心功能评估
* ~, [, K1 Z' p) `) v' L% c% p( F
1 L( `: `. n; A1 l! h$ H5 J: r（一）无创
5 h# [4 n; a6 C3 l1. 心率# F; l9 u9 k1 v8 ?0 ]0 u; L3 }! \# A
年龄 清醒时心率（次/分） 安睡时心率（次/分）
3 [) A. ]& k0 b: F! T新生儿 100～180 80～160
; T9 p, p3 B: ]' N# I: W婴儿 100～160 75～160- u8 G( D2 r' M7 R4 r+ B0 |- H
幼儿 80～110 60～90
1 r; J5 O5 {% ]. @" l) D8 X' i学龄前儿童 70～110 80～909 A' ]; z( E4 f
学龄期儿童 65～110 60～90
5 O) V) F$ G. c( I* @1 a- X青少年 60～90 50～90& i5 e q" y& M
2. 血压# a3 I9 @& E9 q' x
年龄 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)- I) E/ z9 x) D% K
新生儿 60～90 20～60% A; y! U+ p& e$ V: s, d$ s
婴儿 87～105 53~666 @; X1 l# l Y4 W# g( t$ ~2 \8 {/ L
幼儿 95～105 53～663 w) h$ z1 A) |6 q% _
学龄期儿童 97～112 57～71! \2 U5 D. e7 z( S0 @( }4 C7 x: p0 b% ?
青少年 112～128 66～80, B: U Q% R$ j" w" U( n# w! E
6 M. [7 y! n& [# Y4 R*1mmHg＝0.133kPa
% A8 d8 y( C9 \" c9 |1 d# A- d" N" l*1mmHg＝1.34 cmH2O$ X' S( G$ e. X: m: }
* r C; }; Y" ]) T) U
小儿上肢血压估算：, z+ N1 ?/ b# X" z
收缩压（mmHg）：<１岁 月龄×2＋68+ n c' q7 G2 A A- N
& K3 g% s8 d; C, O6 m {$ F0 M- b
≥１岁 年龄×2＋80. H7 ^/ D" E( ]8 O% @9 }; p
舒张压（mmHg）：收缩压×2/3
^$ P% z% F: F; r+ b3 ]平均动脉压（mmHg）＝（收缩压＋2×舒张压）÷30 m s \5 G' Z8 |5 U( Y
下肢比上肢血压约高20～40mmHg1 H+ {: K' o3 t7 Y1 Y- N3 f7 c
脉压差为30～40mmHg
' H n' `# }3 w
8 y8 o J2 T8 n p: s(二)有创
& f( m$ r3 u' j6 o1 E7 }! Z1. 压力" ?3 {+ U$ B. }7 x/ d3 H
指标 正常值
- E t, b0 J7 O# ~8 u动脉血压BP 见上
! g; `1 w) m: t# l
! Y$ R/ ~, J6 o9 y0 I% [* x中心静脉压CVP 0.8～1.2kPa（6～10cmH2O）
7 D: V5 H5 U/ `左心房平均压LA 0.7～1.3kPa（5～10mmHg）# t% U q5 U5 Z1 C
右心房平均压RA 0.3～0.4kPa（2～4mmHg）, R' F) q/ H d2 S/ m
肺动脉平均PA 1.3～2.7kPa（10～20mmHg）; P2 Y! I7 B f8 H
3.3～5.3kPa（25～40mmHg）新生儿
2 F9 G7 Z. c* x5 O" S肺小动脉楔压PAWP 0.7～1.6kPa（5～12mmHg）; s3 G0 l3 A1 V, q4 y
上腔静脉压SVC 0.4～0.8kPa（3～6mmHg）
! ~% u' C9 D& t+ f3 N k% @
: o! Q8 ~# n; l7 C2. 血氧饱和度' L B' M0 D9 Y7 @9 A$ i) E. {3 V
指标 正常值/ R- K1 t. j. M+ E* B8 \, Y B
右心房RA 70～80%2 d- e5 _: o+ D7 r. p, p. T' m
肺动脉PA 65.～85％; b) w4 a- E, V4 v
混合静脉SvO2 75～80％
3 k1 ~! [1 e* K8 g2 i2 q( b7 Y `! \9 N% U% }4 |4 q' R
3. 计算公式及正常值
+ [4 Q8 d2 g! q2 v! l指标 公式 正常值
- ~" h2 i; V$ h, a- x& V- `' C心排指数 e( B" w# k; F) j7 Z- O) c
L/min/m2
/ ]' [1 O9 ^8 f& qCI＝CO/BSA 2～4/ v0 B; D6 z- r# |' D, G
每搏指数
( o+ w. ^! m/ ` z4 W4 E$ \- Wml/ m2
* f9 J) P8 e$ E- {+ x) p' ySI＝CI/HR 30～60" {, `) }0 z6 J% s
动脉血氧含量# B( M- M3 J& V4 k5 [
ml/L5 w2 z. F5 i& c2 l) s% v
CaO2＝(1.34×Hgb×SaO2)＋(PaO2×, L* ^# {& n$ P9 }) z4 i4 [0 Y
0.03)
4 i7 T( [" x8 I. r6 B; E15～183 G9 O+ x" v1 }, m9 k' h
氧输送量
+ P m0 V3 ]" j eml/min/ m2. N! O$ R2 {- ~
DO2＝CI×CaO2 570～670
5 Z6 R7 y, b2 l! A9 s$ `160～180(婴儿Fick 法 VO2)5 _% e$ [: O8 o: E$ W x2 |$ w
ml/min/ m2
0 i$ U& h0 e/ i R+ i0 }9 dCI＝VO2/(CaO2－CvO2)
! s, c" Q7 F( Q6 |100～130(儿童VO2); p' b2 t0 f3 n- b7 w9 X9 C( Q
氧摄取率 OER＝(SaO2－S-O2)/ SaO2 0.24～0.28
4 ~ c% |% {1 v t; u氧过剩因子 Ω＝SaO2/ (SaO2－S-O2) 3.6～4.27 d# t2 L9 _3 H, p# J8 ]
体循环血管阻力指数
- j |5 A6 {9 t3 o) I/ adyn.s/cm5/m2
) h! m& `* m$ Q: USVRI＝79.9×(MPA－PCWP)/CI 800～1600
6 a( d( X; y" K0 b3 P* m肺血管阻力指数
/ R( J, j3 U$ G% j9 v0 s% kdyn.s/cm5/m22 _4 c/ k# c0 i8 C5 ~8 ]
PVRI＝79.9×(mPAP－CVP)/CI <200+ c7 f" a! ?( i5 c7 c
右心室每搏功指数% [9 T, Z5 B1 A5 [' m$ [* T
RVSWI＝SI×(mPAP－CVP)×0.0136 5～11g.m/ m2
* l; }1 ~7 N3 w) e5 D B. n左心室每搏功指数
. s* T* d3 Z7 Pg.m/ m2" ~% ^* i K ]; i
LVSWI＝SI×(MPA－PCWP)×0.0136 20～50" C! _9 W# D b; y, ]0 z, a
$ I- c) k; B0 S" ]* J( @
+ X3 Q0 K+ A& g+ [; i& E& S% D2 {肺功能评估
% N, R% G. S" n(一) 不同年龄患儿呼吸频率
* ]# B- ~8 o& k年龄 每分钟呼吸次数 呼吸:脉率( h- j. ]1 u' u; X
新生儿 40～50 1:3
4 [) Y8 d% j9 r, N1 @' ~～1 岁 30～40 1:3～4
* M6 W- F( j& a～3 岁 25～30 1:3～4
) j1 j) g8 B+ h1 T9 O3 w8 |～7 岁 20～25 1:4
- c/ G' b! R2 J& \～14 岁 18～20 1:4
1 D: [( p q! U; l( B
6 Y6 ^9 P, o9 t(二) 呼吸功能
% ]8 q0 R6 O, p8 x新生儿 15～29
3 n- G$ {3 L! k) C W+ g婴幼儿 30～70
- I7 K \& V& c6 `5 W& [* g: ~% P7 f2 岁 86# |% O& K. _* u8 ~$ k4 l
4 岁 120l3 C' \8 T a! k, U7 E
6 岁 1505 A+ B) f: R$ }$ g$ l
8 岁 170, Y' g( D7 e3 X5 `6 t
10～12 岁 230～2604 N. Z1 z2 T B- t( O
4 u$ c3 n. L* @3 [9 X; t5 J潮气量
! f; [+ T5 _; |3 O/ f e4 `(TV)ml8 Y1 n: `. u7 I7 B* t9 ]& G# r, i& q
14～16 岁 300～400! M, V7 |: s+ f" G+ T' b4 L+ k4 u
肺活量 男孩 =25×身长(cm)* v+ g. h- e4 i7 I4 e9 ^, E% t
(VC)ml
! M! o: h) f5 z女孩 =20×身长(cm)
( f: r' s" n7 @1 A$ p2 V功能残气量' I p. P% v* f. e
(FRC)ml ]2 B0 j7 y' i
＝残气量(RV)＋补呼气量(ERV) H7 u7 C9 i6 g& H# z3 e
# k* @: z& a. G2 r' m; L9 U* O
肺容量
2 ]5 w+ l3 g7 F1 S$ j/ R% ]4 M5 I肺总量7 J3 J2 D% }, g6 a0 {
(TLC)ml
! w' C7 X1 P$ f4 L' D4 {＝残气量(RV)＋肺活量(VC) }4 ?# O7 d: D3 \4 b: U
男 女
) }$ e7 G8 J) q! D9 {4 K7 b( A$ mFRC 803 837; u3 P0 ~% P4 W
RV 379 344) S+ d R4 B& y# o; N7 W
TLC 2050 2036; i9 U# j+ P/ d' H. N( q5 b I
新生儿 498
6 C- r. U0 S- d" l# v \: _1 Q* J婴幼儿 1300～2700* e1 h3 V% k2 G+ c0 f
2 岁 2800: N: _" t! s( ^$ Q" h0 E5 W
6 岁 3500
. h2 [8 e+ `& z. v7 ^3 e8～10 岁 3800～43000 }( r& Y! V/ v) l0 B: K- [# ~ X
分钟通气量
" ~: M, @$ M* e: X0 w(M V)ml
$ w; A8 z! C' L1 Y7 D O12～14 岁 4700～4900% F! X1 h7 k2 z, I
最大通气量 男 71
7 @8 v/ n) F+ k) v, A3 @(MVV)L/min2 t' B5 h2 n1 b, X
8～15 岁 女 590 {- ?& F- Z. i
生理无效腔ml＝解剖无效腔＋肺泡无效腔& e2 w: I a8 b; m3 d# c
（正常平卧：生理无效腔＝解剖无效腔）0 \& u* R9 L" x4 x4 A j V+ |9 T) m
5 Y0 h( J' I6 `) B
肺通气量
& I8 F& p/ ]9 |$ A6 {" P' I肺泡通气量: B# \) h" `( p9 j; K4 e& E
ml/min9 D t$ B( N) H4 y
＝（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率
6 [ Y; z4 v* ?" y! Q4864 v& g! N3 F, I! g! T) U
弹性阻力(70%)
( z- U- A5 t t( m; B' d顺应性(C) X, R# S ^& n" ~9 ^, _8 M$ T
＝1/弹性阻力(R)$ I, H s$ t: g
胸肺顺应性ml/kPa( u) G4 Z# B) i& i, O& K3 T
＝潮气量/平台压力3 v. ]" D1 B8 w; _! j
肺通
9 Z, e; `- m: ^7 J# |' o气阻2 g% s4 u! h! V5 o( a. X0 j6 _, b& v
力+ E( ?' h$ I$ s) m
非弹性阻力(30%); B6 g8 D# @* ]
(二) 呼吸功能* v, E. V2 T2 h" F6 g
增大 通通气/血流比值 气过剩，血流不足，至肺泡无效腔增大
% q) O3 ^$ G" c9 N1 M0 zVAA/Q
* F7 o( |7 d/ Z减小 通气不足，血流过剩，至肺内分流增加7 c/ C- Y# b0 Q; t' J6 q m* l
肺泡动脉血氧分压差% z. f3 m. T6 ?
(A-aDO2) C2 ^5 M- ~6 H9 d! D' A4 K
A-aDO2＝ P AO2 －P aO2
7 O2 R5 v! @. LP AO2＝(PB－PH2O)×FiO2－PACO2/R) X% D; k3 ?- l( V5 M3 u
P AO2：肺泡气氧分压；P aO2：动脉血氧分压；
1 {' Q) w( { O$ wPH2O：饱和水蒸气压力；FiO2：吸入氧浓度；
, ^ u8 ^7 j+ ?8 x3 qPACO2：肺泡气二氧化碳分压，一般等于PaCO2；R：呼吸商) h' i1 p. B, V0 {
CPB 后<40.0kPa(300mmHg)：肺换气功能↓和肺内分流↑: g1 M0 E: f( v+ X! e: J
氧合指数OI* G; D2 s+ s; {' x
(随FiO2 增加而增大)4 `, f6 l0 m" v F
正常：
- F0 [, f9 Z0 J% G9 c57.32~74.65kPa(430~560mmHg)6 e3 b d9 b9 l* o
理论上最大值：
6 \! e4 {5 u6 r, t87.98kPa 660 mmHg. f$ G( {$ R7 D! W" h4 l
CPB 后<26.66kPa(200mmHg)：肺损伤3 I1 g( U9 _/ m: G+ ^: {/ |. H0 Q
正常：0.90~0.93，临床上一般>0.78 即为正常; Q; i& ]; J6 @. K9 z3 j3 H
动脉血氧分压/肺泡气氧分压
3 v. J! \8 i5 Z, G6 T. XP AO2 /P aO2
% u9 _; {* A2 i(恒定，不受FiO2影响)
5 O/ |- \1 z' v3 T6 o9 c* g8 D; r下降：肺换气功能↓和肺内分流↑
8 o( I" W9 s8 o) D' M9 R% o呼吸指数RI ＝A-aDO2 /P aO2
5 M" f, s% E% Z(不受FiO2 影响)! k/ a, w- A0 ^ t% ~
正常：0～0.3
3 ?$ Q9 X" G" N+ e' x+ a4 j0 v" K＝[{700—P aO2}/100]×5％ 10％~19%：病理性肺内分流
, q: z+ f3 U! o0 N% m! {6 h$ f* R肺内分流Qs/Qt
2 K% T. a- Z+ x7 ?6 Z# m正常：＜5％ ≥20％：肺功能严重损害
- n# t* ?3 } D* v3 ?呼气末二氧化碳
% w. g) T2 R1 \9 \8 L分压P etCO2
# p P! f. a. E/ K6 _6 P与P aCO2 相关性高) ~8 w* m9 l% I3 ]9 g
一般略高于后者0.26～0.66kPa(2～5mmHg). w# e' o% S$ F5 T+ ?8 y9 c
＝(P aCO2－P etCO2)/ P aCO2# {/ Q2 l6 c# x& f7 ^
1 o/ M9 S+ `7 v肺换气和肺通气
7 {* `& J7 t# t3 _生理无效腔/潮1 u) p; ?, @. w# u
气量Vd/Vt 正常：0.33～0.45 |
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