先天性心脏病术前护理要点！$ C! h( d! }8 J; A
1、 手术前防止患儿发热、感冒以免影响手术。不要有很多亲戚探视，保持室内空气新鲜。; s5 R& s# ~9 N4 d% Z- s" `
2、 注意安全，防止坠床、烫伤等意外的发生，而影响手术，并做好患儿的心理护理，消除其对手术的恐惧感，保证术前晚充足的睡眠。* {6 X" s8 }) X& K
3、 手术前合理安排饮食，切忌暴饮、暴食引起的消化不良性腹泻。
: m1 Y; |8 v& B$ M2 h9 x: X7 I4、 每周五2：30Pm在二楼手术等待室看关于手术过程录像。* y) p0 c/ s5 T5 X
5、 入院后第2天要抽血，主要化验血常规、肝肾功能、出凝血时间、爱滋梅毒等，了解各项指标是否在正常范围。手术前一天上午抽备血，用于血型鉴定及手术中用血时做血型交配。4 M* q/ c) n% D
6、入院后第2天及手术前一天做好患儿皮肤准备工作（沐浴），尤其是手术中可能静脉穿刺的部位，手术切口的部位及耳廓、脐周部位的清洁。剪除过长的手、脚指甲。手术前一天家属准备带入ICU的物品并送至护士台。/ F& i* M; m, B7 D) @. z. w3 E5 b
3岁以上孩子须带：①矿泉水二瓶，②酸奶6瓶，③麦管10根，④圈纸1筒，⑤床垫1包。
& R& S% f1 F, ~0 f3岁以下孩子加尿布1包。秋冬季需加一双袜子和一套内衣。
2 {/ H/ f1 x( H6 v$ s$ W1 y7、为防止手术过程中呕吐而引起误吸甚至窒息，因此手术前要禁食和禁水。上午手术者于手术前一晚10Pm – 2Am开始禁食，下午手术者于手术当天6Am后禁食。
4 h5 B; v! U' B7 q7 l1 G' u8、手术前一晚10pm有些患儿要吸O2防止因禁食哭吵而引起缺O2，林格静脉点滴稀释血液防止脱水热发生。
, x4 F* D/ b, x5 ~" I# s9、上午手术者6Am给开塞露一只通便，下午手术者11Am给开塞露一只通便，清洁肠道，防止毒素被肠道吸收。4 O% t; x, s' V6 T' u0 b
10、手术前半小时口服术前用药，减少唾液腺的分泌及使患儿镇静，保证手术的顺利进行。家属将医院的衣裤给患儿当内衣贴身穿，3岁以下患儿要用一次性尿布。
! V( Z# L: w" z11、患儿在手术室，家属在二楼手术室的家属等候区等候，以便及时了解手术进程及结果。
; U$ n3 s1 N8 G5 n9 K12、病人在ICU由监护室医生每天在四楼家属等候区3Pm和9Pm左右解答病情。
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先天性心脏病术后护理！
! ]+ s8 X3 o7 z/ s一、预防感染 7 _$ K. [6 G& T) f9 N6 Z
1、术后体质弱，抵抗力气差，不宜多去公共场所，防止呼吸道感染。
d4 u. w7 z/ }- y& z2、注意休息，每天保证足够的睡眠，半年内避免剧烈活动，重症患儿如四联症、大血管错位及仍有残余分流和残余梗阻者更应注意。
; v+ n6 Q# P3 o1 I9 X- K2 S$ C$ D二、预防接种 * z. r6 g% b1 u4 b8 W$ ?
术后1到3个月后心功能恢复良好，无发热、腹泻、皮疹均可同正常儿童一样接受各种预防接种。 0 G' O, h6 a& M
三、观察 + l' }6 N; W" |, s( B. q
1、体温：出院后二周内每天上午各测体温一次，如发热（口表>37.5。C，肛表>38。C），外地病人可先到当地医院就诊，本市可来本院先看内科。 * z3 F5 A3 |& H' V3 L/ A
2、伤口：出院后纱布可以不再用，保持伤口干燥清洁，二周内每天观察伤口愈合情况，如发现红肿，裂开或脓性分泌物及时就诊。
% O' `7 O, H. `7 {# x3、拆线后伤口干燥、无感染就可以洗澡，冬天注意防止着凉。
& p( Z" J1 y: z! v四、饮食 % v* ^! z O9 q4 b: q
1、原则：清淡，蛋白含量适中，富含维生素，宜消化食物。
6 F6 m4 ^, y* N/ e$ J8 D: e2、VSD PH患儿因手术治疗后改善了术前吃奶停顿现象，术后胃口较好，有吃不饱现象，这类患儿一次进食不能太多，以免胃胀影响呼吸，造成呼吸困难，方法是少量多餐。
5 H) E' @; T% G' l) C3、青紫型和非青紫型患儿术后心功能不全者一定要控制钠盐量，低盐饮食至少半年，以后视病情而定，术后早期不宜吃甲鱼，人参汤等。
* ~0 ~3 _9 q- I- |) X4、出院后服利尿药物（速尿）可多吃含钾的水果、蔬菜如香蕉、橘子、番茄等，以补充因服用利尿药物而引起的低钾。
6 z) w6 q9 W2 m! O3 a) Q" d五、服药注意事项
F$ t& R( z9 Q/ r ~1、原则：严格遵照医嘱服药，不可随意增加或减少剂量，不可自行停药，小患儿吃药后15分钟内吐掉要及时准确补吃。
/ K8 t& e& s3 M# h$ {0 s0 i2、常用药物：地高辛、氯化钾、速尿
. [' b( ] u7 [4 B2 Y& P# ]( @3、上述药物主要作用和不良反应、注意事项： 0 _ |4 x% P4 I' }$ g
地高辛：药物剂型：0.05mg/ml ' O! l8 B- k) y' e" a! P
主要作用：加强心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量
) Q. a4 D' p: N, S不良反应：地高辛安全范围小，一般治疗量接近中毒量60%，表现为各种心
- t* ~) e# q( V, ^8 M: d律紊乱如早博、心跳减慢宜谨慎小心。
% c) v: ~3 {$ {6 s' Y( Q预 防：去除诱发中毒的因素，如低血钾。 & w' Q& i+ N$ l/ ], q6 }
服药方法：剂量精确：每12小时服一次，一般安排在早上7点晚上7点，不可随意改变，如改变前后时间不能超过1小时。 ( k* k$ h1 Z- D; l' X7 v( S
方 法：强调每次服药前测脉搏，注意各种年龄的患儿心率慢于一定次
, K) O1 \9 K& A# A a3 `/ g9 n3 B数则停药一次，具体如下： " H+ v+ N# U7 ~, Z" G
1岁以下：小于100次/分 4 U0 v7 d6 O2 m( P' T" H# ?, \
1—5岁： 小于90次/分
1 O) ?1 |$ j4 l; a# T>5岁： 小于80次/分 ) r" z7 m" J# \; e, L& d R) A
出现以上情况停药一次，如出现心率紊乱立即停药并及时就诊。
" L" m& Y- |1 t$ ?" ?9 N O速 尿： 药物剂型：20mg/片
. ]# b5 M% H6 R% ^6 |主要作用：利尿、减轻水肿 6 P3 h% c& F+ b. c5 E* X9 x
不良反应：水、电解质紊乱，低血钾可致心律紊乱及增加地高辛对心脏的毒性。
% J! W7 J0 g8 ?2 u服药方法：时间和量严格遵照医嘱 + T$ ^3 o" Q K9 q
注意事项：尽量在患儿清醒时服用，以免尿在床上。 8 N8 D; @( [# p A0 n7 f) d a6 A
氯化钾：药物剂型：0.25/片或10%的溶液 2 ?: E) o7 E% g7 y( T9 T8 X5 D
主要作用：补充因服用利尿药而导致的低血钾 ; h4 a* X: f W6 w' W6 g1 P5 N
不良反应：胃肠道反应 . d# c: }& y. U& q& V h+ P1 f
服药方法：时间和量严格遵照医嘱 % ]) \7 K# w1 b( K$ b3 d
注意事项：溶液制剂有苦味，小患儿服用后吐出应及时补足 1 t8 x K i& A' j
六、门诊随访
8 l* K4 s, r: v( a0 D1、时间地点：在门诊挂号，复查。周一、周二、周三、周四下午1：30（注：
% G( {" U1 P2 A C. r! F* o周一主任门诊，周三普通门诊，周二、周四专家门诊）
3 T% @- r9 {& K: M6 c; A2、拔胸腔引流管10—14天后可拆线。 * w J; [% u; q% J( U+ p
3、以后根据医嘱定期随访。
% X+ j; }7 i5 t1 K5 f' G4、外地病人可在当地医院摄片、做心电图检查，来信联系。 |
IP卡
发表于 2007-9-23 14:53:16
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千斤顶
发表于 2007-9-23 14:53:17
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