2 h, k; V2 j6 E3 ?. H+ w2 G   正常8 K! H) z  B7 z/ i4 x6 J
   冠状动脉:! ], D  `" P, h) y! C: y% o
   正常
: B/ n: U6 _2 O3 p( k  心包:7 K! T9 Q& H% t' n
  未见积液1 ^3 g; R5 W& Y
. S5 z  T0 j( k) B% L9 r
: k+ i8 b5 G- y" q

7 d% Z3 M0 {8 A1 z------------
' v- B6 }$ d( k5 `- z我的小孩是35周早产的,出生时4.7斤。
" G+ z5 R) M/ J  ]出生后肺透明膜病,呼吸困难,呼吸机呼吸了两天,后来地区医院在宝宝15天时候做了心脏彩超:
, o1 o! N9 b/ B! n% x说是,室间隔缺损(膜部),房间隔缺损(卵圆孔未闭),肺动脉瓣狭窄(肺动脉瓣CDFI可探及收缩压端流五彩镶嵌血流频谱,以CW测得Vmax=2.45M/S,PG=23.9mmHg)
8 a# C0 @; X8 G8 T6 P" ]  ^8 [4 s) ?
4 p# \: E  {8 O: U, H) A0 {8 u, I

* I. [2 A4 ^. m5 j当时心室分流是左向右的,二尖瓣也正常,并没有检查出肺动脉高压。
/ Y8 j0 o6 T9 K9 C* w5 G6 L现在到了第五十天,到省医院就捡查出肺动脉高压了。- O- r# C. z( }1 i7 P# a7 z
+ g6 ~' A! q( Y- J& E4 u1 p& R7 O( ^
, ~6 F: Q& c& m4 w8 \, ^4 Z

1 W1 @/ r- {' ~8 b4 A
2 k$ b, a9 ~% q请问:, |5 ~# I$ f1 }3 Z* s

0 L1 h7 I) s4 g6 M
6 l7 A% [, T& N7 F& ?4 n
8 l; V) j" `" I; z; j
2 U2 O  R6 {  m& F宝宝这种情况,是不是一般要3个月内做手术?现在由于医院预约的原因,要4个月才能动手术,不会耽误吧?9 i! G) f+ F. N+ C
还好现在宝宝没有青紫,也没有感冒和肺炎。吃拉都正常。. _! X* E* D; v
+ a, Y+ Y# t% ^5 j' w
请问宝宝这种情况,做手术后完全恢复正常,并且以后不再复发肺高压的概率大吗?
6 W, M( d# s( A1 B  h" T
/ I$ q( s0 D* b. }. b- X, R8 o4 y; j, t" {3 C
8 w8 E; \5 M4 C4 w5 ]- l9 F- w# }. \+ l+ d
现在广东省人民医院的徐荇梅教授给宝宝开了药,每天吃,吃后一个月去复查:
2 `) ]7 I' B% D- N! d' c) |9 D: }2 N  药如下:captopm   antitme(抱歉,字迹难认,拼写不全) 还有地高辛
. k5 Z6 j- x9 o$ O& N$ K  请问这些药作用好吗?$ W! m( a5 O  k

( ]* p0 Q) h; y3 P! M) n7 h+ V* v( P) p* T/ V
' F  f/ F2 w. q2 b5 t7 G7 I

( R. a0 D9 ]* N, S
, S. z0 u1 R7 r6 a; X& O1 ^- {+ t- L0 ~. P
恳请医生帮帮我们,解答一下,千万分的感谢!
5 \6 Y4 }$ H  `2 K
: ]8 c- v# h- f4 g& D2 l- O  p- V[ 本帖最后由 WEARECHINA 于 2007-9-19 21:03 编辑 ]
     
发表于 2007-9-19 21:18:02 | 显示全部楼层
:14:
2 p+ S' r1 ~. K; |我很理解你的心情;& d' @- m, L3 w
我姓陆,呵呵;" p+ I' l! r! ~; V; F6 n
1,室缺不大,不排除自愈可能,可以再观察一段时间,建议半岁复查;
. D# [) a" Z1 L. ^& ?/ V2,肺动脉高压不是先心病引起的,有可能是生理性肺动脉高压还没有消退,或者因为肺透明膜病所致;
# Q/ t8 n5 k6 E- p/ @5 a3,降低肺动脉压力可以应用万艾可,可以与开博通交替使用;
% J+ L1 Z7 W* E  v( K4 B- x3 w4,我对近期的超声诊断持怀疑态度,3个月的小孩,缺损又不大,怎么可能出现重度肺动脉高压?
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 楼主| 发表于 2007-9-19 22:48:03 | 显示全部楼层
陆医生,太感激您了!& W9 J$ P, Z  g
5 `- L+ K* g5 Z+ @2 N7 \  x% q8 Q
这里的医生说二尖瓣返流也会引起肺动脉高压。宝宝有二尖瓣返流) o$ X* g! x: u$ V" d5 }2 y

- A: @6 w. f& C" Y  _医生还说房缺也很大,可能房缺加室缺一起,分流量就大了。
4 n( r$ H9 [; C) p# e" U. C4 K0 u2 _* y% {
---------------------------. y  v8 w1 V! K) K' ^& [
一个月之前还做了X光,,结果如下:" N4 u. K( F4 s+ p& y
5 A. l& d( t: d
检查所见
, F; `) ]0 g( q+ J* h
7 {6 M1 \0 |6 I, {% M4 {两肺纹理增多、增粗、模糊,双肺野可见散在斑片状模糊阴影,心影增宽,双隔未见明显异常。
5 H" S) B" q  q2 U" }& p0 O7 s9 H  U5 v
印象:
& T5 a5 P2 [. ^& k% A8 H1 o8 M. C& G* p  P6 v
心影增大,肺血明显增多,提示先天性心脏病可能,合并双肺感染可能,请结合临床考虑。
$ V3 x. B# N. q) h! m+ m3 w5 e
& e8 u7 m' j2 c% U' O0 m% C) ?' C  ^------------
( z& |# f* |' [8 ~6 b5 H' @7 d+ N/ S# F- M/ Q! n
医生说从X光结果来看,可能是肺还有感染(出生时感染过),也可能是先心病造成的。
1 Q$ Q0 B3 v1 k' G) M  l. N( Z; \1 S0 s  a& Z
但由于宝宝没有明显症状(如发烧,咳痰等),所以也不好用抗生素治疗,也没有别的药可用,也不好住院。要我们继续观察2 x9 }) O9 G" E

  F' ?: F# u9 {1 \# l$ e) W' ]请问大家,以上X光说描述症状是由先心造成的吗?还是肺本身有感染?如果是肺本身感染,该如何用药好?
4 e% ~1 v1 b5 t; s) c4 G------------------
- p( |4 [# u, k& P5 a8 ^( q" }, B" z9 A8 o0 |. w
再请教您一个问题:+ ?% C1 D" L! g) G

# \$ S1 P: m9 Z5 T* O, o8 ^如果是先心合并肺动脉高压,先心缺损补好后,肺高压完全降下来了,等宝宝大了,不会复发吧?8 z8 a5 z. D% t0 j* A# u2 A
做好手术,全部正常后,肺高压一直不复发的概率大概有多少啊?以您以前的经验,请说一下。
! y2 _3 Q" f# q0 u6 ]: H" D7 ]; q0 a(昨晚有人跟我说,就算手术后肺高压全好了,但以后复发是肯定的,只是时间问题,把我郁闷死了)
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发表于 2007-9-20 09:24:36 | 显示全部楼层
如果手术做好了,没有分流存在,何来复发肺动脉高压之说?
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 楼主| 发表于 2007-9-20 21:11:20 | 显示全部楼层
是啊!!谢谢你,陆医生!
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 楼主| 发表于 2007-10-18 22:55:34 | 显示全部楼层
今天又在广东省人民医院做了彩超,
* y; Z  X2 N6 R$ a这次结论:
% A$ d; t5 q! T! y+ x* p3 `$ y; j房缺从0.88CM缩小到0.68CM
7 A) w+ }! d, E% H0 b9 \) J7 m室缺却从0.47CM增大到0.88CM(基部大小)! X3 |2 p' E( y, g
   医生说,基部是指总的大小,但是圆形缺损中间有部分遮盖,所以详 细面积应该没有0.88的。
: z1 G# D# g1 C. S& D6 V; B
( `1 K: F. v0 C% Y; Z二尖瓣返流没有了。" z6 @$ M& ~! n! p
但是肺动脉高压却还是重度。  H& r% {% P" W
' `: t$ n/ k/ |& V
医生说,并发肺动脉高压的情况应该尽早做修补手术,修补好缺损一般高压就会没有。如果过了半岁,怕肺高压发展太快,从可逆性转变为不可逆性。" O2 S( @6 |  ^
6 b# Z- b* O7 _: U* O
请问陆医生,是不是一定要在4-5个月时候给宝宝做室缺手术?现在宝宝才9斤。是不是肺动脉高压会在宝宝6个月大后很快发展为不可逆啊?
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发表于 2007-10-23 17:13:27 | 显示全部楼层
肺高压如果重度,早期手术是必要的。
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 楼主| 发表于 2007-11-5 00:05:37 | 显示全部楼层
谢谢两位医生!
% a1 l# }3 L& m; v0 T7 z* ?
* Z9 S% j2 y8 g2 `9 ]% J# F宝宝的手术在11月2号已经做了。医生说手术顺利。
) Q6 P/ g; X4 G" k' V' P现在宝宝还在ICU里,医生说循环系统正常,排尿也正常,但是有右上肺肺炎,现在上了呼吸机,并用抗生素,医生说估计11月7号左右才能下呼吸机,肺炎现在用一般的抗生素,效果可以,不必使用高级别的抗生素。
7 C; w9 ^# b8 g/ K2 M0 H/ G: A
' N" O) z5 j4 s: ^请问:
$ H0 t) K& F4 Y/ c& ]6 W1,宝宝手术前拍片没有肺炎,现在有肺炎,有人说是手术时全身麻醉做得不好,引起的并发症,请问对吗?
6 v# p, i" H! \, L( v1 n9 M$ O( P
6 G6 ~$ B: z8 k7 _8 p0 W: \2,宝宝现在每天都用镇静剂,让她熟睡,请问有副作用吗?对大脑以后会有影响吗?! M" ?/ j) @: B" ~/ @! J/ K

& m3 |- ?) `' D3 S  A8 q3,医生说要使用5天呼吸机,要这么久吗?$ i% K# |8 @4 [2 g8 c
; W4 S) P. j. M" N+ Z. o
麻烦医生解答一下
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发表于 2007-11-5 14:27:29 | 显示全部楼层
这位广东朋友,你的小孩跟我的小孩情况一模一样。我是广东梅州的,在2007年8月15日也在广东省人民医院做的手术,是外科主任陈欣欣做的。也是室间缺损8.8MM,二尖瓣前瓣裂隙关闭不全,中度返流,返流面积2 .0平方厘米,比你的还大,肺动脉高压重度。做了手术后没有分流,没有肺高压,就是二尖瓣还有返流,仍然中度1。6平方厘米,你的返流才0.87 平方厘米,按理没有达到中度呀!我女孩做时是4个半月,医生说一周岁内做就可以,所以你放心,没问题的,才六个月。我女孩做完后也出现较严重的肺部感染,都会的。我的还比较严重,用的是亚胺培南(泰能)的消炎药,住了21天才出院,一直在对面的18楼新生儿危重病急救中心治疗的。不过我女孩在重症监护室才待了一天,第二天就没有有呼吸机了,用了6万多。你女孩可能在那里待5天直接出普通病房。没事的。请和我联系。QQ:52438574,我们交流一下。
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发表于 2007-11-5 19:29:56 | 显示全部楼层
肺炎跟麻醉无关;
' r4 C5 R3 Y3 l9 f/ ]小孩插着呼吸机,当然不能让她醒着,否则岂不要难过?0 y! E( l. I# i0 o: M
呼吸机用几天,没有这种理论,要具体情况具体分析。
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 楼主| 发表于 2007-11-5 22:02:45 | 显示全部楼层
谢谢上面的朋友以及热心的陆医生!2 O) h# B1 E0 ~. r
由于昨天是周日,所以是一个值班医生跟我们说的,; N; j9 R; T0 Z1 f% f
今天周一,专家们上班了,给我家宝宝进行了会诊。4 G7 D5 O4 I6 ]- k0 h" P- z
确定不是肺炎,而是轻微的肺部气肿,5 d2 z, x2 M' m
抗生素只使用较简单的头孢拉定就足够了
' G# y3 {: L2 A7 {: h4 r  v今天呼吸机已经不用了,宝宝自主呼吸很好,其他情况也都恢复好。
( G, \4 |& ?+ \+ d$ I8 H医生说,明天9点再看情况,
, L7 ]% h3 Y: l# z& E( A+ `6 t应该明天或者后天就能出ICU了,真是太高兴了。: u: ~7 y" }$ c: c2 q( a) x
现在的医学真是发达阿,真心感谢所有的医学工作者!
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发表于 2007-11-6 09:18:28 | 显示全部楼层
祝贺ing。
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 楼主| 发表于 2007-11-9 19:03:57 | 显示全部楼层
我的小孩和另外一个小孩手术时都是由同一个医生缝合胸口的。$ x+ \5 ]) }/ F8 y
现在那个小孩胸骨缝错了,流脓了几天,要切开重新缝合。
9 B; Q' U$ U+ ~! s我的小孩胸腔里进了空气,现在还在ICU里。插一根管子进去抽气
, c" ?4 r- q* o4 j" D抽了3天了,抽到第2天时说还好里面空气没扩散。# E) ]3 w# ]$ `+ s) W1 ^: L
今天第三天,说胸腔里空气少一些了。看看小孩能不能自己吸收。
6 E+ U: c( U! q! s还有,小孩肺里的痰还是多,有一点肺不张以及肺渗出。4 B  z  t1 ?( h2 K$ A7 q
问他什么时候能出ICU,他说,明天都周末了。看下星期吧。
- ~' V, a1 ?  x+ t
$ A+ U! R) F+ D7 N; `) q! _. W/ W-------早知道这样,去上海做的好啊
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 楼主| 发表于 2007-11-9 20:13:45 | 显示全部楼层
本来5号医生说情况没变化明天可以出院了,
$ G* O1 |2 o( c6 I3 u) c; u- d但是6号说皮下有点空气
9 R% p+ ]4 f3 p( [& a$ l7好说空气去到胸腔里,要吸气
2 {# |/ m+ L5 T( J; v1 B; }8号说吸了一天,空气没扩散。
: [, Q* M4 [; w- z( J' |# P9号今天继续吸气3 z# V4 H! J; j% L9 A
今天问了一个值班医生:我的宝宝是不是一做完手术就气胸的?% f5 S% _9 F( ~, E& k8 T
他说是的。; ~& ?* r0 x$ ]1 a% l/ {  B
5 f2 D$ y. f/ c  w. E
都不知道宝宝现在情况到底如何,医院都没空跟你解释的。每天去问,ICU说问手术医生,手术医生说问ICU。ICU的负责人每天都说情况很好,但是7天了,都还在ICU。每天6点去看宝宝,看了一眼就得出来。医生很不耐烦,也不给你解释病情。
+ c2 n0 }# A2 h# M; c今天我老婆去问,那个值班医生又是说些套话对付,我老婆就故意问他:“我小孩的拉肚子今天有没有好点?”他说:“好一点了,但是还是拉”。我老婆这两天都在ICU旁边呆着,挤了奶就托护士送进去给宝宝,这两天问过几次护士,都说这两天不拉肚子了,这个医生真的是随口乱说,没有责任感。
" t& ]/ O: \) `2 O+ ]; O
7 l9 J) |5 l  |4 x1 ?那个胸骨要重新锯开缝合的小孩,他家长要去告那个医生,医院也说“锯开缝合”的手术费用以后再说。
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发表于 2007-11-11 21:35:55 | 显示全部楼层
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