室缺、主动脉缩窄术后咨询

XTIPJE

陆医生：
" T  o! K; e- ?, F您好！宝宝现在满两岁，四个月时做的手术。现在术后一年八个月，一直发现哭或是大笑时嘴周发青，活动时听着呼吸音粗重，很担心。下面是孩子的术前两次和术后两次的检查报告，请您帮忙看看。
4 H* O* j7 N& w; K8 Z- I
# y( E7 U9 G' }; E4 D7 b& U
+ J$ i8 G7 K& Y4 M2010.1.18第一次检查：

AO(mm) 11 LA(mm) 17 PA（mm） 14
vpa（cm/s） 195 RA（mm) 19 Vao （cm/s） 122
+ {9 z% {6 f5 [/ z2 b* aEmv（cm/s） 110 Amv（cm/s） 35 E/A 3.14
DT (ms) 77 IVS (mm) 3 LV（mm) 28 LVPW(mm) 3 EDV (ml) 30 ESV (ml) 8
7 `, @. Y6 K6 ?. v+ VEF(%) 73.33 SV (ml) 22.00 HR (b/min) 158
7 V. C6 f7 D" E" d/ ]; I% |CO 3.48 RV(mm) 11
# A7 V5 k- D/ x超声所见
右心比例增大，右室前壁稍增厚，厚约4mm，余腔室大小正常。室间隔上部回声失落約9MM（相当于大动脉短轴切面约9-12点钟位置）。房间隔中部可见约2.2MM回声失落。未见未闭导管。室间隔及左室后壁厚度及运动幅度未见异常。各瓣膜形态及运动未见异常。
CDFI：室间隔回声失落处可见双向分流，以左向右分流为主，房间隔中部回声失落处可见少量左向右分流，舒张期肺动脉瓣可见少量返流，估测肺动脉舒张压约44mmHg.
超声提示
6 n7 X! i4 D* \  g2 l先天性心脏病---
2 q+ U: Q4 w7 C& p  J室间隔缺损（膜周型）
( C2 ^& L. ]2 m+ Y: f肺动脉高压（肺动脉瓣轻度关闭不全）
  a! [0 |! d0 [+ W9 n: }房水平左向右分流

' B) L' o% a2 J  A" E2010.3.5术前第二次检查：
8 c  O; k7 q3 |% y
超声：
+ r8 s' l8 x1 L6 C0 o; F9 u# ^检查日期2010-3-5 年龄4月
M型及二维
主动脉
8 ]+ Q1 v3 i7 _瓣结构正常 瓣环内径8MM 窦部前后径12MM 升主动脉径9MM
9 i" }! p/ N& a左房
前后径20MM 左房/主动脉2.2 房间隔延续分离
9 \$ i8 a5 u( }左心室
室间隔厚度5MM 运动与后壁反向 室间隔延续中断 舒张末期前后径28MM EF70%
4 ?/ H% x/ _' e后壁厚度6MM 心包正常
, S: V; R. h9 N5 N5 n右心房径正常 右心室前后径11MM
* L8 H2 Z, w' @7 W  _! B8 d肺动脉瓣结构正常
+ H8 Y8 C: ^& s- U5 n0 @# }. }主肺动脉径15MM
5 h' `9 o3 d# A& F; y6 a5 o4 A右肺动脉径8MM 左肺动脉径8MM
二尖瓣结构正常
三尖瓣结构正常
: s, }. v6 g1 [5 V- H) s3 X
多普勒超声
# o- T2 T, O5 O+ P# T0 t二尖瓣 舒张期流速1.2 压差5.8
4 C& y7 ]: _1 |. M0 L4 }三尖瓣 收缩期流速0 舒张期流速0.6 压差1.4
$ y" W. X9 `+ b  T主动脉瓣 收缩期流速1.3 压差6.8
3 _* [- a! B8 ^7 k肺动脉瓣 收缩期流速1.4 压差7.8
, p% O4 b1 X5 L室水平 左向右流速1.5 压差9.0

超声所见:
左室及右室内径增大;右、左室壁均增厚，运动幅度正常。室间隔于肺动脉瓣下回声中断约8MM；房间隔卵圆孔回声分离。各瓣膜形态、结构及启闭运动正常。大动脉关系正常，肺动脉增宽，于左锁骨下动脉开口远端主动脉峡部似探及局限性狭窄。
多普勒检查：
- c0 S' N6 B- [收缩期室水平探及低速左向右分流。降主动脉前向血流速度增快，约2.6m/s,压差27mmHg.

超声印象：
先天性心脏病
室间隔缺损（干下型）
5 h# `* E( n$ f室水平左向右分流
卵圆孔未闭
8 ~1 {3 n' K) l4 x9 A4 d肺动脉高压
9 }/ j. @  S: C4 c2 c; A# A降主动脉缩窄不除外
/ ]/ w# W! B  T: d
& n+ `1 o* h$ p& @+ QX线诊断报告
! j8 e+ ?, G! A1 X6 C0 O临床印象：室间隔缺损
检查项目：远达+左侧
两肺血偏多，未见实变;上纵隔影宽；主动脉结欠清；肺动脉段饱满；心室大。心胸比：0.59
: E7 f- g4 @. z  J3 k& }0 N& N印象：先天性心脏病，间隔缺损可能性大，请进一步检查。
# N5 j' A- t0 Z8 B& ?/ _" z

. O5 D. _( b2 _( Q; r% ?2010.7.9第一次复查（术后三个月）：
$ c$ y/ k" m- E2 l. {9 R8 [0 T- g  K, h
, z+ O# ~) E* r+ R主动脉：
1 }. B$ I# n0 z9 ~9 L: J瓣结构　　正常　;
瓣环内径　11mm;
窦部前后径:12mm;
升主动脉径:12mm;
0 v8 C. X  Q. n- e# b( X5 c, z& A弓降部: 正常
$ c1 ]; Z% Z1 t4 B, J) @; |6 H左房:
, O: G7 G, w4 b/ u前后径:18mm:
+ @( E$ c: h% d# ^/ ~, N左房/主动脉 1.5
1 J0 S; k( ~" I( J房单隔延续 修补
, {# r- p  a# z- {/ s左心室:
室间隔厚度 6mm
$ }  c0 T0 Q& H: n6 }3 A/ ]0 d5 ?运动与后壁 反向
; @1 W3 s  j7 s3 E! d. M3 v室间隔延续 修补
舒张末期前后径 26MM EF 68%
后壁厚度 5MM
3 P# |9 d% M) S% A心包 正常
" t- E  [  t9 ]1 w右心房径 正常 右心室前后径10MM
6 s" [. o1 s2 v* t肺动脉瓣结构 正常
. M( [3 G+ g# ~主肺动脉径 12MM
二尖瓣结构 正常
6 c- F0 \& @) x- S. O, K8 m9 i, y) x三尖瓣结构 正常
9 b( I7 F4 s( P2 c5 _- \- V, T超声所见:各房室内径大致正常.室间隔与左室壁厚度正常,运动幅度正常.房、室间隔修补后回声连续良好,周边无明显裂隙:各瓣膜形态、结构及启闭运动正常.心包腔未见积液.主动脉弓降部内径尚可.
- t5 d3 N6 V4 o3 D1 z( _多普勒检查:房、室水平分流消失。胸主动脉血流速度约1.3M/S。降主动脉血流速度约为2.1M/s,峰值压差约16MMHG。
超声印象：
先天性心脏病 室间隔缺损+卵圆孔未闭+COA术后，房、室水平分流消失，主动脉缩窄基本解除
& A' b$ S1 H- F* B  i心电图：左心室高电压
: O' _1 T9 e) j6 a5 M  m9 h+ |# _X线检查项目为：远达+左侧
% h  s& m2 _1 x! g# `0 M检查结查为：两肺纹理大致正常 ，主动脉结偏宽，肺动脉段平直，左室圆隆偏大； 心胸比：0.57
% ?" b) F4 n" q: W

2011.09.29术后第二次复查（术后一年半）：
% [; C$ m0 R( `( w6 Q$ z6 S; L
* U% O( C" B" Z主动脉：主动脉根部内径14MM
左房：左房前后径16.4MM
肺动脉：肺动脉根部内径11.3MM 主肺动脉内径11.5MM 右肺动脉内径

* A# d/ I5 M$ G$ j  W$ K6.7MM 左肺动脉内径6.2MM
左室：左室舒末径30MM 室间隔舒末厚度4.5MM 左室后壁舒末厚度6.3MM
心功能：EF60% FS30% EDV35.6ML
右室：右室前后径6.3MM
* r( W, C0 v1 ?$ |右房：右房横径21MM
多普勒：AV VMAX1.15M/S AV压差5.2MMHG PV VMAX0.97M/S PV压差
# z' h; ~* k4 [( H2 u; z
3.7MMHG MR3.15M/S MR压差39.6MMHG
: n3 s' t* j) v8 s
检查所见：
先天性心脏病室间隔缺损、主动脉弓缩窄术后：房间隔完整，室间隔补片

& t& D( r- |  Y* L' ]6 c* B回声清晰（箭头所示），与组织附和好，未见残余分流及残余梗阻，主动

9 D* P6 B9 y2 Y, o% B脉弓及降主动脉内血流通畅，未见明显梗阻，二尖瓣开放可，关闭不拢，

心包腔内未见异常回声。
DOPPLER检查：MR(+)少量 TR(－)
CDFI检查：室水平未见残余分流及残余梗阻，主动脉弓及降主动脉内未见

* d" N: s# t$ ~1 M残余梗阻，二尖瓣少量反流血流信号。
- m  n0 r9 Y, N& J& m6 ?
检查诊断：
符合先天性心脏病室间隔缺损、主动脉弓缩窄术后
室水平分流消失
主动脉弓及降主动脉内血流通畅
9 w3 d* Q. W0 H$ S0 r
& c4 ^* E) r- p  c( e请教您下面几个问题：
, s4 V! _% q" L* m& ^3 F1.第二次复查报告中“二尖瓣开放可，关闭不拢；二尖瓣少量反流血流信号”这个问题严重吗？会对孩子有什么影响？将来不需要二次手术吧？
7 n* u* [4 F" u" q2.孩子快两岁了，活动量更大，现在能感觉到孩子运动时呼吸音粗重，大哭时脸色发青，和心脏有关系吗？需要限制活动量吗？
4 R: z' B- b7 x$ ^3.从检查的结果看，宝宝现在恢复的怎么样？需要服药吗？后期有什么注意事项？
6.下次什么时候再做复查？
$ ?  [! Z. ~  m$ R
9 y; E% N% b4 w+ C: F: R
; K' P5 z7 K* b6 H5 j7 y
5 ?' c4 H+ W" L, C/ W7 o8 C2 g: Z/ ~陆医生您的时间宝贵，除了正常工作，还要帮助千千万万的患者家属，帮我们解答疑惑，真诚的感谢您。祝愿您身体健康、工作顺利！

陆医生

我对超声的描述感到不解，二尖瓣的反流程度无法判断；
残余主动脉梗阻，应该继续密切随访。

XTIPJE

陆医生，感谢您的及时回复：）
9 X& N5 D1 ^5 |/ v, Y
) w3 [" P" n/ c5 q% I有三个疑问向您请教：
1.报告内容不完整吗？
2.您讲的“残余主动脉梗阻，应该继续密切随访。”
报告中的：“未见残余分流及残余梗阻”不能说明主动脉正常，没有梗阻吗？还会有其他问题？
1 n6 f% z) ~4 k6 l8 y8 J3.从最后一次报告里看孩子心功能是正常水平吗？
: Z8 K9 a9 P/ A) F- [

陆医生

第一次复查的时候提示有16mmHg的压差，但最近一次并没有测值，只是说没有发现残余梗阻；
  k! {, U, c$ X( VEF60%，稍微偏低一些，但也在正常范围之内。

XTIPJE

呵呵，感谢陆医生的回复。
应该再有这两个问题，我就能明白了，再次打扰您：
1.第一次复查的时候提示有16mmHg的压差，是正常值吗？没有发现残余梗阻，是不是还需要密切随访？
2.“二尖瓣少量反流血流信号”，一般这种情况严重吗？
祝陆医生周末愉快：）
3 z; O* ~, s1 y" g9 B