心功能评估/ r# ]+ \ ` z( Q
! p* t, u/ B6 O# M: x3 i
（一）无创& U, U! c5 m( }' D+ O
1. 心率 O7 p/ s4 ?( f5 I1 z$ Y
年龄 清醒时心率（次/分） 安睡时心率（次/分）# D" L- Q: Q; l; O) O! l& x
新生儿 100～180 80～160
3 k1 K+ f6 ?. w! J; u! }婴儿 100～160 75～160
0 R8 f4 z) A" d+ B幼儿 80～110 60～90
' r, j& \. I2 \学龄前儿童 70～110 80～90
# o1 f1 p: B. K1 b0 f q9 V学龄期儿童 65～110 60～90
; ]4 C; s; F8 K+ e ^青少年 60～90 50～90, b; V5 o. \- Z
2. 血压
% A, C7 c3 D; Q6 I, _年龄 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
9 p v7 V7 D4 o4 I6 Y3 \4 a新生儿 60～90 20～60
, p% W6 a" o8 z; ]& x2 ^9 `& X$ k婴儿 87～105 53~66
( E- J' [. Z6 `, u C3 N幼儿 95～105 53～66- H5 l4 s3 \9 n# m
学龄期儿童 97～112 57～71
& d; v. g1 L6 e1 B) P% z青少年 112～128 66～80
7 M1 C8 ^' ]1 t" l. ]/ f0 c. u4 g% \+ P# _' y2 M$ G* a0 `0 n
*1mmHg＝0.133kPa j# X# C( f5 Y& A$ i( S" z3 `
*1mmHg＝1.34 cmH2O& M+ H+ p2 I* a9 u' N
$ a& M& C* L' M小儿上肢血压估算：4 W. c2 v# ~8 {( R/ [7 g5 F
收缩压（mmHg）：<１岁 月龄×2＋68+ T" a# m! U( Z" C" i9 n5 P& O1 E
( R2 Q% Q! M: D8 J$ n O; v
≥１岁 年龄×2＋80
5 `" r# }' A( E1 w0 C5 c! a舒张压（mmHg）：收缩压×2/3* V+ O- l+ f) h( o
平均动脉压（mmHg）＝（收缩压＋2×舒张压）÷3, ], D0 p7 y3 n% g0 |
下肢比上肢血压约高20～40mmHg
$ R5 P8 b3 J3 j' Q o脉压差为30～40mmHg
4 L! T5 J' e& R6 |- h$ ^6 U1 i# @6 S' t1 C# S1 z; T) L
(二)有创+ k; W" w1 ~) e' B. |" \* z
1. 压力
q) _9 ~6 k2 Z) Z% o) ]/ }. l指标 正常值
1 h9 P# i0 }8 Z- E" R9 @动脉血压BP 见上
: d* Q3 L5 ^, _! a# A' I9 ~& ]4 Y/ x: y1 D
中心静脉压CVP 0.8～1.2kPa（6～10cmH2O）. p) W0 ~; x; W k' w
左心房平均压LA 0.7～1.3kPa（5～10mmHg）
- V% K/ T3 J- Z7 q3 B3 \* x右心房平均压RA 0.3～0.4kPa（2～4mmHg）
/ q: H8 X- U) [1 [, K肺动脉平均PA 1.3～2.7kPa（10～20mmHg）
& B! E4 ~8 t$ [- C4 Y3.3～5.3kPa（25～40mmHg）新生儿
5 L, D: l' u6 l, g肺小动脉楔压PAWP 0.7～1.6kPa（5～12mmHg）8 S2 s3 m3 l+ N; I6 ?4 p9 G% J
上腔静脉压SVC 0.4～0.8kPa（3～6mmHg）
# E' r$ E' y4 C# J9 ~7 u
9 A2 c/ J+ [1 z$ M9 A2. 血氧饱和度
$ P2 v5 `3 Z. Z9 ?! g" m指标 正常值0 ]9 |9 H6 k+ k5 n* E
右心房RA 70～80%: `, g& ~, L2 |
肺动脉PA 65.～85％
: E' ~/ Z& f+ d# G混合静脉SvO2 75～80％
) G- T+ ~5 l( x: w! h
- Q; N7 j! R3 I- K& u3. 计算公式及正常值
4 m5 {/ N9 c/ U. N5 [指标 公式 正常值
, h+ V. `! Q* l4 X- P: I9 j5 W心排指数) ]1 Y0 J' t5 K- t
L/min/m2
, o) g) c2 D" W( R1 {CI＝CO/BSA 2～4 Z1 w$ T, }% @& ]4 W, o
每搏指数
1 A7 ]- i# d; t( g: Jml/ m24 ?5 m7 I$ |, y
SI＝CI/HR 30～60
% z9 x2 C0 Z. P! Y0 `' q$ `, @动脉血氧含量: X) L/ B% z9 J# ?; j6 m
ml/L S4 W% c X8 l% }" t7 Z
CaO2＝(1.34×Hgb×SaO2)＋(PaO2×
0 H- [8 Y9 o" A4 T' |6 l. }0.03)
1 d+ W$ N; l5 O M7 h$ L15～18
! N5 m1 y0 E& C$ _, ]% R氧输送量0 Y1 a$ C9 h8 _* w
ml/min/ m2
( V$ f8 Y0 F; V) ?8 k) }3 [( uDO2＝CI×CaO2 570～670# c4 T5 M& @; ?
160～180(婴儿Fick 法 VO2)* [! Z2 U5 k$ F0 M7 e
ml/min/ m2
2 W. U6 X; G3 q, {2 UCI＝VO2/(CaO2－CvO2)& P {/ P' A5 `( z; @1 ~* |
100～130(儿童VO2)
! k/ \3 d+ v- V9 W! N# H氧摄取率 OER＝(SaO2－S-O2)/ SaO2 0.24～0.28
3 B( l$ y& y, Y1 U0 I氧过剩因子 Ω＝SaO2/ (SaO2－S-O2) 3.6～4.2 F. O3 @5 R0 R
体循环血管阻力指数
, J8 C- [* E8 i- V1 ?7 Gdyn.s/cm5/m2' f% m% R- c! c/ A0 o; X
SVRI＝79.9×(MPA－PCWP)/CI 800～1600/ ]6 H4 A% i" l9 ]' k- `# v& y
肺血管阻力指数6 G2 T' O9 t2 T4 o1 h6 [4 c6 f g
dyn.s/cm5/m2
2 a: w4 N C2 e* {! F9 ?PVRI＝79.9×(mPAP－CVP)/CI <200
: N5 o. ~! K* E3 ] v& ^右心室每搏功指数* x& x$ X/ _3 V) m2 x
RVSWI＝SI×(mPAP－CVP)×0.0136 5～11g.m/ m22 \5 r' G! e, C: x
左心室每搏功指数, J2 g2 f, E# O' v5 {$ m* B" S
g.m/ m2
8 q3 m5 }) | hLVSWI＝SI×(MPA－PCWP)×0.0136 20～50! @; Q( n6 b( J; `
! D& C$ d7 O8 L( v. D% ]# o% Y6 ]/ t6 g, r- B! }0 K
肺功能评估
! }! W2 B" y. u- s/ W$ J. R(一) 不同年龄患儿呼吸频率
! k7 n4 {" I Q4 s) Q" _年龄 每分钟呼吸次数 呼吸:脉率9 ?* b) ]8 W$ u# q$ l5 Z
新生儿 40～50 1:36 |! j# Z" a3 a, j
～1 岁 30～40 1:3～4
: f1 ^" ]+ E& v6 }5 A; r/ [4 u～3 岁 25～30 1:3～4
; M' q% X) `) U" L# {～7 岁 20～25 1:4& a* @% t. E: c! R2 C$ ?
～14 岁 18～20 1:4
' g3 W$ M* Z, A3 h' _
9 J: a# X/ M! l) j: `(二) 呼吸功能
% h3 k7 b4 O& n, ?新生儿 15～29
8 T0 ~3 y/ C& I婴幼儿 30～70! \* _9 c" `& f0 K5 ]
2 岁 86* X, X/ t! Z6 b* l* y) G8 X# S# f
4 岁 120l g4 H+ ~, K, Q% Z9 C. C
6 岁 150
# \. T% R$ ~8 C! S8 g: f8 岁 170" u9 Q5 e* p$ o: U) p r
10～12 岁 230～260! ]! W% e! B- F; W
4 ~8 p; M, M0 D$ [+ s e3 \潮气量
5 ?! u8 H) k5 K6 Q( i(TV)ml
8 R, }3 r# T) e) n: p14～16 岁 300～400# i; \7 e: z$ u6 W5 _
肺活量 男孩 =25×身长(cm)
4 H: \$ o$ `; E+ f+ ~(VC)ml
$ A1 T$ x& u$ E# [" W女孩 =20×身长(cm)9 _6 s5 {7 `. J- e5 {, T/ h2 o
功能残气量8 x- {( ~- k/ \3 @' k* e9 t
(FRC)ml
$ a1 ?6 I1 |/ r) w1 Y! I* D4 P＝残气量(RV)＋补呼气量(ERV)7 L, i7 [9 [, B
9 R+ { @: ], A: x
肺容量
5 `" K! J$ K: ~- Z肺总量
$ {, o# A# L& r1 ](TLC)ml
P/ J9 d2 l" v＝残气量(RV)＋肺活量(VC)* s; b* S, `+ p9 X' e
男 女
: y0 l9 @$ A8 ^- g' u/ DFRC 803 837
# p# Q3 N- Z4 TRV 379 344
2 i) a/ v7 a4 I2 ?/ H- g1 {# PTLC 2050 2036
3 Y$ \. C8 H) C, b+ s. Y$ |! I8 A5 T; J新生儿 498
) Q1 Q" p4 R/ T4 P婴幼儿 1300～2700% H+ T" z! x) }+ W( @8 ~" n
2 岁 2800$ k& @7 y1 n+ j
6 岁 3500
( t4 F9 W1 W- {7 x8～10 岁 3800～4300& y& w4 ?. S: n+ ^+ b5 n
分钟通气量
3 a6 s" q# J' y5 U) P0 ~! H(M V)ml0 ?, S. r( V- e; E; e) i- Y
12～14 岁 4700～4900- `9 e7 X) R# }. ?! {. S7 U
最大通气量 男 71 T- l8 a0 Q. A V
(MVV)L/min) B6 v- t ^9 C$ Q
8～15 岁 女 59
8 w4 L" u' C$ l" P0 s, X生理无效腔ml＝解剖无效腔＋肺泡无效腔) u- p& d6 z* \* I$ x; s
（正常平卧：生理无效腔＝解剖无效腔）
; D. v6 U/ I# y3 G+ G6 T; S, s5 @6 J6 S* z$ L0 Y8 h! O7 r
肺通气量
) H+ R0 }: B( x% s$ u$ ?6 W4 k肺泡通气量; t. g3 V, W3 H' x7 ~. d% U
ml/min
+ Y3 m7 F' u: h8 [" x# X＝（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率' c! J! Z+ s( a+ l, n' e
486
" v4 l+ ^8 _; t; F4 r$ N弹性阻力(70%)
. S- w$ ?9 a- N; z& Y; K9 f顺应性(C)
( Y+ ?; N! B% X- M/ c1 f＝1/弹性阻力(R)2 J# T1 Y$ Z* ~, O. U6 r0 F
胸肺顺应性ml/kPa' a7 T4 k5 [6 L4 E5 P- o* n
＝潮气量/平台压力" k" Y9 J8 i0 X" G2 Y' Y
肺通 b, e4 B( |0 n2 l$ h" l. \9 y
气阻
6 C' A/ f4 T' U4 {) ?! a力) [2 P1 A0 d5 j, T5 e; l
非弹性阻力(30%)
/ ]+ j4 r& L* e' x4 h(二) 呼吸功能
3 V& o' T; u( I0 c# S增大 通通气/血流比值 气过剩，血流不足，至肺泡无效腔增大
6 x1 J3 D+ }. B9 x5 q! C; wVAA/Q
! t1 [6 a& R# d q4 [减小 通气不足，血流过剩，至肺内分流增加% E2 e" ^& Y/ T" l" C+ y, _
肺泡动脉血氧分压差
4 ^' `: ~+ O- T0 Z, Y2 _(A-aDO2)
. h* p0 ]# L6 W+ ?A-aDO2＝ P AO2 －P aO2
3 \2 U/ p; R0 B: _7 {$ S kP AO2＝(PB－PH2O)×FiO2－PACO2/R
, h h. @' w4 x6 y9 JP AO2：肺泡气氧分压；P aO2：动脉血氧分压；7 ~ g3 W! J1 l7 _
PH2O：饱和水蒸气压力；FiO2：吸入氧浓度；
' h/ d u0 Q1 b h6 `+ ePACO2：肺泡气二氧化碳分压，一般等于PaCO2；R：呼吸商" o& ~$ Q8 {+ q. |; M( t# _
CPB 后<40.0kPa(300mmHg)：肺换气功能↓和肺内分流↑
7 `: C$ r* r) R. Q' J氧合指数OI
: O1 a$ ~, A0 u0 A" }1 P' ?# `& ](随FiO2 增加而增大)8 I0 g# [5 Q+ r' u, I8 [0 |2 x
正常： b& {' M% I( p5 D
57.32~74.65kPa(430~560mmHg)
9 Q6 G; p8 B6 T* B理论上最大值：6 }3 ~: V6 o8 Q% e6 D+ [& j; e
87.98kPa 660 mmHg
- p* {7 W% d) B/ J) P- fCPB 后<26.66kPa(200mmHg)：肺损伤
: G. _! | n: N4 c正常：0.90~0.93，临床上一般>0.78 即为正常/ r3 B% a, T6 q& n+ Y, ]# `1 o
动脉血氧分压/肺泡气氧分压
! P2 ^" X8 {# X/ dP AO2 /P aO2
4 Y' M5 q/ T0 B- m6 I% G(恒定，不受FiO2影响)
# `; m) {% I* M. y4 ]& }下降：肺换气功能↓和肺内分流↑
: _! @8 ~, ? T5 i. w' D; V呼吸指数RI ＝A-aDO2 /P aO2
+ }1 N* o+ J& ^9 i(不受FiO2 影响)/ P: Y% ~' q2 T$ E9 O- v3 u0 p+ l
正常：0～0.3
2 O1 h; g3 g- j/ W＝[{700—P aO2}/100]×5％ 10％~19%：病理性肺内分流6 v0 p$ G2 B/ s) `
肺内分流Qs/Qt
# [: v# {- a# ?* a* \4 E h正常：＜5％ ≥20％：肺功能严重损害
]9 q3 `7 |7 z呼气末二氧化碳
) L. I" R7 X$ [; Q分压P etCO2
, D! j8 @& X7 N# N' p3 m与P aCO2 相关性高5 b% M0 W$ y# a
一般略高于后者0.26～0.66kPa(2～5mmHg)0 {0 P9 I" S2 Z1 ]& A; B
＝(P aCO2－P etCO2)/ P aCO2
6 t3 [1 ~/ P1 K1 d' C/ g) d7 f* X+ ~3 J+ \' b/ z* \
肺换气和肺通气
5 w `2 }" @& d! K生理无效腔/潮# D( i& g( |7 ?0 f- s
气量Vd/Vt 正常：0.33～0.45 |
IP卡
发表于 2008-3-9 15:26:17
提升卡
置顶卡
锁帖卡
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千斤顶
发表于 2009-9-11 13:34:14
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