着急的爸爸请教（室间隔缺损）

陆医生

何谓风险评估？ =
) O3 F8 \) ~1 m+ F% [  k
我觉得可以继续定期复查，再隔半年来复查吧；
苏教授门诊我想不一定需要预约，来了应该能挂上的。

flybird

昨天去咨询了福建省协和医院的心外科医生（主任），他是建议目前就可以手术，理由有二：
1、左室有增大
2、有轻度肺动脉高压
( q, s/ l) p+ b; H: V/ ]他说现在这个手术比较成熟，年龄不是决定手术的因素。另有医生（朋友，也是同一医院的心外科医生）确建议我们观察一下，理由是现在肺动脉高压只是轻度，而且破口较小，是否值得手术善可探讨，他的建议是加强监测，即使肺动脉高压中度再手术也为时不晚。
现在头疼啊，就怕错过了手术的最好时机，误了宝宝。
特别想听听陆医生的意见，盼回复，谢谢了！

陆医生

我还是16楼的意见吧，没必要急于手术。

flybird

好的，多谢陆医生
$ f/ |) O% d& L" k: s- i/ F- j我想暑假还是到贵院走一趟为好，再次感谢

flybird

今天早上又去我省的省立医院咨询了一下，大夫说破口比较小，唯一不符的是左室有增大，说是按道理这么小的破口不会使左室增大。他也建议继续观察，3－6个月复查。
想请教陆医生的是：还有什么其他的原因会导致左室增大吗？宝宝“左室内径增大”“Lved:33.7”，不知是什么程度的疾病？会影响到什么？继续观察下去是否会拖延病情。
/ X5 m$ S* D/ u( Y9 l盼回复，谢谢！

陆医生

我认为左室增大并不是当前的主要矛盾。

flybird

我认为左室增大并不是当前的主要矛盾。
陆医生 发表于 2009-7-6 21:42

: F; o- s! C" G. K陆医生认为什么是当前的主要矛盾，需要注意点什么
3 z# @/ _* u3 S3 v! [7 }- ^& m2 kPS：罗里罗嗦，刨根问底的，陆医生莫怪，实在是心里没着没落的

flybird

新的一年里首先祝陆医生和各位论坛的朋友身体健康，新年快乐，也祝先心的宝宝们早日康复。
7 h5 K" h9 o1 ]# ?) Q5 ~  C. g1 |
: e3 l# ]9 V8 ]* Z) z2 r+ k" z2 A. e距离上次彩超有6个月左右的时间了，宝宝看起来发育一切正常，就是比较爱生病（感冒/轻度支气管炎），不知道和先心有没有关系。

1 \; z& ?! c5 i& @! J* Y2 g* G以下是2009年12月10日的彩超结果，请陆医生帮忙看看：
( _9 `' y6 Z/ ]/ b
( h1 y/ E  s4 Q: _% \' M
性别: 男 检查日期: 2009-12-10 体重(Kg): 21斤  年龄:1岁5个月

' A9 Q) H% _- g) B# N1 C6 {彩超检查所在地：其他医院

Lved  34  Lves 21.0  lvpw  4.8   Ivs 6.2   La   18.9     Ao  15.5       Rv    11.1     Rvod  19.6     
) \% B& Y/ T! [9 ^3 s( t
Pa 12.9      E  0     A    0   Hr 0      Fs  38.2﹪     Ef 69﹪          Sv  33       Co        Ci      Epss

# ^$ h; t0 I! u5 Z2 |  j! y
检查所见

( o4 ~$ A0 u0 j& J二维及M超声:

+ L5 d, U' n. j  ^3 Z左房室内径增大,余房室内径正常大小,主动脉内径正常,肺动脉内径正常.室间隔膜部连续性中断,膜部呈囊状略向右室膨出,底部宽3.0MM*3.4MM, ,高5.1MM,顶部可见宽2MM的破口,房间隔连续完好,主——肺动脉无交通.各组瓣膜形态未见明显异常,左室整体收缩功能正常.心包腔正常.
; T% i! B  E' z! F  k1 l7 Z/ |) ?
: W" p0 J8 I9 q4 J( S/ o
多普勒

# t( c4 C8 J5 Z. A/ n% zPW:室间隔右室面出现分流信号

CW:测得室水平左－右分流最大压差为77MMHg,平均压为57MMHg
$ f8 u) t9 ]  Z& e+ o7 O, m
; r) U5 @/ m2 g; X
/ T* e* L( N' }彩色多普勒

9 h' \' {2 V0 A8 s在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束
# ?' S# ^% v7 h* J" |* F6 J
! ]/ Z2 o: b. W三尖瓣返流Ι度


组织多普勒显像（TDI）无明显异常改变
* t1 h4 t+ [: t  N& J  t) @0 Z3 ]

结论：
: E9 ~% r& k8 z; e
4 U% A/ K  k% y$ P: y" z3 Z% A+ o5 @先心   
9 Q1 \# U" k2 w8 D$ J1 R. ?
室间隔缺损（膜部型）并膜部瘤形成
8 B, p; f0 [4 V7 V

主要想请教以下两个问题：
5 J$ M5 w; v8 x% z; j  @
/ g, ?) T3 z: f0 v6 Y! r" Y1）手术的最佳时机，是否还可以等一等？
5 Q  c* ?& X& S, v; `* w2 L% E2）彩超结果中有“膜部瘤形成”的结论，是否有自愈希望？

: L' _$ Q4 ^. s# W
. l* N- N* t$ z, r+ h另：为了避免人为的误差，这几次彩超都是找的同一位医生做的。

陆医生

何谓风险评估？ =

+ I* J0 o) z5 d4 K5 f目前分流口很小，室隔瘤也有助于自愈，建议继续定期复查吧。

flybird

目前分流口很小，室隔瘤也有助于自愈，建议继续定期复查吧。
0 s9 I1 H( O0 q" }$ U3 y6 r, X& e陆医生 发表于 2010-1-2 01:30

) @, X; P4 L4 g8 Y谢谢陆医生了，祝新年快乐，身体健康

arill

楼主你在协合找哪一个医生看的，我的宝宝也在协合做的彩超

flybird

时间过的很快，宝宝又大了一岁了，这1年来宝宝发育基本正常，体重稍微偏轻，就是在季节转换的时候比较爱生病（感冒/轻度支气管炎）
/ N! ?2 c7 _! q" d( S, R4 l1 L
; R, X) c2 z: V; r/ U- }; q- d6 }以下是2010年11月4日彩超结果，请陆医生帮忙看看：
: Q$ Q$ O2 c2 K! ~
' B  F( j0 ^" ]+ H4 O, r性别: 男 检查日期: 2010-11-4 体重(Kg): 26斤  年龄:2岁3个月

4 d  `5 m! I9 L# U0 ~$ w, b彩超检查所在地：福建省协和医院
! d; n: w2 e9 D# t
Lved  33.5  Lves 18.3  lvpw  4.6   Ivs 5.8   La   16.9     Ao  16.9       Rv    12.1     Rvod  17.0     Pa 13.6      E  0     A    0   Hr 0      Fs  45.3﹪     Ef 77﹪          Sv  35      Co        Ci      Epss
) E7 K( p. P& F* S检查所见
! U5 g. d( w, ^) E$ c二维及M超声:
' A- l3 `/ f) d- G8 C左房室内径增大,余房室内径正常大小,心室壁厚度正常.室间隔膜周部呈囊状略向右室膨出,底部宽3.7MM ,高4.9MM,顶部破口宽2.4MM,房间隔连续完好,主——肺动脉无交通.其余各组瓣膜形态正常,左室整体收缩功能正常.心包腔正常.

5 v% d4 w1 N0 Q多普勒
PW:室间隔右室面出现分流信号
CW:测得室水平左－右分流最大压差为68MMHg,平均压为48MMHg

) T  |: j+ R% K3 p- E& Q  H9 p彩色多普勒
在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束
1 @2 f0 r# l7 H) G& C三尖瓣返流Ι度
. y$ K$ @( X: V2 [. B0 J- I' G组织多普勒显像（TDI）无明显异常改变
5 X" e& G9 Q  S7 x) k0 Z
* L0 _- a( q; H, D; u结论：
先心   
( |, O' R% Q2 K室间隔缺损（膜部型）并膜部瘤形成
5 I/ I. g. b1 ~0 r( Z/ Q
另：为了避免人为的误差，这几次彩超都是找的同一位医生做的。

# y7 I8 k) d+ B
( r' f3 {1 I  `4 Y( Z) `4 E* f$ }
还是想向陆医生请教以下问题：


- C: }  Q  A$ M4 v! j1、宝宝的手术时机选在何时为好，做彩超的医生说这个部位尚有愈合机会，可以等到5岁在说，对吗？


2、做彩超的医生说，破口部位初步判断可以做介入（当然还要具体检查），请问贵院做介入的年龄最合适是几岁，需要提早多久预约


+ x9 t+ }2 T) F! e* S8 k, z" W以上问题盼陆医生百忙之中能予以答复，先行谢过！

陆医生

我想等等看是可以的；
) L5 o6 o! b' r1 [# |- ~但是从个人观点来看，膜部的室缺不建议进行介入治疗，堵缺损很容易，但是如果引起传导阻滞等并发症，那就绝对得不偿失。