心功能评估
# G( i: G5 M; \' X! Q0 M8 _' h) {& C& `( f
（一）无创
7 z, i2 E, j! r; {' I" V1. 心率
) Z6 Y6 v3 X' ]1 _年龄 清醒时心率（次/分） 安睡时心率（次/分）. S0 p; M W( V: c8 q& x
新生儿 100～180 80～160
, q+ r% N5 e* u+ T; X d婴儿 100～160 75～160* x3 Y1 c8 |, `, @
幼儿 80～110 60～90
; B6 v! X( H, @. p学龄前儿童 70～110 80～909 F, [/ W3 f3 w; e$ ^ o
学龄期儿童 65～110 60～90
$ g+ Z0 K+ a) U/ z: j0 W. M: U, r青少年 60～90 50～90
( t* c. m l; X/ z) n2. 血压
1 Q6 l B& w6 p9 M3 n; T! s年龄 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) i6 d7 G$ _- x) _; O
新生儿 60～90 20～609 w& ^. x& [+ p8 y. d
婴儿 87～105 53~660 M& e, L/ k; g
幼儿 95～105 53～66
" q+ I) M1 c- Y) Y0 m学龄期儿童 97～112 57～71
$ Z2 ^" Q4 A- Q! t" p青少年 112～128 66～800 V) R4 }8 f8 [9 Z+ W, `2 {
+ R H' N2 a3 O) W+ j$ }*1mmHg＝0.133kPa& G, I1 Z1 y5 o) L& V
*1mmHg＝1.34 cmH2O$ B# t. t/ H( K$ l$ ~' ?. t* x; |! i p
0 c( t' Y7 p1 F* z. P, r小儿上肢血压估算：8 `% ^( ^9 O( C% I, Z. \$ g
收缩压（mmHg）：<１岁 月龄×2＋68
% N3 C+ l& V" H! Z) G! Q
2 m7 `5 h5 x* Y$ b; @- h≥１岁 年龄×2＋804 C' p: Q l- D! H
舒张压（mmHg）：收缩压×2/3
( I: h! [7 W9 a8 L7 s+ U平均动脉压（mmHg）＝（收缩压＋2×舒张压）÷3( E0 K% Z2 \# P4 U: u) W
下肢比上肢血压约高20～40mmHg' n$ n) q) c9 f2 T
脉压差为30～40mmHg
( Z. J" d0 I% z& U/ Y) y
! Y8 N% h Q1 R, [5 c( V(二)有创' h8 C) c& ^* @
1. 压力) M& t) r- n# b0 ^$ w( j( ~. W
指标 正常值. G. T# k4 \& \$ @6 W
动脉血压BP 见上2 C) ~! F/ i0 l$ L+ q
' @' ~$ g8 S; Z: D8 R" T
中心静脉压CVP 0.8～1.2kPa（6～10cmH2O）5 i" |- T, X1 j
左心房平均压LA 0.7～1.3kPa（5～10mmHg）
9 q& `! w% q. g右心房平均压RA 0.3～0.4kPa（2～4mmHg）
. Y$ H# y' J9 n$ C1 [肺动脉平均PA 1.3～2.7kPa（10～20mmHg）0 a. w# d1 h) A0 ^) }- ?
3.3～5.3kPa（25～40mmHg）新生儿8 Q0 t+ w% m* e$ Q& p
肺小动脉楔压PAWP 0.7～1.6kPa（5～12mmHg）
7 ]% p% i. b; [1 R上腔静脉压SVC 0.4～0.8kPa（3～6mmHg）
4 C. x' b: z0 k
) }1 o* `# n4 w3 V# t. G" j! b2. 血氧饱和度
0 {$ v" B9 t" @/ b3 J指标 正常值& }# v4 ?% u5 O3 G' P* a
右心房RA 70～80%0 c m0 Z1 |$ Y1 M3 i3 {
肺动脉PA 65.～85％3 @+ k% J2 y2 t: i* p& G$ v6 i3 o
混合静脉SvO2 75～80％3 x, `3 v3 p. S; i9 f
2 Z! _/ _: T5 `2 L3 U4 z5 ~' ]9 B3. 计算公式及正常值
: n" y8 }1 @' o" n指标 公式 正常值
9 c6 x5 O/ q8 t4 B$ V心排指数) M5 F- M/ Y' @* ^
L/min/m2
! G5 i0 l' M" c. }CI＝CO/BSA 2～4
! h3 z# T3 z2 S$ W8 N/ p5 c每搏指数& X* I5 _; ]+ l, E8 m8 N% y D) z
ml/ m2
; X/ X) C2 z' _ _/ qSI＝CI/HR 30～603 n9 u* Z9 V/ L; M7 p
动脉血氧含量
! l- c @( A* L! E' H$ q" Xml/L" g- o+ l6 o; t9 w
CaO2＝(1.34×Hgb×SaO2)＋(PaO2×4 ^& K7 v( I2 F! W: e% d S U1 ~% f
0.03)+ x: U; N4 C& R, G
15～18
, g7 `$ K0 @4 f. Q5 F% D氧输送量
! s# W) }! l/ u$ D: Sml/min/ m2# _& R) i( d- E5 `
DO2＝CI×CaO2 570～670
! a9 A! A9 @! v1 Q( X160～180(婴儿Fick 法 VO2)0 }* j" P5 |% W' p# R
ml/min/ m2
) ~# v+ U" _1 Z& m% `3 ~( PCI＝VO2/(CaO2－CvO2)
* ?0 a- h" x; _/ l& @/ S100～130(儿童VO2)
2 C' I: O. H# B. S氧摄取率 OER＝(SaO2－S-O2)/ SaO2 0.24～0.28
" Y! I( H7 e8 T/ V0 Q6 I* B6 H氧过剩因子 Ω＝SaO2/ (SaO2－S-O2) 3.6～4.2# h* k' q& r; S& B8 K) ^2 X/ L
体循环血管阻力指数: Z3 f+ x/ j" i) I E% h: u( W5 G6 y
dyn.s/cm5/m2
5 `/ ^) j5 C) U: e( BSVRI＝79.9×(MPA－PCWP)/CI 800～1600
8 y* `; z' @ l: {6 ~9 ^肺血管阻力指数
7 H, g' a) q: G q8 O& udyn.s/cm5/m2
9 q0 z4 Q& B ]8 @) n2 }PVRI＝79.9×(mPAP－CVP)/CI <200; d) [( }1 ?9 S2 u
右心室每搏功指数
9 \% Z4 m& X( r/ w5 FRVSWI＝SI×(mPAP－CVP)×0.0136 5～11g.m/ m2
* H4 X& u- w! W: Q左心室每搏功指数
5 {5 `; M2 j( [0 ?g.m/ m2 }) N+ ^% N2 _
LVSWI＝SI×(MPA－PCWP)×0.0136 20～50
8 r( ?$ R$ o$ m/ N
: n* M" L/ j, p* U/ N# ~) q- q' g2 b3 J% `8 `: ^6 v% z
肺功能评估
( d8 t5 s) m& U4 T5 M h& p& f; ?5 `(一) 不同年龄患儿呼吸频率$ T+ B$ b. E- |* G
年龄 每分钟呼吸次数 呼吸:脉率! ^* U2 R0 n p$ k3 D8 X0 w. {
新生儿 40～50 1:3' p8 G) Q' v( |2 e, \1 o* i
～1 岁 30～40 1:3～4
; F% l/ S3 v0 N～3 岁 25～30 1:3～4
1 {; _. b! O! F$ E5 A～7 岁 20～25 1:44 ]3 \' }4 _+ K3 X2 [+ d! a9 _
～14 岁 18～20 1:4
5 Q3 B3 m( I6 G4 d) x* _% f) p' i6 t9 D4 g9 K5 g
(二) 呼吸功能
' D3 z; L7 y" [. L! R: J新生儿 15～29! A" ^' K0 l* C3 I# Q. D. f
婴幼儿 30～70
9 H" x& u' N6 n" A) f% M2 岁 86
& n3 D5 o) W9 F' Z, P4 岁 120l
, l. g7 D3 X' P" c6 岁 1506 Q& C/ O4 \# {: }& s }
8 岁 170: s1 D& v/ G* R7 C* w' e/ g
10～12 岁 230～260
( N: w# ^1 ]* E; C3 d3 r0 x3 ]
4 i4 s0 ]) u/ C3 ?4 l) J4 X2 y9 ~潮气量9 A6 v9 D& p* ~
(TV)ml$ }* H `$ J6 l$ `+ G, I
14～16 岁 300～400
0 U: X, ~' e' A8 x- y肺活量 男孩 =25×身长(cm)$ m) S- q0 I/ w5 h J- `1 `
(VC)ml- H6 |2 h- C- ^2 O S
女孩 =20×身长(cm)
1 Y8 X. U4 o' ]4 J1 M功能残气量
- H7 I9 E# F, t5 s+ H0 u1 L(FRC)ml1 @ D3 S4 ]$ N; B, p( E& p
＝残气量(RV)＋补呼气量(ERV)% s2 b9 @, R, {6 }# ]# [" L
* q6 S A3 s9 {0 I3 i7 S肺容量, N/ e7 h9 t8 O! K/ a: D, d( N
肺总量
; k0 Y+ V- y9 f* u& |(TLC)ml
. m7 W& ]3 o0 C! l9 I$ b3 n% F/ f＝残气量(RV)＋肺活量(VC)& x U3 q% |0 o5 h/ O& d5 v
男 女
8 B8 H9 \6 @$ `4 }0 @FRC 803 8379 C- m! H( N- Q3 H/ ~. a! N. z4 d
RV 379 344
7 S' {8 W9 R2 M8 U+ xTLC 2050 2036& y) `) h5 p$ U; n9 S6 B
新生儿 498* o/ s' D$ O6 z
婴幼儿 1300～2700. H9 A/ ^+ j/ R8 q0 I5 C
2 岁 2800
$ Y" m% a- {# {% n8 ]7 e6 岁 3500
1 x& E1 G! B" c1 W9 H. Y1 X8～10 岁 3800～43001 K6 i3 w( X; z% g" Z2 F8 V: G3 ?
分钟通气量
6 [( v) E. _" c Q2 m% i(M V)ml1 K! F% e7 V9 Z1 v
12～14 岁 4700～4900
& N8 d3 [; F: X3 e Z8 d1 Z" W5 c最大通气量 男 71
8 s4 Q$ t% K5 s, `+ ?(MVV)L/min3 J- v: b7 d* v! A* {
8～15 岁 女 59' H! S7 x' B' [& m2 m
生理无效腔ml＝解剖无效腔＋肺泡无效腔
, a8 A1 m4 p1 c) X5 ]: n: m（正常平卧：生理无效腔＝解剖无效腔）
. F' [9 p! Z" Y u' V) ^( L7 ~5 T& K$ q' Z" d, [
肺通气量
8 b3 p( M. U* I! k/ `, Z1 H肺泡通气量4 f5 y6 T& \, N) \) K4 {2 y! d
ml/min$ Z: k# G( L/ y! x2 @! D# u+ S" J
＝（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率' U/ T( Z, E c# [
486) b# i% P$ k, l5 ^% D8 j
弹性阻力(70%)% X+ b, E2 Y( f
顺应性(C)4 N; S! m7 r; h1 w* C
＝1/弹性阻力(R)6 }' i- [0 F) T, q- S4 g3 J9 |8 m& C w
胸肺顺应性ml/kPa9 J) A: x: \0 Z' f
＝潮气量/平台压力
) F* x- _4 M' ~: L肺通* c4 a! \, n* \. A
气阻
0 `1 D0 e& d' E力
1 ^3 n0 \8 t4 Q ^5 z0 _7 i非弹性阻力(30%)& }1 W8 G- B, ?( e5 w- n; b
(二) 呼吸功能
4 w: | l ?" u, T- f增大 通通气/血流比值 气过剩，血流不足，至肺泡无效腔增大
. G& J( x. v2 t7 N8 k* z$ K+ `VAA/Q2 j* I9 y8 G3 C
减小 通气不足，血流过剩，至肺内分流增加/ U2 q7 E2 u; X0 J
肺泡动脉血氧分压差6 y) {( w' z+ u% v9 E( c% w7 ?
(A-aDO2) h& V6 t- F# A9 T3 N4 K8 P
A-aDO2＝ P AO2 －P aO2/ X- F8 Y$ P; F/ H0 R
P AO2＝(PB－PH2O)×FiO2－PACO2/R
' q+ h( c, v) ?P AO2：肺泡气氧分压；P aO2：动脉血氧分压；
4 J: s* T+ ]& G* i) V# J2 g# u' q( ?PH2O：饱和水蒸气压力；FiO2：吸入氧浓度；- M# ]4 p6 p& [, M
PACO2：肺泡气二氧化碳分压，一般等于PaCO2；R：呼吸商( ^1 D) @* O! Z5 X& s" i9 S% ~
CPB 后<40.0kPa(300mmHg)：肺换气功能↓和肺内分流↑
0 E4 c, R! }- ?' |氧合指数OI4 F2 A# r C0 K
(随FiO2 增加而增大)5 w* C: o5 y+ T' g* {- j$ A, n
正常：: _& t3 \' G# W* A5 D# c6 E5 g$ ]/ w! }
57.32~74.65kPa(430~560mmHg)
8 Q- ^8 A$ `- |1 S. f3 J3 W- d( ?理论上最大值：. Z4 H$ l) P9 d1 V' b0 `8 ^0 `6 r# n
87.98kPa 660 mmHg
( d' A3 h' j' bCPB 后<26.66kPa(200mmHg)：肺损伤
) q2 `0 x7 B3 Z8 H9 e G正常：0.90~0.93，临床上一般>0.78 即为正常
7 ?: @8 c% d" K7 v: ~& Q g动脉血氧分压/肺泡气氧分压
4 p8 d* F5 t4 ~( M$ H8 J! OP AO2 /P aO2; c* G. z$ J# j+ V( f
(恒定，不受FiO2影响)) \, t" Y2 [4 p# v( _
下降：肺换气功能↓和肺内分流↑
: l+ C) q& p N" \( Q9 a呼吸指数RI ＝A-aDO2 /P aO2* ?0 \# C) k! ~' b# _
(不受FiO2 影响)
& u1 w! ]+ T- V. R1 X& d* J( ?7 X正常：0～0.3
! v2 f D( g- R＝[{700—P aO2}/100]×5％ 10％~19%：病理性肺内分流3 h P# ~# R1 O. n6 f/ D- s4 Y! C
肺内分流Qs/Qt
7 j, e4 E. W) R9 X8 B正常：＜5％ ≥20％：肺功能严重损害4 G. p0 i5 [. E! {' s. D/ ^
呼气末二氧化碳
" m/ `/ I+ b* C$ T T o$ L W5 y分压P etCO23 j7 }# T( A" V; V$ N# d
与P aCO2 相关性高
3 _0 B1 k- f' U: F4 a: f* b* M! H一般略高于后者0.26～0.66kPa(2～5mmHg) ~2 O6 F* p ^5 Y0 i" O
＝(P aCO2－P etCO2)/ P aCO2: m' E$ Q7 N `3 |
- t5 Z# T9 c7 S9 n4 z
肺换气和肺通气5 F6 ~5 d8 e% z- C7 Y1 A+ g. A2 }" h4 f
生理无效腔/潮) a, W1 U$ Z9 N6 X0 _' ?( H/ @
气量Vd/Vt 正常：0.33～0.45 |
IP卡
发表于 2008-3-9 15:26:17
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千斤顶
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