5个半月女婴先心房缺室缺，目前肺部感染严重，求教能否保守治疗暂不做心脏手术？

wangry

我们是房缺4mm, 室缺8mm,重度肺动脉高压（82mmHg），现在肺炎治疗中,下面是我要到的医院住院检查记录:
1.目前孩子的概况我汇总了一下, 孩子已经从2.17转入普通病房(因为不手术):
) L' T! p# }7 ], p+ f# b      目前血常规白细胞8*10^9, 不发烧.
: m$ `1 O( a. r- U; R5 _      肺部X光片前后做过4次,找负责医生看, 说黑度在逐步变黑,应在好转;
8 c* Z* m3 i$ o/ @+ D9 Z) Z      今天离开氧气,氧饱和度是80~90左右. 用药是头孢和沐舒坦.
5 v0 J5 e, B0 J2 N. Y( x" [      请问这种情况我可以自己带氧气瓶转将孩子转往上海吗?
; g& ?7 E2 S' N7 c! _7 H: E2. 我去到上海可以排到徐主任手术吗?
3. 手术是股动脉微创还是正面开胸或是侧面开胸?
+ g% T+ v% h( O8 q- d% |/ s" h$ D4. 腋下开胸会增加肺部感染的几率吗?
    腋下开胸对孩子(女)今后的发育有无不良影响吗? 会不会对乳腺或者脊椎等任何造成不良呢?
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王xx,  女，5月 辅助检查：
特检单：
/ Q# V% W" L8 U胸片（2014.2.3）：
; H& m* G0 a$ G& C7 X胸部正位片：两侧胸廓基本对称，气管位置居中，两肺纹理稍多，两肺内见斑片状密度增高影，密度不均，边缘模糊，以右上肺为著。纵隔未见异常，心影大小形态正常。两膈面光整，肋膈角锐利。两肺多发感染（右上肺为著）。

, x6 B) _$ Z' R2 O9 G心脏B超（2014.2.5）：
1.内脏正位，心房正位，心室右袢，左室内径增大，余房室内径增大不明显。
2.室间隔膜周部可见回声中断达8mm，CDFI示该处双向分流。房间隔中部回声中断约4mm，CDFI示该处左至右分流。
- y8 L( M4 w0 v3.各瓣膜形态活动正常，三尖瓣可探及中度反流，CW测反流压差82mmHg。余瓣口多普勒超声未见异常血流。
/ y  K8 U1 P4 e; }. v+ @) x4.大血管连接走向和内径正常，多普勒超声未见大血管水平分流。
/ ?9 ]1 R( o- K- n5.心包未见增厚，心包腔未见明显液暗区。
诊断：
先天性心脏病、室间隔缺损（膜周型）、房间隔缺损（II孔型）、肺动脉高压（重度）；
+ D2 M$ ~; H0 A3 d
胸部CT：（2014.2.7）：
胸廓对称，气管居中，两肺内见多发斑片状高密度影，右肺主支气管管腔稍变窄，左肺各叶段支气管开口通畅；右肺上叶尖后段、下叶内基底段及左下肺背段病灶内见支气管充气征，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心脏大血管未见明显异常密度影。
: a: U5 P7 a2 V8 Z# s3 l# J+ U/ m诊断：
8 S% X6 }& i1 Q5 E/ }两肺感染伴节段实变。右肺主支气管管腔稍变窄。

1 }* r" g; p+ Y+ [) d! |血液：
* q  h6 j" }6 C' Y5 {2 R急诊肝肾功能电解质（2014.02.03 本院）：
急诊谷丙转氨酶47IU/L，急诊谷草转氨酶56IU/L，急诊肌酐22 μ mol/L，急诊肌酸激酶 155IU/L，急诊乳酸脱氢酶 926IU/L，急诊钙2.24mmol/L，急诊磷 1.69mmol/L，急诊镁 0.95mmol/L，急诊钾 5.25mmol/L，急诊钠141mmol/L，急诊氯105mmol/L；
血清肌钙蛋白I测定（2014.02.03 本院）：0.143ng/ml；
脑钠肽（NT-PROBNP）15500pg/ml，
血常规（五分类）（急诊）（2014.02.03 本院）：
% x* {/ e  a6 b1 l0 W" [+ f6 K白细胞 8.8 X 10∧9/L，血红蛋白 108g/L，血小板 264 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值 0.725，淋巴细胞相对值 0.241；
2 F. ?9 }- J1 f& x3 oABO血型鉴定（2014.02.04 本院）：ABO血型： A型， Rh(D)血型 阳性；
痰培养（2014.02.06 本院）：
培养结果 正常菌群生长，培养结果 未检出致病性细菌；
+ j- N7 G9 u3 o; c粪便常规（2014.02.04 本院）：正常；
呼吸道病毒抗原检测（2014.02.07 本院）：
! n/ z; c+ E! k. r4 X流感病毒 A型 阴性，
流感病毒 B型 阴性，
- `: I4 V  A  X# q$ M  o副流感病毒I型 阴性，
副流感病毒II型 阴性，
副流感病毒III型 阴性，
呼吸道合胞病毒 阴性，
腺病毒 阴性；
衣原体抗原 阴性；

* [/ {/ F- M- g/ N2 H& a尿常规（急诊）（2014.02.06 本院）：正常；

血肝肾心功能电解质常规检查（2014.02.07 本院）：
) {) S& {) r+ V& [8 P' F0 l谷丙转氨酶 40U/L，谷草转氨酶 51U/L，总蛋白 58.5g/L，白蛋白40.1g/L，球蛋白 18.4g/L，尿素10.61mmol/L，肌酐35.0 μ mol/L，尿酸 429 μ mol/L，钠 132.2mmol/L，钾 5.17mmol/L，氯 95.4mmol/L;
) @, `. `  b( Q4 k0 B7 {感染性疾病筛查（2014.02.07 本院）：
9 k: q6 U, w+ `& S; s快速环状卡片试验 阴性，
HIV 抗体（初筛） 阴性，
& n2 P! T# I) G9 B& n3 n丙肝抗体 阴性；
0 h+ l: Q/ I( ?
1 K. I2 S. o0 D# Y+ g乙肝三系定性检查（2014.02.07 本院）：乙肝表面抗原 阴性，乙肝表面抗体 阳性，乙肝e抗原 阴性，乙肝e抗体 阴性，乙肝核心抗体 阴性；

甲状腺功能常规检查（5项）（2014.02.10 本院）：
总T3 0.48ng/ml，总T4 6.85 μ g/dl，游离T3 2.13pg/ml，游离T4 1.09ng/dl，促甲状腺素 6.10 μ IU/ml；
% m% r1 X& j$ c; ?: X/ H
血常规（五分类）（急诊）（2014.02.10 本院）：
白细胞10.0 X 10∧9/L，血红蛋白 93g/L,血小板458X10∧9/L，嗜酸粒细胞相对值 0.016，嗜碱粒细胞相对值 0.007；
! u, ?. T) V# s/ k8 n! S5 h( D8 ~血常规（五分类）（急诊）（2014.02.15 本院）：
白细胞8.0 X 10∧9/L，血红蛋白 87g/L，血小板 497 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值0.671，淋巴细胞相对值 0.244;

陆医生

何谓风险评估?

0 V8 s# e) _) I) e  o! W' V缺损较大，应该及早手术；
手术医师我们中心统一安排，不一定是徐主任开刀；
! r6 m# q* v' ^我们均采用胸骨正中入路，对女孩子乳腺发育影响不大。