着急的爸爸请教（室间隔缺损）

陆医生

何谓风险评估？ =
% b- x' T( \( m5 \, i
我觉得可以继续定期复查，再隔半年来复查吧；
2 N$ s9 H$ {" K; w苏教授门诊我想不一定需要预约，来了应该能挂上的。

flybird

昨天去咨询了福建省协和医院的心外科医生（主任），他是建议目前就可以手术，理由有二：
1、左室有增大
2 R8 i% G; O5 X: ^1 l; B2 d2、有轻度肺动脉高压
他说现在这个手术比较成熟，年龄不是决定手术的因素。另有医生（朋友，也是同一医院的心外科医生）确建议我们观察一下，理由是现在肺动脉高压只是轻度，而且破口较小，是否值得手术善可探讨，他的建议是加强监测，即使肺动脉高压中度再手术也为时不晚。
现在头疼啊，就怕错过了手术的最好时机，误了宝宝。
特别想听听陆医生的意见，盼回复，谢谢了！

陆医生

我还是16楼的意见吧，没必要急于手术。

flybird

好的，多谢陆医生
+ V& \7 b. P0 I2 O+ T我想暑假还是到贵院走一趟为好，再次感谢

flybird

今天早上又去我省的省立医院咨询了一下，大夫说破口比较小，唯一不符的是左室有增大，说是按道理这么小的破口不会使左室增大。他也建议继续观察，3－6个月复查。
想请教陆医生的是：还有什么其他的原因会导致左室增大吗？宝宝“左室内径增大”“Lved:33.7”，不知是什么程度的疾病？会影响到什么？继续观察下去是否会拖延病情。
盼回复，谢谢！

陆医生

我认为左室增大并不是当前的主要矛盾。

flybird

我认为左室增大并不是当前的主要矛盾。
陆医生 发表于 2009-7-6 21:42

  y: d" F3 S9 @1 y# p陆医生认为什么是当前的主要矛盾，需要注意点什么
PS：罗里罗嗦，刨根问底的，陆医生莫怪，实在是心里没着没落的

flybird

新的一年里首先祝陆医生和各位论坛的朋友身体健康，新年快乐，也祝先心的宝宝们早日康复。
/ {) D4 T3 z: v6 o; d# x( Z& j* g
距离上次彩超有6个月左右的时间了，宝宝看起来发育一切正常，就是比较爱生病（感冒/轻度支气管炎），不知道和先心有没有关系。
0 e- ?& p, z. \4 T! {
以下是2009年12月10日的彩超结果，请陆医生帮忙看看：
4 F& N+ C0 r  D+ W0 M
! e' e1 e) c! Q! J
性别: 男 检查日期: 2009-12-10 体重(Kg): 21斤  年龄:1岁5个月
5 B# J  O- L6 _9 ~- o9 N$ W( x0 _! I
+ f( l3 Q1 N4 K' S, K) Y# t彩超检查所在地：其他医院
6 S* v4 @5 m9 [; N& ]
Lved  34  Lves 21.0  lvpw  4.8   Ivs 6.2   La   18.9     Ao  15.5       Rv    11.1     Rvod  19.6     

Pa 12.9      E  0     A    0   Hr 0      Fs  38.2﹪     Ef 69﹪          Sv  33       Co        Ci      Epss


检查所见

' e, H. y% W5 z2 A$ @+ b二维及M超声:

左房室内径增大,余房室内径正常大小,主动脉内径正常,肺动脉内径正常.室间隔膜部连续性中断,膜部呈囊状略向右室膨出,底部宽3.0MM*3.4MM, ,高5.1MM,顶部可见宽2MM的破口,房间隔连续完好,主——肺动脉无交通.各组瓣膜形态未见明显异常,左室整体收缩功能正常.心包腔正常.


4 H# L$ f+ |! X2 i, \3 j( ]多普勒

PW:室间隔右室面出现分流信号

1 k2 Q) I7 v2 A8 t1 a5 ^- t. p7 PCW:测得室水平左－右分流最大压差为77MMHg,平均压为57MMHg


彩色多普勒

在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束
$ U' R9 W# @2 b+ t0 `: \
: [0 ^7 w; y+ P& Z2 [5 B+ I/ I三尖瓣返流Ι度


( U" F: J& d) P8 A. [7 I组织多普勒显像（TDI）无明显异常改变


结论：

3 C5 o! k( P6 n7 Z! o先心   
  @$ `) N2 R4 A/ J1 ^- u# @0 @
室间隔缺损（膜部型）并膜部瘤形成
: t) o$ q$ }6 ?* R+ F

主要想请教以下两个问题：

: C( c6 a( t3 C3 D4 ~, _9 B1）手术的最佳时机，是否还可以等一等？
2）彩超结果中有“膜部瘤形成”的结论，是否有自愈希望？
  A9 x6 x* l' Z5 z' V

另：为了避免人为的误差，这几次彩超都是找的同一位医生做的。

陆医生

何谓风险评估？ =
% _2 L. B/ _1 n( j5 Z
目前分流口很小，室隔瘤也有助于自愈，建议继续定期复查吧。

flybird

目前分流口很小，室隔瘤也有助于自愈，建议继续定期复查吧。
0 M5 I' ~  W6 {% w* A  ^( P陆医生 发表于 2010-1-2 01:30

( w2 C8 p2 b" g* T; t谢谢陆医生了，祝新年快乐，身体健康

arill

楼主你在协合找哪一个医生看的，我的宝宝也在协合做的彩超

flybird

时间过的很快，宝宝又大了一岁了，这1年来宝宝发育基本正常，体重稍微偏轻，就是在季节转换的时候比较爱生病（感冒/轻度支气管炎）

以下是2010年11月4日彩超结果，请陆医生帮忙看看：

, x9 k4 v5 J7 F性别: 男 检查日期: 2010-11-4 体重(Kg): 26斤  年龄:2岁3个月

% B" ^1 ]0 h5 x. x/ u. X* G彩超检查所在地：福建省协和医院

& N; z! w( w, v+ [Lved  33.5  Lves 18.3  lvpw  4.6   Ivs 5.8   La   16.9     Ao  16.9       Rv    12.1     Rvod  17.0     Pa 13.6      E  0     A    0   Hr 0      Fs  45.3﹪     Ef 77﹪          Sv  35      Co        Ci      Epss
! c: t0 i. i; j* k( L* f* @检查所见
二维及M超声:
! [6 Q& K% y6 r& ~5 Z左房室内径增大,余房室内径正常大小,心室壁厚度正常.室间隔膜周部呈囊状略向右室膨出,底部宽3.7MM ,高4.9MM,顶部破口宽2.4MM,房间隔连续完好,主——肺动脉无交通.其余各组瓣膜形态正常,左室整体收缩功能正常.心包腔正常.

; ?  H6 ?8 y7 o( G1 b2 |% b* }多普勒
$ k/ q5 p: q5 ?PW:室间隔右室面出现分流信号
% W& a4 l! F: l/ n, xCW:测得室水平左－右分流最大压差为68MMHg,平均压为48MMHg

彩色多普勒
1 b; }4 c* f  v3 Y3 o在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束
三尖瓣返流Ι度
' [. S8 S8 b$ U. d* [6 X组织多普勒显像（TDI）无明显异常改变
) t# ], q; q" ]- L( A
结论：
先心   
室间隔缺损（膜部型）并膜部瘤形成
) f& }0 G# Z8 T) n. e
( U4 ]$ [( w  ?* S6 H; A另：为了避免人为的误差，这几次彩超都是找的同一位医生做的。
4 z' v9 ]' G, g/ \, N1 s3 n# n
$ a: p9 S' u" E% N4 ?0 O

还是想向陆医生请教以下问题：
1 O1 C# j1 p& K1 e5 T
& i6 h9 z( c9 R. @- A
9 a+ r9 l, @- W) l( G1、宝宝的手术时机选在何时为好，做彩超的医生说这个部位尚有愈合机会，可以等到5岁在说，对吗？

+ V8 W0 D$ D! Z. n
2、做彩超的医生说，破口部位初步判断可以做介入（当然还要具体检查），请问贵院做介入的年龄最合适是几岁，需要提早多久预约


8 x$ N, P+ K/ c5 d7 e以上问题盼陆医生百忙之中能予以答复，先行谢过！

陆医生

我想等等看是可以的；
* v& g, J% n: D$ X5 P但是从个人观点来看，膜部的室缺不建议进行介入治疗，堵缺损很容易，但是如果引起传导阻滞等并发症，那就绝对得不偿失。