询:先心，室缺0.4CM需立即手术吗?

陈毛毛

我娃患先心，室缺。现在6个半月大。以下是他两次彩超情况。
1.娃在出生21天时，心脏有杂音，在我们（县）级市人民医院用的飞利浦HD11的彩超机请彩超室的主任做的彩超检查，结果如下：
" O  D! G* P( l' u- Z超声所见：升主动脉内径0.8CM，主肺动脉内径0.8CM，主、肺动脉瓣形态活动正常。左室内径1.7CM，左房内径1.5CM，右室内径0.9CM，右房横径1.4CM。二尖瓣、三尖瓣形态活动正常。
; i. s; F/ j% X# S* C1 ^0 d8 d室间隔厚0.4CM，与左室后壁呈逆向运动。未见室壁节段性运动异常。心底短轴切面于室间隔11点钟处可见0.4CM连续性中断，余间隔未见连续性中断；
# {: H, u* z! @  L. Z1 P& {心功能测值LVEF：62%
8 {, M% ~& ^( o) q) d+ wCDFI：上述连续中断处可见左向右穿隔血流信号；峰值约：2.9m/S；二尖瓣口舒张期频谱呈单峰，峰值：1.0M/S；主动脉瓣口收缩期峰值：1.45m/S；肺动脉瓣口收缩期峰值：1.6m/S。
$ b$ M& `  L5 i3 N超声提示：先心，室缺（嵴下型）。

) O' _& D9 S9 u8 H( I; I1 F7 x2.娃在6个半月（2010年9月24日），请省城专家到我们（县）级市人民医院用的飞利浦HD11的彩超机做彩超检查，结果如下：
3 K9 L  |6 f: |/ _- b2 ~$ I超声所见：升主动脉内径1.4CM，主肺动脉内径1.2CM，主、肺动脉瓣形态活动正常。左室内径2.9CM，左房内径1.4CM，右室内径1.0CM，右房横径1.7CM。二尖瓣、三尖瓣形态活动正常。
室间隔厚0.4CM，与左室后壁呈逆向运动。未见室壁节段性运动异常。心底短轴切面于室间隔12---1点处可见0.4CM连续性中断，余间隔未见连续性中断；
心功能测值LVEF：62%
CDFI：上述连续中断处可见左向右穿隔血流信号；峰值约：4.1m/S；压差68.6mmHg；二尖瓣口舒张期频谱呈单峰，E峰值：1.1m/S；A峰值：0.50m/S;主动脉瓣口收缩期峰值：1.49m/S；肺动脉瓣口收缩期峰值：1.58m/S。
* o5 F" A# S7 U3 @2 r% t  E超声提示：先心，室缺（嵴上型）。
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: e, w; Q1 L& i( o! _% m& T( A1.为啥两次结果不一样呢，我该以那次结果为准？
2.从两次彩超看心脏有关指标（如峰值，厚度，流速,心功能测值等）都在正常范围之内吗？
$ J6 C# k" f; ^* l/ b3小孩现吃睡拉都正常.小孩这种室缺会出现肺高压的情况吗?有机会自愈吗？
0 T) h6 P+ f& ~  j5 I4.小娃这种情况需立即治疗吗，应采取何种治疗办法？是手术还是介入？何时为宜？
5.治疗费用大概多少？
( r& V1 x$ D2 A  Q谢谢了。

陆医生

何谓风险评估？ =

两次检查结果并无大异，建议半年后再次复查心脏超声，不排除自愈可能。

陈毛毛

再请问陆医生:
; x" ^" t' T" w1.小孩肺动脉压高吗?
# x) H% t3 E8 o+ U2.随访好些还是早日手术好呀?我想娃能自愈最好。但又怕小孩在半年的复查时间里会出现肺动脉高压,双向血流的情况,失去治疗机会?!矛盾呀。您给出点良策。纠结，困惑中。。。。。

陆医生

目前暂无肺动脉高压。

陈毛毛

陆医生：嵴上型的室缺是不是没自愈的机会啊。咋两次结果不一样呢？嵴下型是不是有可能自愈呀？

陆医生

还是看下次复查结果吧。

陈毛毛

1 n3 e  u( Q  i% o2 Q4 W# a陆主任：您好。昨带娃在省三级心脏专科医院给娃做心脏复查了。现将彩超，Ｘ线，心电图三项检查手写传给您看看，麻烦您给我提些宝贵的建设性诊治意见，为盼！
娃现在1岁了。体重11公斤。身高正常。吃睡拉都正常。一共感冒过四次。没有患过肺炎。
一：彩超情况。
心脏Ｍ型和二维切面测量情况：主动脉瓣环1.5CM，主肺动脉1.7CM，升主动脉1.3CM，主动脉瓣口1.2CM，右肺动脉1.1CM，左室流出道1.5CM，右出流出道1.7CM，左房前后径2.1CM，左心室3.5（2.3）CM，右心房2.2CM，右心室2.1CM，室间隔（D）0.5CM，室间隔（S）0.8CM，左室后壁（Ｄ）０．５CM，左室后壁（Ｓ）０．８CM，二尖瓣舒张期速度１．２－０．８m/S、三尖瓣舒张期速度０．７m/S，主动脉瓣收缩张期速度１．１m/S，肺动脉收缩期速度１．６m/S。二尖瓣开口１．２CM。心功能测量：左室短轴缩短率３０％；左室射血分数：６０％。
0 }+ ]+ d4 R% b* G, f检查所见：
１．嵴内部室间隔可见回声连续中断，缺口径０．５ＭＭ，收缩期可见自左室流向右室的穿隔分流信号，峰值速度５。０m/S，跨隔压差１００毫米汞柱。房间隔回声连续完整。
２．左房左室扩大。右房右室不大。
5 ?7 r2 e1 k' G- i# A- i３．主动脉不宽，主动脉瓣回声活动正常。肺动脉未见异常。降主动脉未见狭窄。
４．二尖瓣三尖瓣回声活动正常。
6 v- E: Y% J4 E５．室间隔和左室壁不厚，未见节段性室壁运动异常。
６．心包腔未见积液。
$ t3 u8 @" L2 L/ T! o检查提示：
先天性心脏病：室间隔缺损（嵴内型，左向右分流）
5 U! O( T% w7 P; {
' m7 G" V+ W7 Y6 T! C$ {9 W二：Ｘ线诊断情况。
1 f9 u8 O" l0 E, ^! n" p$ ?4 P+ ~Ｘ线诊断报告：胸部　远达。
) e' P" o, a! s. i% S肺血增多，肺无实变。气管无明显狭窄，双隔光整。
主动脉结小，肺动脉段凸，左室增大。
# ?9 f! l( V: K心胸比率：０．５７．
, X! L, @: U$ Y7 q( g意见：X线所见结合临床符合左向右分流先心病，室间隔缺损，请行进一步检查。
/ B2 p& R$ M- W1 N; @( D1 O9 a2 }* e6 l1 M8 N
% p) ~) {. Q; S; \/ w. X三：心电图
心房率１２４次每分钟，Ｐ－R间期0.16秒；
1 A4 o: a0 Z0 [7 J3 O心室率１２４次每分钟，Q－T间期0.28秒；
心电图诊断：1.窦性心律；2正常范围心电图。

2 @! B$ I% Z( A- a请问：１．小孩的缺损咋变大了0.1ＣＭ，是不是变大变严重了呀？咋三次彩超的结果都不一样呀？（嵴下型－－嵴上型－－嵴内型）嵴内型和干下型有区别吗？
　　　２．根据您丰富的临床经验，我娃这种室缺是随访择期手术，还是继续观察为妥呢？有无自愈的可能？
　　　３．如选择继续观察，会造成肺动脉高压和主动脉瓣脱落和关闭不全吗？小孩上次跨隔压差６８毫米汞柱，此次跨隔压差１００毫米汞柱，有肺动脉高压吗？
% h) r6 a" n6 {( O) k　　　４．如择期手术，何时为宜？能做介入封堵和微创吗？手术费用多少？
4 v: N" F% I* w! q9 Q# M) }　　

陆医生

现在看起来室缺估计为干下型的，大小变化可能是超声医师的误差所致；
如果是干下型，只能手术，不能介入治疗，手术费用3、4万元左右。

陈毛毛

回复 8# 陆医生

彩超结果是嵴内型呀？您咋认为是干下型滴呢？您的依据是啥呀？小孩现在有肺动脉高压吗？是不是马上就要手术呀？

陆医生

请看这里：http://www.ibabyheart.com/?action-viewnews-itemid-1699

干下型和嵴内型是两个不同的分类体系。
+ c& A) v& X5 G7 ?! Q  o手术时间一般1岁为宜。