5个半月女婴先心房缺室缺，目前肺部感染严重，求教能否保守治疗暂不做心脏手术？

wangry

我们是房缺4mm, 室缺8mm,重度肺动脉高压（82mmHg），现在肺炎治疗中,下面是我要到的医院住院检查记录:
, k% Z4 f3 ?- M3 b+ k1.目前孩子的概况我汇总了一下, 孩子已经从2.17转入普通病房(因为不手术):
      目前血常规白细胞8*10^9, 不发烧.
3 S& e9 o' L# ]/ d      肺部X光片前后做过4次,找负责医生看, 说黑度在逐步变黑,应在好转;
      今天离开氧气,氧饱和度是80~90左右. 用药是头孢和沐舒坦.
      请问这种情况我可以自己带氧气瓶转将孩子转往上海吗?
7 T: @( }" k& x$ y! W( p; a2. 我去到上海可以排到徐主任手术吗?
$ T2 ?9 ~! }' b- D; W! I* h/ {3 v3. 手术是股动脉微创还是正面开胸或是侧面开胸?
, u! ^6 o+ l( X% J4. 腋下开胸会增加肺部感染的几率吗?
5 k/ C8 x0 x% J3 w* p0 m$ Q    腋下开胸对孩子(女)今后的发育有无不良影响吗? 会不会对乳腺或者脊椎等任何造成不良呢?


王xx,  女，5月 辅助检查：
  n5 @& b, s, X" W6 I4 F# r4 C  d/ E特检单：
胸片（2014.2.3）：
" G# i# v& t  H% W5 M) R8 v胸部正位片：两侧胸廓基本对称，气管位置居中，两肺纹理稍多，两肺内见斑片状密度增高影，密度不均，边缘模糊，以右上肺为著。纵隔未见异常，心影大小形态正常。两膈面光整，肋膈角锐利。两肺多发感染（右上肺为著）。

心脏B超（2014.2.5）：
1.内脏正位，心房正位，心室右袢，左室内径增大，余房室内径增大不明显。
2.室间隔膜周部可见回声中断达8mm，CDFI示该处双向分流。房间隔中部回声中断约4mm，CDFI示该处左至右分流。
3.各瓣膜形态活动正常，三尖瓣可探及中度反流，CW测反流压差82mmHg。余瓣口多普勒超声未见异常血流。
4.大血管连接走向和内径正常，多普勒超声未见大血管水平分流。
5.心包未见增厚，心包腔未见明显液暗区。
诊断：
先天性心脏病、室间隔缺损（膜周型）、房间隔缺损（II孔型）、肺动脉高压（重度）；

& f2 N3 C6 T1 P- V: }胸部CT：（2014.2.7）：
胸廓对称，气管居中，两肺内见多发斑片状高密度影，右肺主支气管管腔稍变窄，左肺各叶段支气管开口通畅；右肺上叶尖后段、下叶内基底段及左下肺背段病灶内见支气管充气征，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心脏大血管未见明显异常密度影。
诊断：
" |2 f! [" A' Z: e; ?3 y两肺感染伴节段实变。右肺主支气管管腔稍变窄。
+ k0 ]! @& D1 `: V& b- d
血液：
# j$ i8 |3 @: t" y7 j急诊肝肾功能电解质（2014.02.03 本院）：
急诊谷丙转氨酶47IU/L，急诊谷草转氨酶56IU/L，急诊肌酐22 μ mol/L，急诊肌酸激酶 155IU/L，急诊乳酸脱氢酶 926IU/L，急诊钙2.24mmol/L，急诊磷 1.69mmol/L，急诊镁 0.95mmol/L，急诊钾 5.25mmol/L，急诊钠141mmol/L，急诊氯105mmol/L；
5 b* W4 @$ b6 o2 J血清肌钙蛋白I测定（2014.02.03 本院）：0.143ng/ml；
脑钠肽（NT-PROBNP）15500pg/ml，
9 ^& z9 [# S; \! P% \/ c血常规（五分类）（急诊）（2014.02.03 本院）：
* Z3 o+ k) }, L2 [/ C: }白细胞 8.8 X 10∧9/L，血红蛋白 108g/L，血小板 264 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值 0.725，淋巴细胞相对值 0.241；
ABO血型鉴定（2014.02.04 本院）：ABO血型： A型， Rh(D)血型 阳性；
, i# L$ I; W: C3 R3 v痰培养（2014.02.06 本院）：
) T+ ~1 S# f8 W- ^培养结果 正常菌群生长，培养结果 未检出致病性细菌；
粪便常规（2014.02.04 本院）：正常；
呼吸道病毒抗原检测（2014.02.07 本院）：
流感病毒 A型 阴性，
% f6 \' W/ v, E# e8 J, I5 I, E  _) Q流感病毒 B型 阴性，
7 [- g" g8 L4 P! \1 @! [2 M0 P, Y) v副流感病毒I型 阴性，
副流感病毒II型 阴性，
1 |. u8 w% V* N# N副流感病毒III型 阴性，
呼吸道合胞病毒 阴性，
  F$ x) i, _# H( V' z* w3 Y1 r% v, r腺病毒 阴性；
7 w8 j& A  U4 N% K衣原体抗原 阴性；

9 T1 L, n, t/ E/ J. N' P1 }5 S% m尿常规（急诊）（2014.02.06 本院）：正常；
; \" D! [/ S- Q0 \% G
- P4 _2 I/ u& o  ^# l血肝肾心功能电解质常规检查（2014.02.07 本院）：
2 w4 K7 Y$ o* g谷丙转氨酶 40U/L，谷草转氨酶 51U/L，总蛋白 58.5g/L，白蛋白40.1g/L，球蛋白 18.4g/L，尿素10.61mmol/L，肌酐35.0 μ mol/L，尿酸 429 μ mol/L，钠 132.2mmol/L，钾 5.17mmol/L，氯 95.4mmol/L;
- ?, Q' t( `" ~* z: ]感染性疾病筛查（2014.02.07 本院）：
快速环状卡片试验 阴性，
HIV 抗体（初筛） 阴性，
丙肝抗体 阴性；
! {' ^4 y0 X# l! }1 K
! ]0 @7 Q9 \+ R- {3 v乙肝三系定性检查（2014.02.07 本院）：乙肝表面抗原 阴性，乙肝表面抗体 阳性，乙肝e抗原 阴性，乙肝e抗体 阴性，乙肝核心抗体 阴性；

甲状腺功能常规检查（5项）（2014.02.10 本院）：
总T3 0.48ng/ml，总T4 6.85 μ g/dl，游离T3 2.13pg/ml，游离T4 1.09ng/dl，促甲状腺素 6.10 μ IU/ml；

/ K' F* Z- _3 x# s2 T: K血常规（五分类）（急诊）（2014.02.10 本院）：
0 v. @3 l" |: p* n1 H白细胞10.0 X 10∧9/L，血红蛋白 93g/L,血小板458X10∧9/L，嗜酸粒细胞相对值 0.016，嗜碱粒细胞相对值 0.007；
4 c5 P/ c' _% U8 z- g  P/ b血常规（五分类）（急诊）（2014.02.15 本院）：
0 o: g  f" L* Z白细胞8.0 X 10∧9/L，血红蛋白 87g/L，血小板 497 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值0.671，淋巴细胞相对值 0.244;

陆医生

何谓风险评估?

缺损较大，应该及早手术；
手术医师我们中心统一安排，不一定是徐主任开刀；
我们均采用胸骨正中入路，对女孩子乳腺发育影响不大。