重度PS介入术后一月复查，恳请陆医生帮忙看看

chenyangting

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术后第二天（宝宝61天）做的心超：2009.09.18
' P+ Y3 G% S; N& o心腔及大血管内径：（单位：mm）
右房：19.3    右室：12.7   右室流出道：7.9    主肺动脉：10.3
左房：16.6  左室舒张末：19.5   左室收缩末：10.8  主动脉：8.9
! c" @7 o: {7 ?8 `    瓣口血流速度（单位m/S）
肺动脉瓣:2.1  主动脉瓣：1.3   三尖瓣：1.57  二尖瓣：1.02   降主动脉：1.34
    心功能测定
LVEF:百分之79  FS：百分之45
   超声描述

! X9 f7 X6 ~+ ^5 _& I  心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位
- G" n4 |: A$ [/ A  ~# i
4 e* p( Y! X! _# z6 K  心房与静脉回流
上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm
   房室连接
三尖瓣反射增粗，开放受限，瓣环径：14.4  返流面积：1.03CM2，估测右心收缩压：38mmHg,
4 R2 w4 s0 Q- L; n$ X二尖瓣形态及功能正常。
    心室
右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。
   心室与大动脉连接：
! @$ y4 F& H; w3 N8 ?) o! \0 k肺动脉瓣开放好，跨瓣压差：17mmHg，瓣下返流，面积：0.4CM2;主动脉形态及功能正常。
; R- E8 _; B" `6 p3 O  大动脉
" l$ H' m  ?. s" G' u  _主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常
5 d  _$ h5 U! u& T* `# i  冠状动脉
8 g: p. T( s. p左 右冠状动脉起源 走向正常
+ V$ o' i& @' g# e) A, _" f/ n  心包
未见积液
3 ~: n  y+ G. O$ N9 Q& J
0 d9 B5 M+ r% o! D" g. k) q1 t& H  超声提示：经皮球囊肺动脉瓣成形术后
                三尖瓣返流（轻-中度），三尖瓣狭窄（轻度）
4 ]( x7 h6 N, n9 Z                 卵圆孔未闭，右室发育不良，肺动脉瓣返流（轻度）=====================================================
8 u% i' t& k( ~1 p; T1 _0 a1 ?+ z术前（宝宝59天）心超2009.09.16 体重：5.2KG

' f. ]8 j2 H8 Z) y# K心腔及大血管内径：（单位：mm）
右房：22.4   右室：18.4   右室流出道：8.5    主肺动脉：10.6
左房：16.7  左室舒张末：17.2   左室收缩末：9.7  主动脉：9.6
3 A, e' B( F. t% `    瓣口血流速度（单位m/S）
肺动脉瓣:4.58  主动脉瓣：0.88   三尖瓣：1.4  二尖瓣：1.07   降主动脉：1.23
    心功能测定
3 M6 y2 |8 i7 aLVEF:百分之78  FS：百分之43
5 }/ |& i# G) |   超声描述

  心脏节段：
/ H3 a" |& ]! c- h' M心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位
( E, [2 h) ~% R8 W  i8 B3 x, V9 s  心房与静脉回流
3 w# [" C7 q0 @0 }8 F. M上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm
9 t$ i8 d* b$ p* L# }  ?4 u5 R   房室连接
' _+ z: }/ D# G5 j2 N三尖瓣反射增粗，开放受限，关闭不拢，返流面积：2.3CM2，估测右心收缩压：115mmHg,
二尖瓣形态及功能正常。
    心室
右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。
    心室与大动脉连接：
0 a  P2 ~& ?: l3 o- D肺动脉反射增粗，开放受限，开放口径：1.5mm，跨瓣压差：84mmHg，瓣环径：8.5mm;主动脉形态及功能正常。
+ O% r. _' A1 h9 D6 `3 w7 ^7 K  大动脉
主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常
! r$ t/ O7 [5 d1 m  ?, ?  冠状动脉
: V8 \; ^+ E4 b0 R9 l* m左 右冠状动脉起源 走向正常
# r  g0 D* {( p  F+ t  心包
! Z- a7 l  n$ t- {' }未见积液

  超声提示：肺动脉瓣狭窄（重度）
5 \- Z2 d3 M6 l3 j                 三尖瓣返流（重度），三尖瓣狭窄（轻度）
1 m' Y7 a( p5 ~$ b* H( M: D& Y& f' Q                 卵圆孔未闭，右室发育不良
) @1 _+ o+ Y& b$ y********************************************************
恳请陆博帮忙看看宝宝的情况。非常担心宝宝的右心情况，三尖瓣轻度狭窄，右房扩大，右室壁肥厚，影响到舒张功能；是否需要外科手术以及手术时机？需要行心室纠治术吗？
, ~2 w- x! d0 B

陆医生

何谓风险评估？ =

我认为介入手术达到了比较良好的效果，就肺动脉瓣的压差改变而言；
正如我一直强调的一个观点：中重度以上肺动脉狭窄的宝宝不宜拖延过久；
虽然你们已经在4个月时就进行了介入手术，但是还是能看到肺动脉狭窄对孩子比较明显的影响；
我想目前不需要考虑手术的问题，右心功能只能等待慢慢恢复了。

chenyangting

, P' S. Y5 [! F8 w4 I对不起，陆医生，没交代清楚，宝宝是2个月行介入手术的；现在是3个半月大。6.5公斤。第一张心超就是11月4号（术后45天）做的复查。
5 K  R# H* `/ ~! b2 V! _! Y1 Q4 {能听到陆医生这样的回复真的很高兴，刚作为新爸爸和新妈妈的我们听到陆医生如此回答甚感安慰；宝宝出生几天就查出先天性心脏病，还是比较严重的；这个病对我们来说简直天方夜谭，但它真的发生在我们身上；于是我们天天在查资料学习这个病，希望能了解更多相关知识。我问过江医附二院（回答是：3岁才能开刀），也问过陕西省人民医院（心内科的直接把报告送到心外科大夫手上，回答是，孩子太小了）；也去了唐都医院；回到昆明，我再也不往医院跑了，直到来到上海儿童医学中心心脏中心论坛，找到陆医生您。你告诉我们：“要及早治疗，越早越好，否则对右室发育有很大影响。”听完你的话我们就带宝宝在1个星期后就住院，在宝宝59天时做介入手术；我们还是没有早些就能认识陆医生，或者，刚出生不久宝宝就进行治疗，右室会比现在更好；不过，我们相信宝宝是顽强的，右室也是能够通过后天来恢复的。再次感谢陆医生，感谢各位版主，感谢上海儿童医学中心心脏中心和论坛——恩人呀！

陆医生

不必客气。