50天宝宝室间隔缺损，动脉导管未闭，卵圆孔未闭。

丸子妈妈

陆医生，你好。
6 Z. D' C2 k' I5 R    我今年4月的时候怀孕查出宝宝有室间隔缺损，当时有向您咨询过，您说要生下来再看。
    宝宝现在50天了，给她做了心超，检查结果如上，宝宝在我肚子里的时候室缺是2.8，现在看报告，似乎室缺扩大了，是否有5.5mm了？大于5mm，是否自愈可能不大了？我看彩超描述“大动脉短轴切面膜周部室间隔回声中断，缺口大约5.5mm（短轴），约6.5mm（四腔或五腔）”，这个6.5mm又是什么意思？
    左心室心房增大是否表示情况并不乐观？是否要马上手术？我宝有没有肺动脉高压呢？其余卵圆孔未闭和动脉导管未闭合是否可以观察，宝宝才50天，是否有可能是生理性的未闭合？另外，二尖瓣返流问题严重吗？
4 X. w4 [6 t/ J% ~8 ]   
- w( g; w# f" Z: ^" I$ O    问题较多，非常感谢您！

陆医生

何谓风险评估?=
2 i0 [# s. i0 h
5 ]7 D0 D# [$ k建议半岁复查心脏超声吧，不同的直径是不同的测量角度所致；
二尖瓣只有少量返流，我认为不算主要问题。

丸子妈妈

陆医生你好，宝宝现在已经半岁了，昨天给她又做了一次心超，结果让我们全家人非常沮丧，她的室缺从5.5扩大到9，而且出现了并发症，主动脉的冠瓣脱垂，附上BC结果，几个问题请您给予解答，谢谢！

BC结果如下：
# A6 t# i$ b, F9 I$ R2 w. Y* H  f
* I. N, ?/ L1 o主动脉：窦部16mm，主干12mm，主动脉弓7mm；
6 `+ o. G% ?+ I3 k& I) N3 _/ I* m0 s左心房：14mm
2 @& p! s; j* S0 P% M2 E左心室：32mm
+ C' u. |* ]8 K1 E  I/ {! M9 X& o室间隔：6mm，左室后壁：5mm，右室流出道11mm，右房15mm；右室18mm，肺动脉11mm
肺动脉：Vmax117cm/s，主动脉：Vmax110cm/s
二尖瓣：E峰90cm/s，A峰68cm/s
" H, O- B& i2 n1 E# l7 h0 H/ _
左心室收缩功能测定：FS：46%   EF:80%   SV:23ml   CO：2.7L/M
左心室、左心房内径增大，室间隔与左室后壁呈逆向运动。大动脉短轴切9-10点位置膜周部室间隔回声中断，缺口大约9mm（短轴），约7.7mm（四腔或五腔），彩色多普勒见红彩流自左室到右室，测得两心室间Vmas273cm/s,压差68mmHg，房间隔中部可见回声中断约1mm，见左向右红色血流，大血管排列正常。主动脉与肺动脉之间见宽约2mm的红色血流自主动脉至肺动脉Vmax411cm/s,压差67mmHg（收缩期）、Vmax273cm/s，压差30mmHg（舒张期）。三尖瓣可见一股返流束Vmax411cm/s压差92mmHg。主动脉瓣见返流束Vmax300cm/s，压差36mmHg。
% L6 C0 r2 Z% G: W- W- o余各瓣膜区未探及异常彩流。
; j& \- R9 z/ |  V8 D心包及心包膜未见异常。

超声提示：
先天性心脏病
, w/ V2 v2 |+ a. a( ^室间隔缺损（膜周部）
卵圆孔未闭
动脉导管未闭
" ^0 g$ G8 {" y/ y' t" W9 O: R主动脉右冠瓣脱垂
三尖瓣中度，主动脉瓣轻度返流
9 H! l2 H, G+ U9 Q  {& @6 i4 S6 [左心收缩功能正常范围。

她已经出现了并发症，是否很严重，需要立即进行手术？做手术是否只能正中开胸？她才半岁，是否风险很大？
手术对她以后的生长发育影响大吗？手术需要住院多久？
" u6 F" t. g1 m  X$ J她目前应该只是冠瓣轻度脱垂吧？不需要进行冠瓣置换吧？？？
  B# Q; w0 v9 f' ?3 g* x6 ^0 |) k/ [陆医生，十分害怕，感谢您给予解答。万分感谢！

陆医生

何谓风险评估?=

建议还是考虑到我们这里手术治疗吧，我认为手术风险并不大；
& h; v4 K1 M  @主动脉瓣在室缺修补后可以恢复到原来位置，不必担心；
手术一般需住院10天左右。

丸子妈妈

陆医生 发表于 2012-2-20 19:53
6 |% ]5 p1 Z8 f* G+ \8 E! N. ]何谓风险评估?

建议还是考虑到我们这里手术治疗吧，我认为手术风险并不大；

$ b1 }8 ^( M8 `% [3 h& K1 J非常感谢您的耐心解答，让我和家人稍微松了口气。
7 e- k- l. m* p3 ^! E9 o4 c+ i那么，到上海去做手术需要做些什么准备呢？
是否目前就是给宝宝做手术的最佳时机？
手术只能正中开胸吧？是否能再观察段时间，等她稍微大点再手术？
主要是宝宝才半岁，很怕她身体吃不消。
再谢！

陆医生

这么大的室缺，我想也没必要拖延下去了；
6 J6 C! H. C  J6 d7 M. I- O手术年龄不是问题，半岁的孩子5.5公斤，发育也不算好，今天我主刀的小孩3个月已经6公斤了。

丸子妈妈

呃，陆医生，因为我人在长沙，我想问，宝宝如果过来动手术是否需要先挂号排期？
4 N# U6 k6 z8 v1 N( e6 G7 T那是不是我自己先过来办好手续确定好住院日期再带宝宝过来比较好？
0 _& b6 m( b! T* b) l# c
. P; T3 ^' a6 N: O4 }0 N2 x5.5KG是宝宝2个多月的体重，现在宝宝有8.6KG了，身高体重在同龄孩子中都算中上的，也没有喂养困难，体质也不错，出身到现在只感冒了一次。
1 m$ d0 H# o+ [0 S
我宝宝这样的情况是否必须要打开胸骨做手术？我家宝宝是女孩子，好怕打开胸骨影响她以后的生长发育，唉。

陆医生

哦，抱歉，我理解有误；
8 Q, O" S4 w* z: \4 F% g7 \* ~' Y我想开胸手术似乎不可避免。