5个半月女婴先心房缺室缺，目前肺部感染严重，求教能否保守治疗暂不做心脏手术？

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我们是房缺4mm, 室缺8mm,重度肺动脉高压（82mmHg），现在肺炎治疗中,下面是我要到的医院住院检查记录:
& b0 C7 H& B: b6 G- v1 R% P1.目前孩子的概况我汇总了一下, 孩子已经从2.17转入普通病房(因为不手术):
      目前血常规白细胞8*10^9, 不发烧.
      肺部X光片前后做过4次,找负责医生看, 说黑度在逐步变黑,应在好转;
      今天离开氧气,氧饱和度是80~90左右. 用药是头孢和沐舒坦.
* I" `: R3 z2 u3 [) A. O( H+ ?      请问这种情况我可以自己带氧气瓶转将孩子转往上海吗?
" i" h  b% m, b# }2. 我去到上海可以排到徐主任手术吗?
% s, i7 G; k: F+ Y2 |" |3. 手术是股动脉微创还是正面开胸或是侧面开胸?
5 n# m" y# t& o5 u4. 腋下开胸会增加肺部感染的几率吗?
    腋下开胸对孩子(女)今后的发育有无不良影响吗? 会不会对乳腺或者脊椎等任何造成不良呢?


王xx,  女，5月 辅助检查：
/ z' P8 Z! M$ s特检单：
胸片（2014.2.3）：
# ^# K$ J# N* n. z! K1 f胸部正位片：两侧胸廓基本对称，气管位置居中，两肺纹理稍多，两肺内见斑片状密度增高影，密度不均，边缘模糊，以右上肺为著。纵隔未见异常，心影大小形态正常。两膈面光整，肋膈角锐利。两肺多发感染（右上肺为著）。
: @# n$ n# \, Z" d" S) P( |) s
( v& U# |; l2 m- T" _3 {心脏B超（2014.2.5）：
1.内脏正位，心房正位，心室右袢，左室内径增大，余房室内径增大不明显。
2.室间隔膜周部可见回声中断达8mm，CDFI示该处双向分流。房间隔中部回声中断约4mm，CDFI示该处左至右分流。
3.各瓣膜形态活动正常，三尖瓣可探及中度反流，CW测反流压差82mmHg。余瓣口多普勒超声未见异常血流。
4.大血管连接走向和内径正常，多普勒超声未见大血管水平分流。
5.心包未见增厚，心包腔未见明显液暗区。
2 n3 M) t& X8 O8 ]. E诊断：
) N. ~9 ~' v, W& N( a3 h先天性心脏病、室间隔缺损（膜周型）、房间隔缺损（II孔型）、肺动脉高压（重度）；

胸部CT：（2014.2.7）：
( ?8 k; u6 g) I* m6 J7 y& B( A. N6 _胸廓对称，气管居中，两肺内见多发斑片状高密度影，右肺主支气管管腔稍变窄，左肺各叶段支气管开口通畅；右肺上叶尖后段、下叶内基底段及左下肺背段病灶内见支气管充气征，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心脏大血管未见明显异常密度影。
诊断：
两肺感染伴节段实变。右肺主支气管管腔稍变窄。

血液：
4 `) c0 s# o6 q8 G* S! {: P急诊肝肾功能电解质（2014.02.03 本院）：
急诊谷丙转氨酶47IU/L，急诊谷草转氨酶56IU/L，急诊肌酐22 μ mol/L，急诊肌酸激酶 155IU/L，急诊乳酸脱氢酶 926IU/L，急诊钙2.24mmol/L，急诊磷 1.69mmol/L，急诊镁 0.95mmol/L，急诊钾 5.25mmol/L，急诊钠141mmol/L，急诊氯105mmol/L；
0 E7 z9 d4 A4 r: f' e血清肌钙蛋白I测定（2014.02.03 本院）：0.143ng/ml；
脑钠肽（NT-PROBNP）15500pg/ml，
! n& ?5 P3 r) a% @& e6 T血常规（五分类）（急诊）（2014.02.03 本院）：
4 U1 q4 t8 s6 @$ L7 D白细胞 8.8 X 10∧9/L，血红蛋白 108g/L，血小板 264 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值 0.725，淋巴细胞相对值 0.241；
ABO血型鉴定（2014.02.04 本院）：ABO血型： A型， Rh(D)血型 阳性；
, S& @* z8 m, R, k2 _" g6 _$ x5 h痰培养（2014.02.06 本院）：
培养结果 正常菌群生长，培养结果 未检出致病性细菌；
) G- l8 }2 ?- D3 K- c. |! N; f粪便常规（2014.02.04 本院）：正常；
呼吸道病毒抗原检测（2014.02.07 本院）：
流感病毒 A型 阴性，
% d  B, E% y9 @: z流感病毒 B型 阴性，
1 F% @2 G1 X$ q副流感病毒I型 阴性，
- d- _7 }5 p  b/ G副流感病毒II型 阴性，
$ @" D& n4 Z" O3 w副流感病毒III型 阴性，
  [6 c& z/ V- y( K3 r呼吸道合胞病毒 阴性，
腺病毒 阴性；
衣原体抗原 阴性；
9 i8 h1 [. _' i+ C: K( Z8 B
% N! h% P3 H+ z* `8 }% F尿常规（急诊）（2014.02.06 本院）：正常；

, @# g; E! N! ]血肝肾心功能电解质常规检查（2014.02.07 本院）：
4 u" Y$ U$ Q0 z5 K& W9 |谷丙转氨酶 40U/L，谷草转氨酶 51U/L，总蛋白 58.5g/L，白蛋白40.1g/L，球蛋白 18.4g/L，尿素10.61mmol/L，肌酐35.0 μ mol/L，尿酸 429 μ mol/L，钠 132.2mmol/L，钾 5.17mmol/L，氯 95.4mmol/L;
+ G7 @. }. o- ^$ A1 ~! Z感染性疾病筛查（2014.02.07 本院）：
& K3 v6 ~8 J& e快速环状卡片试验 阴性，
3 Q/ V5 X3 I- g9 R0 I2 XHIV 抗体（初筛） 阴性，
' \% e" d$ f$ K! t! p0 t$ o丙肝抗体 阴性；
0 j- ~0 P! }7 j! M3 j, G$ e8 s- ?- _
" g1 R1 X4 P* C6 _& n* ]6 o乙肝三系定性检查（2014.02.07 本院）：乙肝表面抗原 阴性，乙肝表面抗体 阳性，乙肝e抗原 阴性，乙肝e抗体 阴性，乙肝核心抗体 阴性；
) B- K. n1 C5 g1 z: E! n
甲状腺功能常规检查（5项）（2014.02.10 本院）：
1 |# P9 l" @2 U/ `# E总T3 0.48ng/ml，总T4 6.85 μ g/dl，游离T3 2.13pg/ml，游离T4 1.09ng/dl，促甲状腺素 6.10 μ IU/ml；
5 j' C: Z# L4 K- o+ ~; S
1 O3 k% \  d3 Q: _' y3 q% \7 n血常规（五分类）（急诊）（2014.02.10 本院）：
0 |% I1 [9 x  i5 B2 u7 t白细胞10.0 X 10∧9/L，血红蛋白 93g/L,血小板458X10∧9/L，嗜酸粒细胞相对值 0.016，嗜碱粒细胞相对值 0.007；
6 v3 T% d# v% r* v血常规（五分类）（急诊）（2014.02.15 本院）：
2 T* Y& e  }5 S/ u, w! m3 X# j白细胞8.0 X 10∧9/L，血红蛋白 87g/L，血小板 497 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值0.671，淋巴细胞相对值 0.244;

陆医生

何谓风险评估?
2 o7 A4 _: d4 |" p4 h) A
缺损较大，应该及早手术；
* }$ y/ ?" }) w手术医师我们中心统一安排，不一定是徐主任开刀；
6 A* S9 Y8 I4 }5 J+ P我们均采用胸骨正中入路，对女孩子乳腺发育影响不大。