[原创]术后复查用药（一）（本文共分两个部分）

公民 · 发表于 2005-11-29 09:08:40

我女儿今年四周岁零三个月，体重17公斤，因复杂先心（PDA/VSD/PA/ASD上下心室/右位心等）分别于2004年1月和2005年6月在贵院做了两次手术，第一次手术主要是上腔静脉连接左肺动脉，第二次行外管道Fontan手术，因无法行心内板障术，横断下腔静脉入心房处，封闭近心端，取20 m mGore-tex管道连接下腔静脉和左肺动脉，自动复跳窦性。
　　第一次手术后小孩吃药如下：巴米尔一天一次，一次半片，速尿一次半片，一天三次（8个月后复查减为一天两次）,KCL口服液一天2毫升；医生嘱咐一直吃到第二次手术，因此在两次手术之间的近一年半时间里小孩一直在吃药。第一次手术后小孩恢复很快，各方面发育都好起来，基本上看不出有青紫现象，血氧饱和度近88-90%（医生说达到80%就算可以了，手术前为65%）。
　　第二次手术时孩子感冒，感到不如第一次恢复好，而且有些青紫现象，术后二十多天后从孩子后背抽出160毫升胸腔积液。第二次手术出院时血氧饱和86-87%，医生说血氧饱和应该可以上90%的，再恢复一段时间看。第二次手术术后的第四个月我给孩子查了血氧饱和度为77%左右，感觉不理想。第二次手术后医生嘱咐吃如下药：巴米尔一天一次，一次四分之三片，速尿一天三次,一次四分之三片（3个月后减为一次半片），KCL口服液一天三次，一次1.5毫升（3个月后减为一次1毫升）；
　　今年10月底(术后近5个月)带孩子去复查，检查了三项：胸片\彩超\验血，结果如下: 

一、摄片部位：胸部正位平片 


摄片所见：所见胸廓两侧基本对称，气管居中，纵隔影未见明显异常，心胸比例未见明显增大，右位心，两膈光滑，两侧肋膈角锐利，两侧肺纹理增多。诊断意见：右位心，肺纹理多。

二、超声心动图报告单 

M型超声心动图（厘米） 


LVDd 2.30 RVDd IVSd LVPWd 0.39 Ao/ 


LVDs 1.48 RVDs IVSs LVPWs0.59 LA/ 


心功能 


LVEF 67.5% LVFS35.4% 


二维超声(平方厘米) 


LA LV RA RV MRA TRA 


频谱多普超声(米/秒) 


AAo 1.0 DAo1.2 LVOT RVOT MPA/ 


MV 0.9 TV/ 跨瓣压差 mmHg 


彩色多普勒超声 


MR轻度 AI阴性 TR/ PI/ 


心房水平 双向 分流 心室水平 双向 分流 ； 大动脉水平 无 分流 超声所见 


1． 左侧上腔静脉与左肺动脉吻合口0.89cm，过吻合口血流0.54m/s。外管道与肺动脉吻合口0.82cm，过吻合口血流0.42m/s。 


2． 外管道在心房内开口0.42cm，右向左分流，分流速1.5m/s，压差9.49mmHg。 


3． 一组房室瓣，轻微返流。 


4． 下腔静脉稍增宽，血流速度0.42m/s。 


5． 未见心包积液，未见血栓形成。 


提示 


右位心/PA行外管道Fontan术后； 


吻合口血流通畅 


外管道心房内开口右向左分流

陆医生 · 发表于 2005-11-29 23:49:16

三、检验报告单 标本总类：稀释血
 


<TABLE cellSpacing=0 cellPadding=0 border=1>

<TR>
<TD vAlign=top width=32>
NO

</TD>
<TD vAlign=top width=50>
项目

</TD>
<TD vAlign=top width=86 colSpan=2>
结果

</TD>
<TD vAlign=top width=84>
参考值

</TD>
<TD vAlign=top width=72>
单位

</TD>
<TD vAlign=top width=44>
NO

</TD>
<TD vAlign=top width=59>
项目

</TD>
<TD vAlign=top width=85 colSpan=2>
结果

</TD>
<TD vAlign=top width=67>
参考值

</TD>
<TD vAlign=top width=65>
单位

</TD></TR>
<TR>
<TD vAlign=top width=32>
1


2


3


4


5


6


7


8


9


10


11


12


13


14

</TD>
<TD vAlign=top width=50>
WBC


LY%


MO%


GR%


LY#


MO#


GR#


RBC


HGB


HCT


MCV


MCH


MCHC


RDW

</TD>
<TD vAlign=top width=46>
11．2


54．2


6.7


39。.1


6..1


0.8


4.4


5.97


176.0


51.8


86.8


29.5


340


19.7

</TD>
<TD vAlign=top width=40>



↑








↑


↑





↑


↑


↑











↑

</TD>
<TD vAlign=top width=84>
4.0-15.0
20.0-50.0
3.0-8.0
25.0-70.0
1.2-3.4
0.1-0.6
1.4-6.5
3.5-5.0
110-150
33-42
80.0-121.0
22.0-31.0
260.0-370.0
11..6-13.7

</TD>
<TD vAlign=top width=72>
*10＾9/L


%


%


%


*10＾9/L


*10＾9/L


*10＾9/L


*10＾12/L


g/1


%


f1


PG


G/L


%

</TD>
<TD vAlign=top width=44>
15


16


17


18


19


20

</TD>
<TD vAlign=top width=59>
PLT


MPV


MGR


MLY


MEOS


MMO

</TD>
<TD vAlign=top width=51>
261


7.2


40


56





4

</TD>
<TD vAlign=top width=34>






↓
↑

</TD>
<TD vAlign=top width=67>
100-520


6.5-11.0


50-70


20-40


0.5-5


3-8

</TD>
<TD vAlign=top width=65>
*10＾9/L


f1


%


%


%


%

</TD></TR></TABLE>
　　四、复查时通过手指查了血氧饱和度89%。
　　根据检查结果，复查的心内科专家医生给小孩吃药如下建议：巴米尔一天一次，量由四分之三片减为半片，速尿由一天三次减为两次,一次半片），KCL口服液也减为一天共2毫升；同时医生说因有瓣膜返流需加服马来酸依那普利片（怡那林）保护心脏，每天一次，一次三分之一片，同时要服此药至少一年。因担心孩子长期吃药会有副作用，这次复查原预期是想能否给孩子减药量，没想到又增加了一种药，带着忧虑我又挂了胸外科专家主刀医生的门诊，胸外科专家建议：巴米尔一天一次，用量仍为四分之三片，不要减；速尿和KCL口服液全部停掉，不需服依那普利药。
　　两位专家分别是心内和心外的权威，我非常信任和敬重他们，同时我也认为两位专家是以各自不同的角度考虑给药的，都不会有什么问题。可我作为孩子的母亲却处于两难的选择，不知道该怎么给孩子用药了，请版主帮助出出主意，并问几个问题：

1、 对我孩子这种病情该怎么权衡利弊给孩子用药？怎么才能最有利孩子的健康？（我个人倾向于折衷两位专家意见把速尿和KCL口服液在一个月时间内逐步减量到最后停服，巴米尔减为半片行否？） 


2、 瓣膜返流是否必须吃依那普利药？而且必须吃一年以上或长期吃吗？依那普利药能解决瓣膜返流问题吗？瓣膜返流什么原因造成的？如果不吃此药仅靠身体恢复瓣膜返流会好吗或会不会加重？如果一直瓣膜返流，长期看会有什么后果？（我个人倾向于不吃或可吃一两个月主要是担心药的副作用，不知对否？烦请解答） 


3、 我的小孩血氧饱和度为什么会不稳定？（从第二次手术术后到现在近六个月的时间在75%到90%之间起伏，是否属于正常？）肺阻力高是由什么原因造成的？孩子感冒血氧饱和度降低幅度达15%左右，是肺阻力高造成的吗？如果是健康孩子感冒肺阻力会不会高？或者随着我小孩术后恢复肺阻力高会不会逐渐有所改善？烦请解答。 


4、 巴米尔是否需长期服用或终身服用？对我女儿的发育有无影响？ 
５、最近一周来，我女儿经常间隔两三个小时出现连续几次长呼气的现象，给人的感觉好象气不够用、胸口憋闷的状态，问她也说不清。这是否和心脏功能有关系？或是可能是其他什么原因？如果服用上面所说的依那普利药能改善和解决这个问题吗？ 


谢谢你能不厌其烦的看完，并给提供解答。

陆医生 · 发表于 2005-11-30 00:03:07

您好： 首先这是我看到的最长的一个帖子，可以看出你们是很细心的父母，向你们表示敬意；我把你的帖子合并起来！集中回答。 门诊专家都是我的师长，我想他们的意见肯定比我专业，下面只是个人看法；
 1,用药问题个人同意外科医师意见，因为综合复查结果来看，三个药物都无再服用的必要； 2,你的小孩进行的是外管道Fontan手术，小孩的右心功能基本丧失，肺动脉血液的前行只能依靠体静脉循环的压力。依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，可用于高血压及充血性心力衰竭的治疗，但长期服用对于小孩并无太大作用。小孩只有轻微返流，在临床上是没什么问题的； 3,由于右心不起作用，所以肺血管阻力相对就会较高，小孩如果有感冒，肺血管阻力会更加增高，进而氧合能力下降，引起氧饱和度变化，这是没有办法的事情； 4,巴米尔肯定需长期服用，对小孩的不良影响就是可能凝血功能上会有些问题； 5,胸闷是心脏功能不全的表现，建议用一些营养心肌的药物。

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