多发房间隔缺损（咨询）

小雨爸

2007年5月26日（15月龄）     广东省东莞市石龙镇人民医院彩超报告
; O. _! L* h6 \# ^
% y1 g, ?+ H5 J7 F检查所见（单位：mm）
, Z8 s, m+ a8 U$ S7 `8 dAO：14，LA：18，MPA：13，RV：17，IVS：6，LVDd：21，LVDs：12，LVPW：5，EF：79%，FS：43%，SV：11ml，CO：1.3L/min；HR：118bpm，LA：16×27，RA：27×27，LV：20×39，RV：26×39，LCA：2.0×11，LAD：2.0×11，LCX：2.0×10，RCA：2.2×11
PV：1.6       AV：1.0        MV：E：1.5  A：0.86       TV：E：1.2   A：0.96    （m/s）  
右房右室增大，余各房室大小正常，IVS与LVPW部分呈同向运动，室间隔连续，房间隔上部见中断，断口大小为：3.7，断端回声增强，十字交
叉存在，各瓣膜反射回声正常。
彩色多普勒示：房水平可见血流从LA-RA分流，流速为：1.2m/s
# A& M; |) _4 K- ^( e主动脉弓完整。
9 T1 p4 F3 s) K2 m2 k超声提示：
先天性心脏病：房间隔缺损（原发孔型）。
1 I  S1 j5 k% `# R2 K* }5 _
$ ^  i# M9 z) Z/ ^2007年9月28日（19月龄） 　广东省人民医院  广东省心血管病研究所彩超报告

' L6 B6 A$ v0 I( l7 _心腔调及血管内径（单位：mm）
右房：26       右室：24         右室流出道：18       主肺动脉：14
0 S* ~3 }7 ^8 Z' V5 Q左房：19       左室舒张末：25    　左室收缩末：15       主动脉：12
% D3 x5 v' b) `" l8 q0 M0 @! Q* T瓣口血流速度（单位：m/s）
肺动脉瓣：1.55    主动脉瓣：0.93    三尖瓣：1.19    二尖瓣：1.2    降主动脉：8.5
心功能测定
LVEF：81%      　FS：40%
, D, v0 m2 A$ \3 S5 ~' A+ }& _超声描述
5 |6 v# P9 z0 H$ _4 y) H心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
心房与静脉回流：
左、右上腔及下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房大小正常，左房大小正常，房间隔两处中断，大小分别为：8.5mm、3.6mm，左向右分流。
; ^: j. x2 N* s( O% O7 q房室连接：
- ?+ o! W" t) Y3 T1 x: ]7 b三尖瓣返流，面积：0.43  cm2，估测右室收缩压：19  mmHg，二尖瓣形态及功能正常。
心室：
右室结构正常，左室结构正常，室间隔完整。
" P( y% n8 n# m: O  l" X心室与大动脉连接：
肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。
5 V/ b# `/ G$ c1 h+ z: F- G大动脉：
主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
冠状动脉：
左、右冠状动脉起源、走向正常。
心包：
未见积液。
, i. q' K+ J* C- Y% K' z超声提示
( C, |5 v6 e. D) X+ s# ]多发房间隔缺损（继发孔型）
8 E8 Q) d& t: R4 v. ]永存左上腔静脉

3 R: v# k7 E2 O& r* g4 H4 u2008年3月25日（25月龄）  广东省人民医院  广东省心血管病研究所彩超报告
7 ^5 x; B# z9 b- g) z" f
心腔调及血管内径（单位：mm）
右房：20         右室：23          右室流出道：20         主肺动脉：19
7 D. _: ?+ }5 q/ p" W- @左房：16.1      左室舒张末：26      左室收缩末：17       主动脉：15.7
: Y% h9 b5 d% U% m0 o9 T" M& B6 b3 L瓣口血流速度（单位：m/s）
肺动脉瓣：1.34    主动脉瓣：0.88    三尖瓣：1.2    二尖瓣：0.82    降主动脉：0.88
心功能测定
/ n, U5 ^6 Y7 Z2 |/ J; s/ gLVEF：72%        FS：35%
超声描述
; _  s: X) C9 \( R1 x7 s, N: r4 d2 D心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
心房与静脉回流：
上、下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房大小正常，房间隔两处中断，其中一处位于前上方，大小：11.5mm，另
一处位于后下方，大小：8.3mm，左向右分流，各边缘尚可。
! X+ N) {' P9 u% E2 }/ f% ~) p房室连接：
三尖瓣形态及功能正常，二尖瓣形态及功能正常。
' {) P9 z6 }; e+ V心室：
右室扩大，左室结构正常，室间隔完整。
心室与大动脉连接：
0 k8 f+ O4 c* u肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。
/ z8 F5 k$ u) N; z" m8 Z. b  D大动脉：
: b3 `9 V, u6 Y主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
1 U' V( |6 }. c' z7 h冠状动脉：
左、右冠状动脉起源、走向正常。
8 c' V4 w3 U2 Z心包：
$ Y4 V$ n( u3 {) S% h未见积液。
超声提示
多发房间隔缺损（继发孔型）
/ h& g1 W8 h% J  Z# E
8 m  \0 h- E& R/ }6 ^$ i& `  _8 H请问陆医生：我女儿的病情严重吗？多次彩超的数据对比相差大，是缺损变大了吗？象这种病情什么时候手术？用哪一种手术方式（开胸、介入）更好以及两种手术的费用分别是多少？两种手术方式的优缺点及有没有什么危险？手术康复后还会不会影响成长发育及能和正常健康人一样吗？急切期待陆医生的回复，先谢谢了！
: c" E! j" ~8 Y) H; `
[ 本帖最后由 小雨爸 于 2008-4-5 01:43 编辑 ]

陆医生

缺损较大，建议还是手术治疗。

小雨爸

陆医生：
$ k- X2 r4 K, h, D% U    你好！非常感谢您百忙之中给我回复。还有些问题想咨询陆医生：
" L: w3 k% j% }/ i; s; I' x    1.我女儿的病情怎么样？
+ B% @! Z2 S* y- F3 I- M8 g4 Z    2.建议何时手术？以后对身体还会有影响吗？
% U% d/ u& A0 Q1 f5 j    3.永存左上腔静脉是什么意思？复杂吗？从后两次彩超对比来看我女儿有没有永存左上腔静脉？
1 G" i+ L9 c: h, K8 M    急切想了解女儿病情，还请陆医生抽时间帮我分析一下，等着您的建议。:3:

陆医生

及早手术治疗吧；
) @* C- b. \! a: }( `3 w% o左上腔静脉是一种解剖畸形，但是对生理结构并无影响。

小雨爸

陆医生：
! ]& v9 F7 K3 j0 r) ~    我女儿于本月17号行房间隔修补手术，23号出院，状态还不错，伤口恢复也可以，但出院小结看的不是很明白，还有出院前的彩超报告及胸片报告更是让我迷糊，主管医生跟我们说手术做的很好，由于有急诊也没太多时间跟我解释。在此想请陆医生帮我看看出院前的胸片报告和彩超报告，由于都是复印件，我就不附图了。
" A) H" n- y1 D
% E  S. }  T  N0 Q/ `: l' p1 [2008年5月22日（27月龄） 　广东省人民医院  广东省心血管病研究所彩超报告
心腔调及血管内径（单位：mm）
* R; @- k1 v) V右房：27      右室：21.4         右室流出道：12      主肺动脉：14.5
左房：19       左室舒张末：24   　左室收缩末：16       主动脉：13
瓣口血流速度（单位：m/s）
肺动脉瓣：0.97    主动脉瓣：0.9    三尖瓣：0.78    二尖瓣：1.2    降主动脉：0.97
+ [! P% \* V3 L% c& R( ^' z# |心功能测定
LVEF：65%      　FS：31%
: S0 Q: ^; O* C0 [超声描述
心脏节段：
2 g. ^4 l7 k* C3 L- a% a3 D心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
心房与静脉回流：
上、下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房大小正常，房间隔修补完整，无残余分流。
7 `- i' I/ z- d3 V# N$ P# h房室连接：
三尖瓣返流，面积：0.9 cm2，估测右室收缩压：23mmHg，二尖瓣形态及功能正常。
心室：
右室扩大，左室结构正常，室间隔完整。
) y: G1 e9 [+ A& u心室与大动脉连接：
6 a' X% ?- ^/ O9 M) P' y0 {1 l肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。
5 ^1 A  E% g. E- a6 |) R5 K大动脉：
主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
冠状动脉：
' Z7 E9 H- Z8 E左、右冠状动脉起源、走向正常。
心包：
- I2 \- l# I7 e未见积液。
( _) a4 k" x8 }1 X; U' ]& q超声提示
多发房间隔缺损修补术后
无残余分流
三尖瓣返流（轻度）
# m8 \/ N# B2 |- B/ V; d
2008年5月22日（27月龄） 　广东省人民医院  广东省心血管病研究所医学影像研究中心
胸片正位放射常规照片
8 [  l- i) L' v5 }, A# E影像学表现：
, r& o1 k. f/ e( u4 v0 K% ?肺纹理模糊，双肺见少量片状淡薄影，右侧肺门不大，左侧肺门增浓，结构清晰。纵隔未见增宽。心影仍大，心胸比约为0.56。右侧膈面光滑，肋膈角锐利，左侧膈面、肋膈角模糊。胸廓骨骼未见明确异常。见上腔静脉置管影。
6 A- x1 ~$ f" v  Z* U% z7 \- H; I影像学诊断：
心脏术后复查，双肺少量渗出，未除外左侧胸腔少量积液。与前次相比，右肺渗出较前吸收，左肺渗出增多。
" g- W1 S# N" ~5 a9 W' r+ j
; f: V! m5 W4 m4 ~, s* _; o. r& s:17: 陆医生：小女手术做的怎么样？恢复的好吗？关于三尖瓣返流的问题我一直弄不明白，首次彩超提示三尖瓣返流面积：0.43cm2，估测右室收缩压：19mmHg，二次彩超提示三尖瓣形态及功能正常，术后检查提示三尖瓣返流面积：0.9cm2，估测右室收缩压：23mmHg，据几次的彩超报告来看，小女存在三尖瓣返流吗？如果存在的话，第三次报告相比第一次报告是否有些变化？这种问题对身体影响大吗？为什么手术时不予处理？

陆医生

我想轻度三尖瓣反流是没有什么关系的，定期随访即可。

小雨爸

那手术情况及术后恢复情况如何??谢谢

陆医生

结果还是令人满意的。

小雨爸

我女儿于术后半个月拆线时，门诊医生说三种药都可以停了（地高辛、螺内酯、呋塞米），出院时主治医生开了一瓶地高辛及一个月量的螺内酯和呋塞米，并嘱咐地高辛吃到半月时停药，另两种继续吃。可从出院那天到拆线那天为止，才服了十天的药。现在已停药两天了，小孩状态也很好。可总有点不踏实，不知该听谁的。小孩睡着或者安静时的心率为：85-95之间，睡醒或者活动时的心率在100-120之间，请问陆医生的建议，谢谢！
8 D' i# X/ H. f% j( O对了，再问多一个问题，在群里听一些先心父母议论起关于手术缺损补片的问题，我才知道我竟不知道我女儿的缺损用的是什么补片，请问象我小孩这种情况通常来讲是用自体补片还是其它补片？再次谢谢！

4 C/ J) S! G# L, I( U) l0 r- P9 Y[ 本帖最后由 小雨爸 于 2008-6-5 01:15 编辑 ]

陆医生

:14:
我想心率是正常的，不用服用地高辛；
单纯室缺多采用字体心包补片。

小雨爸

:17:
5 M8 ]8 n8 h: q  V' z3 N1 Z1。另两种药（螺内酯、呋塞米）是不是也可以停？？
& M. [; @! _. Z* T0 @# d2。我女儿是多孔型房缺，打开时分别为0.8CM和1.0CM，一般采用什么补片
谢谢

小雨爸

等待中,顶一下

陆医生

应该一道停药；
房缺补片也一般为心包补片。

小雨爸

陆医生,关于小孩心率的问题想再次请教，我小孩于拆线时医生告之停止服药，之后我坚持每天给她测心率，测得她的心率总是时高时低，高时在100左右，低时在90左右，都是在睡眠状态下测的，在同一天的不同时段（睡眠状态）都会有不同的心率，:17: 这样是属于正常情况吗?一直担心是不是停药过早

4 E* B7 L2 x- k* T2 l9 ]$ H[ 本帖最后由 小雨爸 于 2008-6-14 13:15 编辑 ]

陆医生

这是正常现象。