男孩，5岁，先天性心脏病+室间隔缺损+肺动脉重度高压

小湖

1 K8 q8 \. w' l4 c2 c8 V医生，你好！
# q+ M; d6 R! M0 B7 {8 U         我家小孩在出生后查出室缺，当时医生建议孩子长大一些后再治疗。
         2012年12月带小孩到河南省郑州市某心血管病医院进行治疗，彩超检查结果显示有肺动脉高压（SBP-4mmHg），医生建议服用降压药万艾可，服用一个月后检查肺动脉高压为（SBP-6.9mmHg），但是继续服用两个月后却没有明显改善。于是在该医院做“右心导管+吸氧试验”，检车结果如下。
         改医院医生建议放弃治疗，但是小孩可能只有十几年的寿命，我家人的心情都很沉重，希望医生能帮我们分析一下小孩的病情，看孩子还有没有治疗的希望？
5 [4 x% h0 \+ f! R7 _0 d      烦请解答，万分感谢！
; n* B8 ]6 y& \1 n) u

河南**心 血 管 病 医 院

心 导 管 检 查 报 告 （一）

检查日期 2013-3-18        报告日期 2013-3-19      病案号 7493
4 ?/ e1 b/ I, C. i1 {- A: O' r

姓名 *** , k/ _+ A* z: z0 G4 O

性别 男 0 D- ^0 U, \5 i

年龄 5岁 / d$ d0 \, G0 L6 |

科别 心外五

病床 17 - n7 }5 i- u3 N: T4 x0 Z' E3 {

  麻醉方法 全麻

临床诊断：先天性心脏病 室间隔缺损 肺动脉高压。
2 [1 l. f* O- g; [- i, k; x检查名称：右心导管+吸氧试验
插管部位及导管径路（导管径路用图解说明）：

" B1 r- ~* `# f右股静脉-下腔静脉-右房-右室-主肺动脉
; k  U: ^* c, n, I# x; t) c! H
% `$ h) u3 R9 O5 E检查经过（包括术中情况，反应及处理）：
       局麻下穿刺右股静脉，送入5F MPA导管行右心导管检查。过程顺利，无不良反应。
% I! R! @) G. a: Z, j1 ?0 m) g导管检查资料分析讨论：
+ P: u" X$ W0 W$ o1、血氧分析：QP/QS为0.85，吸氧前后外周血氧饱和（90%），股动脉血氧饱和（88%），提示存在右向左分流。
2、压力分析（mmHg）：吸氧前肺动脉135/92（106）mmHg，全肺阻力3518.67,43.98wood。提示重度肺动脉高压。
3、吸氧试验：吸氧后外周血氧饱和（100%），肺动脉血氧（83%），QP/QS为0.65，提示存在右向左分流。主肺动脉压137/79（97）mmHg，全肺阻力2108.7达因×秒×厘米-5，26.36wood。全肺阻力较吸氧前有所下降。
) Z0 U4 k& ^) I2 V0 Z: p: S- f" ^
8 o) b- M. ~; r0 \, K0 p5 d
检查结果：
先天性心脏病 室间隔缺损 肺动脉重度高压。
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& d+ k. e9 F& j, N6 ?( ^$ W+ z$ [                                         报告人 **    校正人***

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+ e4 Z" O9 X) h% F/ U
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河 南 ** 心 血 管 病 医 院

心 导 管 检 查 报 告 （二）

检查日期 2013-3-18        报告日期 2013-3-19      病案号 7493
1 n2 F! H* f" t% s

姓名 *** : @* I- y* ~, o% Q% g2 j/ C% W

性别 男 2 Y& z3 K, i' }0 Y. O7 j: `8 k3 j

年龄 5岁

科别 心外五 ' _9 L. ^( a, b( R# ]6 r

病床 17 3 P) N# W! i) i+ _) {/ v: S6 D

  麻醉方法 全麻
+ k0 [3 a+ M2 `3 w- O0 f2 p( z& R
                               计算：

身高（cm）	101 ) d8 n7 e  w2 O9 y( i	体表面积（m2）	0.62 3 k4 o% `: \9 `* Q( a) L7 r
体重（kg） ) ~+ D1 ?7 I) [: F9 o" u( z	13.5 " T; i" c  Z3 M	基础热卡（Ka/m2/h） ; A* X! D& U/ c  P( ^' |  i	50.1 : v; ?8 I( m$ B. V1 c# C3 [
3 F( V$ [6 N" ]8 l% t4 I		氧消耗量（ml/min）	108.2

各部压力及血氧测定：

* ~  A4 Q5 f/ s- u( Y

血氧饱和度% ! n4 P, j+ u+ b6 d/ M" W3 \! {

, E, K! q1 K7 c

压力（mmHg）

吸氧前 - w& Y* X6 {& e- h# r- v0 Y0 P$ a

吸氧后 # H5 r2 h$ W/ @( r. Y8 e! Y3 L" Y) W) F

吸氧前

吸氧后

上腔静脉

, K  B) u' f$ {8 ], v5 M8 u

3 `4 @# n1 A& L8 z

7 x; U* }. V( h: n0 e6 o) H# R

下腔静脉 . s: Z0 [3 _3 s* y

66

89 + _0 u1 _& }3 ~1 v3 y

5/3(3) 4 X' V$ v7 P1 G& b8 H! ^2 ?8 \

10/8(8) 8 N  l. q* h" _9 `9 K/ Z' [

右 房

上部

; O( q$ @/ j- G" _3 Q/ z2 R

0 X$ F! u% M# W  B1 \0 n8 @0 j

$ i" V# g" O1 [9 I3 e: [# C5 c

# z( m$ u$ G) y' Y$ ^& q

中部

62 # }/ V8 @% T# T6 b3 }: L% ^1 M

76 7 }, a$ c# o0 ^- Q$ \

10/6(7) ; \$ r4 R2 h4 n3 D

10/7(7)

下部

2 ~) o2 c% c' o

4 O/ l6 R3 V7 p) Z; C

右 室 1 V: E2 H9 R4 L( n

流入道 ; w7 X5 Z/ _- P/ b

( K( ]: I/ R9 M, a

7 R0 ]& _  }- e) W; [9 D

7 K( D9 g$ o1 ~8 d, w5 F

: t  ~$ A; c* S. q5 y

) a: g& U5 s" }& z2 ~- e5 z

中部

66

77

- A/ c% s* S; Z

/ ?( g- l$ M# \3 S4 a

流出道 7 i: d" [9 ^0 w4 `5 p- i- W/ H- p( Q

5 e! {1 ^) h- A2 c7 o9 c. n8 I

118/3(41)

139/-2(45) , Z% y( T9 p5 ^" t

肺动脉

主 0 r: L# ]8 C' E) ^

69 , r' h0 v( j$ M5 E" z

5 s0 e& \: u, X- u2 h$ ]

83

+ L' m5 H+ T& U. I3 K0 a' F" ^

5 k1 P  t9 l8 n! I

右 ( H: ~& y4 s" {* v/ Y/ j$ j

5 \9 H; I7 c# B$ j! i; q$ C; B

( r3 M7 q2 r6 {4 \2 K6 y

135/92(106) & D% L- r( f- ]% @7 \% H" f8 U

137/79(97)

左 6 I/ ]7 m% v  U% @& ~  C

8 y$ X( b1 _& V) _6 P# E

) U% U; f% `/ N! C4 K, ~& E

- C. E2 X& [# F2 l' r5 l, ]

左房 : \$ t* s1 m' y0 j( s

. [% `' D. h* A, g

g1 c0 y% F+ _  \

5 @# B3 c6 h( e) w1 }  g: ]$ P

升主动脉

' N. I3 d$ Z6 \" Y# H% @, Z: U, j

3 {  ^5 D. o1 K! G& z. O0 i+ H

3 m3 ?, M6 k, C6 k# W# }# d5 a- F

降主动脉 4 R  g4 T' W# B& w  Z$ U; `

$ d1 i4 k: v) q; n* }. l; Y, [( O4 F$ h

6 a' T! q1 [- Q. L) q- w

2 \! ~: S# Z% p: U1 H( f: I+ n

左室

4 Z# [+ }' K; |

; v8 P, z1 V2 g8 J' x& Q

* d% \# T6 m4 r7 N! ~

. j. {4 ?& A- p6 l4 K

4 ~( [% a- q" R8 @0 }

股动脉 + R4 Q* Z1 j; y4 |& R

88 5 a' \$ L4 E* W2 ~7 n

8 f  D: u# T; M4 C2 G6 `

100

+ F2 p3 h* W  p0 ^6 D

& O' D+ C' r1 ^8 f2 x

肺动脉到右室连续测压，收缩期无明显压差。

吸氧试验 + k6 x  [  K% f9 h/ s3 y

股动脉血氧（%）

主肺动脉压（mmHg）

肺循环血流量（L/min） - O; z" R3 b- r1 _( K

QP/QS ( f% s2 X' j& i' q, ?% A! V

全肺阻力 $ Q! l6 O& K, B

DynŸsŸcm-5 2 B' Z; R- W% z/ ~6 J, i

Wood

吸氧前

88

135/92(106)

2.41 4 S& E9 h" P" n  |% Z

0.85

3518.67 . G8 b4 a5 L2 F

43.98 , w2 C0 ^8 O9 g2 I; D1 P1 x" n8 C- t+ W

吸氧后 ! a6 T2 U/ @0 k

100

137/79(97) 9 F1 r) j7 F# \7 y) s, v

3.68 : |  E# k8 e/ s  l

0.65 ) H- M, w% b/ j& z# @# U1 N

2108.7 4 ?( y& p8 e5 ?

26.36 4 h4 ~3 k, O2 U

: s" |- W- @: c, \& t+ w6 G
& x1 s' J6 U. v2 T4 T3 u                                  报告人 **  校正人 ***
0 [- |. q$ R1 l

2012年12月彩超

陆医生

何谓风险评估?=
/ f, m3 Q" ~# R" k) K  t6 M9 H
4 `. J8 A6 F0 J" \5岁的大室缺我们也经常遇到，做导管当然也是必要的，但是降低肺动脉压力还可以使用波生坦；
建议及早到我们这里检查，不要再拖延了，个人认为还有手术的可能性；
5 U8 x+ w! x* V6 T6 F5 T推荐徐志伟教授门诊，周二全天。