先天性动脉大换位术后咨询

babymm

陆医生：
% v, g2 \, `1 P9 u* _  _     您好！我儿子6月4日住到贵院，6月6日手术（手术室孩子刚出生8天），6月15日出院。
     门诊号：60833057        住院号：065426    入院诊断：TGA    ASD    PDA
( h- S9 ^0 f6 X' m     手术后心脏超声:无残余分流，无残余梗阻。  手术后胸片：先心术后改变。
4 @9 t/ q* v/ p% P- w     出院时医生建议用药:   地高辛0.2ml（每天两次）
& o3 O8 I$ P! p5 N" Y$ o& V5 C) {7 ]                                        利尿片1/6片（每天三次）  氯化钾1ml（每天三次）
" e- `( i/ \: Z# F& ?. s6 p3 ~    6月19日在徐志伟专家处复查后，建议用药一个月，即可停药。

    现有如下问题想向您咨询，希望你能给予解答。
2 R+ L+ S0 p- |% ]2 l: R    1、7月6日，我们到本地儿童医院检查，结果是：心律齐，心音有利，L3--4之间1-2/Ⅲ。医生表示孩子心脏还有杂音，我想问这种杂音对小孩的心脏及身体有什么影响？如有影响那么有多大？
' E' Y+ q3 i4 U4 G0 [$ A, j    2、8月7日，孩子发烧，服用两天退烧药时，我们即把地高辛停了，小孩现在的心律大约在115--130之间，饭后最高在135以下，但有时呼吸时，胸部起伏较大，这种情况地高辛可否就此停掉，不再服用？
    3、孩子喝完奶粉后，上眼皮一直有轻微浮肿现象，但近期浮肿有所减轻，是利尿片药量不够吗？利尿片还需服用多长时间？
# t% Z0 G/ f' i: l: I    4、最近我们想给孩子补些钙剂，不知是否会加重孩子心脏的负担，如果可以，服用哪种钙剂较好呢？
3 b' F6 r' z0 l/ y& X    5、孩子贫血，当地儿童医院建议服用铁剂，会影响孩子的心脏么？
; v& z  D- K5 y    6、孩子已经快三个月了，前期的几个预防针都没有按时扎，请问满三个月后，可以恢复预防针的接种吗？
    7、我们想让孩子参加婴儿游泳，是否有利于身体恢复？
+ V! U+ ?. e+ d1 R0 r9 i     麻烦陆医生帮忙解答以上问题，在这里感谢您的帮助。
4 l' W6 H+ b8 `7 N2 v                                                                                                                                                                                                                                患者家属

陆医生

:14:
1 E5 F8 I' s! N! L我们的超声已经显示无残余分流，我对你们那里医生的听诊表示怀疑；
3 e' P$ F; e9 Z0 _请不要擅自停药；
浮肿减轻表明利尿剂的量是够的；
+ _$ e# l* u% c) D! {7 Z术后三个月可以正常预防接种；
! ]0 B2 n9 D0 u3 r7 x, f; i游泳还是算了吧，术后1年后再说。

babymm

非常感谢陆医生的解答，但我还想请问：在贵院做的术后彩超确实是无残余分流，而我们在本地的儿童医院先后让两位医生检查，他们听后都表示说孩子心脏还有杂音。您说是这因为我们术后没有护理好吗？还是其他原因？这种情况我们应该怎么办？是等孩子满三个月时做彩超看看，还是到上海做进一步的检查？
    另外，您说利尿片和地高辛还要继续服用，那服用多长时间呢？（因为出院前医院说服三个月，出院后在徐志伟专家复查时他说只需服一个月）

陆医生

:2:
/ t- H/ z4 G: V) U, q那还是复查时到我们医院咨询门诊医生吧；
, m9 T6 [* g3 P1 u6 ]服药最好满3个月。

babymm

　陆医生您好：
8 K0 Y7 e) G) ~) Z1 X   今天我们到大连儿童医院做了彩超结果如下：
   各房室大小及大血管内络正常，各瓣膜形正常，房间隔中部回声中断3mm，室间隔连续，室运动正常。房水平左右分流，肺动脉射流：3.15m/s   40mmhg     三尖瓣返流：3.25m/s  42mmhg     二尖瓣返流：3.88m/s     60mmhg .
- _" o' k# X$ B& _       大血管换位手术后：ASD    肺动脉射流快  TR     MR
6 x; `2 j" |# J/ o6 _) q      我们想向您咨询以下几个问题？
  1、以上彩超结果是否属于手术后特别不正常范围？
- ~" s: Q0 @* H- v  2、小孩现在吃药：地高辛、利尿片、氯化钾。药量是否需要增减？还需要使用其他强心药吗？
/ b0 [/ N; B# p# J$ S+ y/ ?  3、这种情况下小孩的护理应特别注意哪些情况？
  4、需要到你们医院看随诊吗？
  5、小孩的氯化钾快吃完了，当地医院开的氯化钾注射液10ml  ， 1mg 是否可以服用？

babymm

8月23日彩超
　陆医生您好：
   今天我们到大连儿童医院做了彩超结果如下：
5 l* _; T' E* ^/ T& b. Q" O   各房室大小及大血管内络正常，各瓣膜形正常，房间隔中部回声中断3mm，室间隔连续，室运动正常。房水平左右分流，肺动脉射流：3.15m/s   40mmhg     三尖瓣返流：3.25m/s  42mmhg     二尖瓣返流：3.88m/s     60mmhg .
% E6 K5 k, j/ j/ t! Y) V+ F9 ]* J       大血管换位手术后：ASD    肺动脉射流快  TR     MR
1 J0 \/ |9 ?1 K9 \+ R) C2 l      我们想向您咨询以下几个问题？
% w7 D0 g! [( O/ w3 {3 n5 ]  1、以上彩超结果是否属于手术后特别不正常范围？
  2、小孩现在吃药：地高辛、利尿片、氯化钾。药量是否需要增减？还需要使用其他强心药吗？
  3、这种情况下小孩的护理应特别注意哪些情况？
  4、需要到你们医院看随诊吗？
5 x6 C7 B$ t3 z. d/ F* c& J- \+ k$ ?5 l  5、小孩的氯化钾快吃完了，当地医院开的氯化钾注射液10ml  ， 1mg 是否可以服用？

陆医生

:14:
7 P9 v" y  z' e我对超声中提及二尖瓣和三尖瓣反流的数据不大理解，反流一般看流速和面积，很少有计算压差的；
药物不建议减量，地高辛就是强心药物啊；
建议按照出院时医师交代的时间随访；
4 ^3 r3 n: V/ B8 C" @2 R氯化钾注射液可以服用，但应注意药量要相等。

kingroad1229

你好。我的孩子也是动脉异位手术，现在一岁十一个月了，能否和你交流一下。我的msn是kingroad1229@hotmail.com 。qq是493301201。

babymm

陆医生：
      您好！
; [) l" W( {" Q9 m4 ?& _( f     孩子出院已满三个月，现在体重是6.5kg（出院时是3.5kg），心跳是110--130之间，奶量的摄入和小便的排出大体相当，饭后上眼皮可见轻微浮肿。20天前彩超结果见上。
5 _) L# S; W3 N; t) h/ S     孩子现在这种情况是否可以停药？
/ s, ?7 N5 C5 `  l     停药前是否需要到贵院复查？
     孩子是否可以打预防针？

wincatcher

可在当地医院医生指导下停药。先停地高辛，无异常再停速尿和氯化钾。没有感冒可以预防接种。
0 q6 E- b" T; W+ H$ y* @: ~+ m  h1 N最好来我院复查一次。

huaiqiu_lly

我女儿42天，照心脏超声，诊断报告如下：心脏各腔室经线（mm） RV ED 10 LV ED 26 AO 9 MPA 11 LA ES 12 RA ES 18 超声所见：2DE：左室及肺动脉经线增大，余房室及大血管经线正常，主动脉右冠瓣舒张期轻度脱垂，余各瓣膜形态与运动未见异常，室间隔膜周部见7mm区域向右室凸出，其间见至少多处回声中断，大者4mm，室间隔肌部距三尖瓣隔叶12mm处见3mm回声中断。房间隔中部见4.5mm回声中断。主动脉弓未见异常。 CDFI:室水平见左向右分流，速度压差为：3.15/s；39.7mmHg,房水平见左向右分流，二尖瓣三尖瓣收缩期各见少量返流，主动脉瓣舒张期见少量返流。肺动脉收缩压35mmHg。超声提示：一、先天性心脏病 1.室间隔膨出瘤伴室间隔缺损 室水平见左向右分流 2.房间隔缺损 房水平见左向右分流 3.主动脉瓣脱垂关闭不全（少量返流） 二、肺动脉高压

  我的宝宝４２天查出先心，４５天查出毛细血管肺炎，并伴有心衰，在贵院住院半个月，肺炎得到有效控制，出院时，医生开了地高辛，宝宝当时体重为净重7斤，剂量是0.3毫升每次，一天两次。现在出院已20天，宝宝净重9斤，请问是否需要调整剂量，请问宝宝体重每增加多少需要调整剂量，调整为多少？这种药是否能长期使用？服药过程中有什么注意事项？

陆医生

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