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先天性心脏病术后随访
| 性别: |
男 |
| 体重(Kg): |
5 |
| 门诊号: |
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| 主刀医师: |
其他外科医师 |
| 术前诊断: |
主动脉弓中断，室缺，房缺，动脉导管未闭 |
| 手术名称: |
IAA/VSD/ASD/PDA术 |
| 手术日期: |
2012年8月31日 |
检查及化验：辅检：主动脉弓中断（A型）、室间隔缺损，动脉导管未闭，卵圆孔未闭，房间隔缺损（II）,肺动脉高压，肌部室间隔缺损（小）不能排除。
0 D, n: V' d. [7 C6 q% P8 [特殊检查：计算机体层（CT）增强：IAA(A型），PDA(细小)，VSD,ASD,房室扩大，左心室流出道稍少，必要时进一步检查，两下肺节段性不张。7 w2 G/ g- f& N3 A/ q
) S# z, z( T( `2 a+ F
治疗情况：入院后完善各项检查，诊断明确，无手术禁忌，于2012年8月31日全麻外循环下行IAA/VSD/ASD/PDA修补术，术中见：VSD为膜周型，直径10mm，心包补片连续缝合关闭，右室肥厚明显，肌部VSD探查困难，未处理。VSD为II型，直径3mm，直径缝合关闭。深低温停循环下，探查IAA为A型，升主动脉细小，直径5mm，降主动脉由PAD延续供血，PDA近闭合，切除PDA组织，降主动脉与主动脉弓端策吻合。术后强心，利尿，抗炎治疗，恢复可。5 i7 H2 D- |$ ?( S |! V: d8 c B
3 |# a7 L# U6 q3 i, X& m* W8 ^( H
病史：患儿，男，6天。于2012年8月29日住院（上海儿童医学中心），体温：36.5（肝表），脉搏：141次/分，呼吸：36次/分，血压：右上肢103/78mmHg,右上肢：93/63mmHg,,右下肢：77/40mmHg,,左下肢：72/40mmHg,* m; V8 v% p+ a7 m$ q% D2 k
6 q% \$ M% y, s0 V& h! z
. ^0 w- t. l1 ^! ]
% t0 [9 p. u/ }
0 e! m4 n6 j, A* Y% x8 a
2012年9月26日检查
1 k/ [9 W0 T: V0 A" B' ~, [普通心脏M型超声检查（厘米）' h$ i) H+ P7 f) \" l
LVDd 2.2 RVDd IVSd LVPWd 0.4 AO 1.23
8 Z4 R0 I: N2 f% b, K8 JLVDs 1.1 RVDs IVSs LVPWs 0.7 LA 1.25& r7 o8 m5 v$ b5 U" z1 i; f
左心功能测定6 _5 j7 x) x, N, `' n! N9 Z$ j
LVEF 83.6% LVFS 50.0%
6 R" u) ~' X# Q! t1 u- y组织多普勒现象：E’/A’>16 N& V, U' y1 h: Q+ \
频谱多普勒超声（米/秘）
% J+ s4 P1 t# Y, z5 `+ ]- MAAO 1.2 AO3.38 LVOT 0.8 RVOT MPA 1.2
0 h, R9 e( m- ZMV 1.2 TV 0.8 跨瓣压差 mmHg1 s4 T: y, ~6 j$ M D' }
心脏彩色多普勒超声* ]; {' }+ l3 |4 G
MR 轻微 AI 阴性 TR 轻微 PI轻微5 V, f) }8 H, F. m4 g7 [; T
心房水平 无 分流 心室水平左向右 分流 大动脉水平无 分流
$ K8 W, W8 P, B普通二维超声心动图所见： u+ ~. Q) \+ k, N1 ?
1. 可见室间隔补片，沿其周围未测及残余分流两处，一处0.19cm，位于补片上缘；另一处0.15cm，位于补片下缘，左向右分流，分流速4.89m/s；8 o4 p9 f! v |# u
2. 沿房间隔修补处未测及明显残余分流。未测及动脉导管残余分流。& B; t. U* q6 b' \
3. 主动脉瓣环0.76cm，瓣膜开放活动可，过瓣流速1.2m/s；升主动脉远端内径0.48cm，流速3.5m/s,压差49mmHg;降主动脉吻合口内径0.36cm,流速3.38 m/s，压差46mmHg; 降主动脉远端内径0.79cm,左锁骨下动脉内径0.33 cm。. {% y" Z, ?: C
4. 左室肥厚，左室收缩活动可。组织多普勒显像：E’/A’>1。房室瓣开放活动可。5 W5 a# Z8 B3 ]) U$ e
5. 未见心包积液。2 } M2 i! j8 S( A, w
9 l1 ]( z7 M$ p: [% X2012年10月24日检查- |" U) W3 b4 q
普通心脏M型超声检查（厘米）8 X# g% x' r6 x$ m* s+ u/ z
LVDd 2.10 RVDd IVSd LVPWd 0.28 AO 1.18, y' X3 g$ _% b3 ]6 h6 N
LVDs 1.33 RVDs IVSs LVPWs 0.61 LA 1.18
0 I! k9 Y g5 R5 t) M0 f: ^- [左心功能测定
% h( d. }; F8 q$ DLVEF 69.4% LVFS36.7%- {% ? G2 i1 Y8 O# {
组织多普勒现象：E’/A’& I4 g+ M u9 A- x
频谱多普勒超声（米/秘）
! H$ `( m! S9 D; l! q/ TAAO 1.2 AO2.96 LVOT 0.8 RVOT MPA 0.9
, A5 J, p+ a/ |8 u2 mMV 0.9 TV 0.7 跨瓣压差 mmHg6 @* Y& n \3 I1 L) \
心脏彩色多普勒超声$ a; s8 k+ M1 v G8 i
MR 轻微 AI 阴性 TR 轻微 PI轻微1.69 m/s
+ q+ Q5 |7 A. o/ t# E( y心房水平 无 分流 心室水平左向右 分流 大动脉水平无 分流
& ^( x- F- J* G: J: W; r% G0 n0 R普通二维超声心动图所见：9 K8 T9 w) g& p1 k
1.可见室间隔补片，补片近三尖瓣隔瓣处可测及残余细束分流0.14cm，左向右分流速3.49m/s；
$ T$ L+ m1 A, i; G$ b' m9 U2.沿房间隔修补处未测及明显残余分流。未测及动脉导管残余分流。 Y, Y" k, F1 | s( R8 ]2 Q1 m7 U
3.主动脉瓣无增厚，开放活动可，过瓣流速1.2m/s；升主动脉远端内径0.62cm，流速3.6m/s,压差52mmHg;降主动脉吻合口内径0.47cm,流速2.96 m/s，压差35mmHg;4 \8 j7 g5 E" k T
4.左心室稍肥厚，左室收缩活动可。组织多普勒显像：E’/A’>1。房室瓣开放活动可。6 e/ _, [! }/ Z0 J4 r
5.未见心包积液。
M G8 T6 |' c7 X+ g5 }
5 F: b5 j( U7 u% c2012年9月26日术后（心超）检查提示：心室水平残余分流，残余梗阻，左心收缩功能正常范围。& [% g1 U) s8 v; N" g
2012年10月24日术后（心超）检查提示：心室水平细束残余分流，残余梗阻，左心收缩功能正常范围。+ i; K: f- \' l
5 |4 w, a5 {; F* `% a4 |1 t- x8 D3 i当时说手术治愈，怎么会出现这样的问题？这样的结果需要再做手术吗？
6 i" i/ P; g! L3 c; {* K |
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IP卡
发表于 2012-10-25 15:31:50
提升卡
置顶卡
锁帖卡
变色卡
千斤顶
发表于 2012-10-26 22:21:11
=
: C4 s; j& W# f: E. @1 M