3周5男孩室缺，最佳手术方案是适合介入还是开胸？

吉祥如意

性别：男
4 P+ E' }$ l) ^! d7 T6 _/ ~（1）2010年1月8日  第一次彩超年龄：3个月   
* Y8 @8 K" ?" U5 a+ T1 a
测量结果（MM）
2 [8 z, i2 G) gLved：27.0  Lves：18.0  Lvpw：4.0  Ivs：4.2  La：14.0  Ao：11.0
Rv:10.3  Rvod:16.0  Pa:9.5  E:0.00  A:0.00   Hr:0
Fs:33.3%  Ef:64%  Sv:17  Co:    Ci:    Epss:

检查所见：
. p# @, c# D- k! g0 \" A二维及M型超声：
7 ?6 a2 k1 R& L( G8 E左室内径轻度增大，其余房室内径正常。主动脉及肺动脉内径正常大小，室内隔膜部呈囊袋样向右室膨出，大小为底3.5MM*高4.5MM，顶端破口3.3MM，房间隔连续完好，主—肺动脉无交通。各组瓣膜形态正常，左室整体收缩功能正常。心包腔正常。

$ ^. q4 E( h) y, B0 J1 j多普勒：
PW：室间隔右室面出现分流信号
CW：测得室水平左右分流最大压差为121MMHg，平均压为100MMHg
0 C( @7 }# f: H  N1 @9 N* j2 H
) N% T' o) E: V# A+ m4 S2 k3 K+ a彩色多普勒：
. h$ f. V! H. O" _在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束
  a9 v6 n0 `& R8 C三尖瓣返流II度
9 q1 L, ~- I* X6 F6 t& L
  I7 b. i8 u9 J6 C2 N组织多普勒显像（TDI）：无明显异常改变
* j4 r. `8 k% @/ d/ D
结论：先心  室间隔缺损伴膜部瘤形成  三尖瓣返流II度

- X7 R* i8 {  h$ [& @( v（2）2010年7月16日  第二次彩超年龄：9个月
. O9 _2 s5 U! H2 h
* a) ?/ W$ U5 n3 `3 j2 v5 e5 f测量结果（MM）
Lved：25.7  Lves：14.8  Lvpw：4.3  Ivs：4.7  La：15.0  Ao：13.2
$ C0 D3 I' {7 t2 f2 j# BRv:11.6  Rvod:16.0  Pa:12.3  E:0.00  A:0.00   Hr:0
# n9 y2 c$ ]0 q, C+ ]Fs:42.4%  Ef:75%  Sv:18  Co:    Ci:    Epss:

: m1 |3 F( ?& i; j4 v检查所见：
二维及M型超声：
各房室内径正常大小，肺动脉及主动脉内径正常，室间隔膜部呈囊袋状凸向右室，大小约
8 x' ?1 ~  F# n9 \/ y4.8MM(底)*7.6MM（高），顶端连续性中断2.6MM，房间隔连续完好，主—肺动脉无交通。各组瓣膜形态正常，左室整体收缩功能正常，心包腔正常
. N. g' j6 b; I( o% J
多普勒：
PW：室间隔右室面出现分流信号
& a, V+ s# r6 G8 {% @6 X% [CW：测得室水平左右分流最大压差为105MMHg，平均压为71MMHg

彩色多普勒：
在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束

' [0 G. @) p/ I+ N  M结论：先心  室间隔缺损伴膜部瘤形成
0 S4 g% c1 D2 _

( m1 n: V" Z' u1 `7 n7 V
（3）2011年6月24日  第三次彩超年龄：1岁8个月   
测量结果（MM）
Lved：30.5  Lves：19.1  Lvpw：4.2  Ivs：5.3  La：18.9  Ao：15.1
Rv:11.6  Rvod:19.4  Pa:12.7  E:0.00  A:0.00   Hr:99
; l- k( G* D4 j2 qFs:37.3%  Ef:68.9%  Sv:25.1  Co:2.4    Ci:   H:  W:  BSA:  LVM:23.4  LVMI:
6 N* o3 L. R5 z2 C
/ U' W  T* u$ Z5 {  f8 T检查描述：
+ N- J5 H1 U% H5 ?二维及M型超声：
左室内径稍大，余房室内径正常大小，心室壁厚度正常。主动脉及肺动脉内径正常大小。静息时未见节段性室壁运动功能异常。各组瓣膜形态未见异常。心包腔正常。左心室整体收缩功能正常。房间隔连续性完整，室间隔膜周部呈囊袋状向右室膨出，大小约5.3MM（底）*9.7MM（高），顶端见2.6MM的破口，大血管位置关系正常。
1 V2 D, [$ ^3 g0 O# Z0 D
# L  N  x, M8 {多普勒：
CW：测得室水平左右分流最大压差为96MMHg，平均压为69MMHg
1 C- _  g! p% N
" s' h- A6 m, s3 U3 P彩色多普勒：
在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束
三尖瓣返流II度（室间隔膜部瘤引起）

" K; B$ b- K' b; A" S超声提示：先心  室间隔缺损伴膜部瘤形成  三尖瓣返流II度
3 j  ?/ N7 y2 v: J
2 C0 L+ ~+ Y5 Y6 W% k* Z, `6 x（4）2012年6月2日  第三次彩超年龄：2岁7个月  
测量结果（MM）
Lved：32.4  Lves：19.5  Lvpw：4.7  Ivs：5.3  La：20.9  Ao：16.6  Ivs：5.9
Rv:12.5  Rvod:18.7  Pa:14.3  E:0.00  A:0.00   Hr:82
Fs:39.8%  Ef:71.7%  Sv:30.2  Co:2.4    Ci:   H:  W:  BSA:  LVM:33.7  LVMI:
6 ?7 H7 c2 o+ r. s6 Q3 Q' A, o
# t1 W6 c/ G7 S: M( ]' Y检查描述：
二维及M型超声：
左室内径稍大，余房室内径正常大小，心室壁厚度正常。主动脉及肺动脉内径正常大小。静息时未见节段性室壁运动功能异常。各组瓣膜形态未见异常。心包腔正常。左心室整体收缩功能正常。房间隔连续性完整，室间隔膜周部呈囊袋状向右室膨出，大小约4.3MM（底）*10.2MM（高），顶端见3.5MM的破口，大血管位置关系正常
' ?( A8 ]' g1 N& z) V+ P# y
多普勒：
+ C! D/ P2 }- j% N3 vCW：测得室水平左右分流最大压差为80MMHg，平均压为56MMHg。三尖瓣返流最大压差23MMHg，平均压差17MMHg，估测肺动脉收缩峰压33MMHg
) D( h  P  G( X7 s4 d1 Z
彩色多普勒：
0 `4 M$ S+ O5 `' ?7 l& r% v( v在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束
, x- |; b0 t0 T( G, A1 ?9 E& r三尖瓣返流II度（室水平分流导致）
1 P5 m" b7 ~# j7 V* W
& R/ G+ P$ E" x( y% z; Z超声提示：先心  室间隔缺损伴膜部瘤形成  三尖瓣返流II度伴肺动脉压正常高限

陆医生

何谓风险评估?=
7 t6 c7 w1 k4 G) ~5 H
2 T& h. g; H( d; L( w个人建议手术治疗。

吉祥如意

陆医生，您的意思是说要开胸是吗？我宝宝这种情况介入治疗不适合吗，家人是比较倾向介入，但我们是外行，所以想听听您的说法，能帮忙解释一下吗，还有这种情况还有可能自愈吗，非常感谢！

陆医生

介入不是没有可能，但从我的角度来说是不提倡室缺介入封堵的。

zoudi

开胸手术。

吉祥如意

我儿是属于简单先心吗？还有希望自愈吗？

吉祥如意

看着孩子天真可爱的小脸，笑着面对他，但是转过身背地里暗自以泪洗面