多发房间隔缺损（咨询）

小雨爸

2007年5月26日（15月龄）     广东省东莞市石龙镇人民医院彩超报告
5 g+ |. s+ K; e, d7 w/ t
检查所见（单位：mm）
  H: ]$ m8 U, v0 B+ e. e' yAO：14，LA：18，MPA：13，RV：17，IVS：6，LVDd：21，LVDs：12，LVPW：5，EF：79%，FS：43%，SV：11ml，CO：1.3L/min；HR：118bpm，LA：16×27，RA：27×27，LV：20×39，RV：26×39，LCA：2.0×11，LAD：2.0×11，LCX：2.0×10，RCA：2.2×11
, s  O) n3 K4 w5 M- JPV：1.6       AV：1.0        MV：E：1.5  A：0.86       TV：E：1.2   A：0.96    （m/s）  
  v) F0 _5 f) _) }. v/ M7 P右房右室增大，余各房室大小正常，IVS与LVPW部分呈同向运动，室间隔连续，房间隔上部见中断，断口大小为：3.7，断端回声增强，十字交
叉存在，各瓣膜反射回声正常。
0 N) `& Z( y! {8 P9 {5 c( M7 B彩色多普勒示：房水平可见血流从LA-RA分流，流速为：1.2m/s
主动脉弓完整。
! [# K0 s( u( o* h超声提示：
2 u- x2 ~# i7 i% }' F4 z先天性心脏病：房间隔缺损（原发孔型）。
* L4 X8 ], G5 \$ o
2007年9月28日（19月龄） 　广东省人民医院  广东省心血管病研究所彩超报告
$ s7 r  @$ `7 E( o/ M1 K7 `
6 }$ h2 A7 k! L* u% b: X7 B7 E心腔调及血管内径（单位：mm）
1 y" n, q  u! `/ L  B$ T右房：26       右室：24         右室流出道：18       主肺动脉：14
+ v! e1 O' W( s# V. o左房：19       左室舒张末：25    　左室收缩末：15       主动脉：12
" s% G7 g& k3 E# Q* G' [瓣口血流速度（单位：m/s）
肺动脉瓣：1.55    主动脉瓣：0.93    三尖瓣：1.19    二尖瓣：1.2    降主动脉：8.5
心功能测定
LVEF：81%      　FS：40%
超声描述
4 _$ ~; H  m+ m/ s4 o心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
8 e3 r2 {9 O, S7 c+ j* f心房与静脉回流：
% U0 t/ q* [& ~6 w% X左、右上腔及下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房大小正常，左房大小正常，房间隔两处中断，大小分别为：8.5mm、3.6mm，左向右分流。
; w0 u7 Z1 g7 ]+ ?$ `6 k3 p; d. H5 r房室连接：
三尖瓣返流，面积：0.43  cm2，估测右室收缩压：19  mmHg，二尖瓣形态及功能正常。
心室：
5 F) O$ ]- v1 I+ r右室结构正常，左室结构正常，室间隔完整。
9 X* L7 p5 z- z1 n心室与大动脉连接：
肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。
* O% ~$ k6 x6 E! \' Y大动脉：
主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
冠状动脉：
; l) w5 k, v1 E9 ~! W左、右冠状动脉起源、走向正常。
$ v. X+ _; S; H心包：
未见积液。
超声提示
多发房间隔缺损（继发孔型）
1 Z- @" v3 q3 v& f) ~( j5 w永存左上腔静脉

2008年3月25日（25月龄）  广东省人民医院  广东省心血管病研究所彩超报告

心腔调及血管内径（单位：mm）
' j4 }( S" f0 c右房：20         右室：23          右室流出道：20         主肺动脉：19
# c" ?7 t) E/ S5 U5 x6 u( v左房：16.1      左室舒张末：26      左室收缩末：17       主动脉：15.7
瓣口血流速度（单位：m/s）
2 V! V! H3 I( n9 C% @% Z肺动脉瓣：1.34    主动脉瓣：0.88    三尖瓣：1.2    二尖瓣：0.82    降主动脉：0.88
心功能测定
LVEF：72%        FS：35%
超声描述
! q2 Q1 ]3 Z! U4 k/ B# G心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
心房与静脉回流：
' K  C3 m  v0 i. {1 S; o# k4 I上、下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房大小正常，房间隔两处中断，其中一处位于前上方，大小：11.5mm，另
一处位于后下方，大小：8.3mm，左向右分流，各边缘尚可。
房室连接：
三尖瓣形态及功能正常，二尖瓣形态及功能正常。
- c# T9 p( R" f心室：
. J" Z/ r/ g% D1 i* L) Y右室扩大，左室结构正常，室间隔完整。
心室与大动脉连接：
3 [, Y3 H+ G7 k! f& n( z肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。
4 k1 s" m) B6 Q- J大动脉：
: q# g  X! Q# u. d7 u* b主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
& I" H7 e4 S1 Y冠状动脉：
左、右冠状动脉起源、走向正常。
! ~& ^9 S2 I  _6 k心包：
未见积液。
超声提示
多发房间隔缺损（继发孔型）
" I  s3 [7 i# p$ g0 d
请问陆医生：我女儿的病情严重吗？多次彩超的数据对比相差大，是缺损变大了吗？象这种病情什么时候手术？用哪一种手术方式（开胸、介入）更好以及两种手术的费用分别是多少？两种手术方式的优缺点及有没有什么危险？手术康复后还会不会影响成长发育及能和正常健康人一样吗？急切期待陆医生的回复，先谢谢了！

2 Z4 ?. V6 W  G" [' _; D( K& m- J3 b[ 本帖最后由 小雨爸 于 2008-4-5 01:43 编辑 ]

陆医生

缺损较大，建议还是手术治疗。

小雨爸

陆医生：
    你好！非常感谢您百忙之中给我回复。还有些问题想咨询陆医生：
    1.我女儿的病情怎么样？
6 z9 i/ V" E, F7 A5 K    2.建议何时手术？以后对身体还会有影响吗？
    3.永存左上腔静脉是什么意思？复杂吗？从后两次彩超对比来看我女儿有没有永存左上腔静脉？
    急切想了解女儿病情，还请陆医生抽时间帮我分析一下，等着您的建议。:3:

陆医生

及早手术治疗吧；
左上腔静脉是一种解剖畸形，但是对生理结构并无影响。

小雨爸

陆医生：
    我女儿于本月17号行房间隔修补手术，23号出院，状态还不错，伤口恢复也可以，但出院小结看的不是很明白，还有出院前的彩超报告及胸片报告更是让我迷糊，主管医生跟我们说手术做的很好，由于有急诊也没太多时间跟我解释。在此想请陆医生帮我看看出院前的胸片报告和彩超报告，由于都是复印件，我就不附图了。

( n/ F/ ~/ ]' t" `+ w2008年5月22日（27月龄） 　广东省人民医院  广东省心血管病研究所彩超报告
) [: D( o/ z: V2 \心腔调及血管内径（单位：mm）
0 T1 w% L; F% B8 W右房：27      右室：21.4         右室流出道：12      主肺动脉：14.5
4 z- j' l) K/ A2 h: n+ o( U& S: i左房：19       左室舒张末：24   　左室收缩末：16       主动脉：13
& _) s6 M  Z0 g6 E7 }瓣口血流速度（单位：m/s）
肺动脉瓣：0.97    主动脉瓣：0.9    三尖瓣：0.78    二尖瓣：1.2    降主动脉：0.97
9 P6 n, i4 b: D6 V6 @心功能测定
, L3 H1 I- F5 v) x, bLVEF：65%      　FS：31%
3 f1 h1 _& T9 I超声描述
) _3 E8 j3 E" b- ?5 v( \/ o心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
心房与静脉回流：
上、下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房大小正常，房间隔修补完整，无残余分流。
( k5 h' L- I/ `房室连接：
5 c% p* Y2 x; Y2 y: C5 _三尖瓣返流，面积：0.9 cm2，估测右室收缩压：23mmHg，二尖瓣形态及功能正常。
* n- a6 o/ h  s2 G2 Y心室：
. T5 ]6 I, Q. r$ o& M: P右室扩大，左室结构正常，室间隔完整。
8 w: X" J$ @" `+ K( J) N心室与大动脉连接：
* y" X: A4 A" Q$ s/ B0 o! t肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。
大动脉：
3 d, R# j# {8 q; t+ \2 |1 K主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
$ @& m4 Y5 l; `  s+ }冠状动脉：
" [! q2 A# x, }  T; P左、右冠状动脉起源、走向正常。
心包：
) Q, F2 E- o! ?  w( e8 d  R未见积液。
+ q2 {& x2 Y4 m) v1 i超声提示
多发房间隔缺损修补术后
无残余分流
4 x! t, [* _) o  u5 S7 m" T三尖瓣返流（轻度）

# E, b8 N8 C7 C* Q  K( r2008年5月22日（27月龄） 　广东省人民医院  广东省心血管病研究所医学影像研究中心
胸片正位放射常规照片
影像学表现：
肺纹理模糊，双肺见少量片状淡薄影，右侧肺门不大，左侧肺门增浓，结构清晰。纵隔未见增宽。心影仍大，心胸比约为0.56。右侧膈面光滑，肋膈角锐利，左侧膈面、肋膈角模糊。胸廓骨骼未见明确异常。见上腔静脉置管影。
+ ~' H0 ~2 W0 F( C7 O- h  {3 {1 |3 o( I影像学诊断：
心脏术后复查，双肺少量渗出，未除外左侧胸腔少量积液。与前次相比，右肺渗出较前吸收，左肺渗出增多。

) h1 F) F! t& z3 p:17: 陆医生：小女手术做的怎么样？恢复的好吗？关于三尖瓣返流的问题我一直弄不明白，首次彩超提示三尖瓣返流面积：0.43cm2，估测右室收缩压：19mmHg，二次彩超提示三尖瓣形态及功能正常，术后检查提示三尖瓣返流面积：0.9cm2，估测右室收缩压：23mmHg，据几次的彩超报告来看，小女存在三尖瓣返流吗？如果存在的话，第三次报告相比第一次报告是否有些变化？这种问题对身体影响大吗？为什么手术时不予处理？

陆医生

我想轻度三尖瓣反流是没有什么关系的，定期随访即可。

小雨爸

那手术情况及术后恢复情况如何??谢谢

陆医生

结果还是令人满意的。

小雨爸

我女儿于术后半个月拆线时，门诊医生说三种药都可以停了（地高辛、螺内酯、呋塞米），出院时主治医生开了一瓶地高辛及一个月量的螺内酯和呋塞米，并嘱咐地高辛吃到半月时停药，另两种继续吃。可从出院那天到拆线那天为止，才服了十天的药。现在已停药两天了，小孩状态也很好。可总有点不踏实，不知该听谁的。小孩睡着或者安静时的心率为：85-95之间，睡醒或者活动时的心率在100-120之间，请问陆医生的建议，谢谢！
对了，再问多一个问题，在群里听一些先心父母议论起关于手术缺损补片的问题，我才知道我竟不知道我女儿的缺损用的是什么补片，请问象我小孩这种情况通常来讲是用自体补片还是其它补片？再次谢谢！
1 K2 B" E( e$ ]" u, v# ?
[ 本帖最后由 小雨爸 于 2008-6-5 01:15 编辑 ]

陆医生

:14:
) h% u/ m7 g- K: N$ {" u我想心率是正常的，不用服用地高辛；
单纯室缺多采用字体心包补片。

小雨爸

:17:
, h* S0 h& ?5 O7 c( U( E1。另两种药（螺内酯、呋塞米）是不是也可以停？？
2。我女儿是多孔型房缺，打开时分别为0.8CM和1.0CM，一般采用什么补片
. v; ?* B2 T* C! c* e7 T谢谢

小雨爸

等待中,顶一下

陆医生

应该一道停药；
1 B5 H+ P' Z1 @4 V房缺补片也一般为心包补片。

小雨爸

陆医生,关于小孩心率的问题想再次请教，我小孩于拆线时医生告之停止服药，之后我坚持每天给她测心率，测得她的心率总是时高时低，高时在100左右，低时在90左右，都是在睡眠状态下测的，在同一天的不同时段（睡眠状态）都会有不同的心率，:17: 这样是属于正常情况吗?一直担心是不是停药过早

[ 本帖最后由 小雨爸 于 2008-6-14 13:15 编辑 ]

陆医生

这是正常现象。