室缺、主动脉缩窄术后咨询

XTIPJE · 发表于 2011-12-8 14:43:56

陆医生：
您好！宝宝现在满两岁，四个月时做的手术。现在术后一年八个月，一直发现哭或是大笑时嘴周发青，活动时听着呼吸音粗重，很担心。下面是孩子的术前两次和术后两次的检查报告，请您帮忙看看。

2010.1.18第一次检查：

AO(mm) 11 LA(mm) 17 PA（mm） 14
vpa（cm/s） 195 RA（mm) 19 Vao （cm/s） 122
Emv（cm/s） 110 Amv（cm/s） 35 E/A 3.14
DT (ms) 77 IVS (mm) 3 LV（mm) 28 LVPW(mm) 3 EDV (ml) 30 ESV (ml) 8
EF(%) 73.33 SV (ml) 22.00 HR (b/min) 158
CO 3.48 RV(mm) 11
超声所见
右心比例增大，右室前壁稍增厚，厚约4mm，余腔室大小正常。室间隔上部回声失落約9MM（相当于大动脉短轴切面约9-12点钟位置）。房间隔中部可见约2.2MM回声失落。未见未闭导管。室间隔及左室后壁厚度及运动幅度未见异常。各瓣膜形态及运动未见异常。
CDFI：室间隔回声失落处可见双向分流，以左向右分流为主，房间隔中部回声失落处可见少量左向右分流，舒张期肺动脉瓣可见少量返流，估测肺动脉舒张压约44mmHg.
超声提示
先天性心脏病---
室间隔缺损（膜周型）
肺动脉高压（肺动脉瓣轻度关闭不全）
房水平左向右分流

2010.3.5术前第二次检查：

超声：
检查日期2010-3-5 年龄4月
M型及二维
主动脉
瓣结构正常瓣环内径8MM 窦部前后径12MM 升主动脉径9MM
左房
前后径20MM 左房/主动脉2.2 房间隔延续分离
左心室
室间隔厚度5MM 运动与后壁反向室间隔延续中断舒张末期前后径28MM EF70%
后壁厚度6MM 心包正常
右心房径正常右心室前后径11MM
肺动脉瓣结构正常
主肺动脉径15MM
右肺动脉径8MM 左肺动脉径8MM
二尖瓣结构正常
三尖瓣结构正常

多普勒超声
二尖瓣舒张期流速1.2 压差5.8
三尖瓣收缩期流速0 舒张期流速0.6 压差1.4
主动脉瓣收缩期流速1.3 压差6.8
肺动脉瓣收缩期流速1.4 压差7.8
室水平左向右流速1.5 压差9.0

超声所见:
左室及右室内径增大;右、左室壁均增厚，运动幅度正常。室间隔于肺动脉瓣下回声中断约8MM；房间隔卵圆孔回声分离。各瓣膜形态、结构及启闭运动正常。大动脉关系正常，肺动脉增宽，于左锁骨下动脉开口远端主动脉峡部似探及局限性狭窄。
多普勒检查：
收缩期室水平探及低速左向右分流。降主动脉前向血流速度增快，约2.6m/s,压差27mmHg.

超声印象：
先天性心脏病
室间隔缺损（干下型）
室水平左向右分流
卵圆孔未闭
肺动脉高压
降主动脉缩窄不除外

X线诊断报告
临床印象：室间隔缺损
检查项目：远达+左侧
两肺血偏多，未见实变;上纵隔影宽；主动脉结欠清；肺动脉段饱满；心室大。心胸比：0.59
印象：先天性心脏病，间隔缺损可能性大，请进一步检查。

2010.7.9第一次复查（术后三个月）：

主动脉：
瓣结构　　正常　;
瓣环内径　11mm;
窦部前后径:12mm;
升主动脉径:12mm;
弓降部: 正常
左房:
前后径:18mm:
左房/主动脉 1.5
房单隔延续修补
左心室:
室间隔厚度 6mm
运动与后壁反向
室间隔延续修补
舒张末期前后径 26MM EF 68%
后壁厚度 5MM
心包正常
右心房径正常右心室前后径10MM
肺动脉瓣结构正常
主肺动脉径 12MM
二尖瓣结构正常
三尖瓣结构正常
超声所见:各房室内径大致正常.室间隔与左室壁厚度正常,运动幅度正常.房、室间隔修补后回声连续良好,周边无明显裂隙:各瓣膜形态、结构及启闭运动正常.心包腔未见积液.主动脉弓降部内径尚可.
多普勒检查:房、室水平分流消失。胸主动脉血流速度约1.3M/S。降主动脉血流速度约为2.1M/s,峰值压差约16MMHG。
超声印象：
先天性心脏病室间隔缺损+卵圆孔未闭+COA术后，房、室水平分流消失，主动脉缩窄基本解除
心电图：左心室高电压
X线检查项目为：远达+左侧
检查结查为：两肺纹理大致正常，主动脉结偏宽，肺动脉段平直，左室圆隆偏大；心胸比：0.57

2011.09.29术后第二次复查（术后一年半）：

主动脉：主动脉根部内径14MM
左房：左房前后径16.4MM
肺动脉：肺动脉根部内径11.3MM 主肺动脉内径11.5MM 右肺动脉内径

6.7MM 左肺动脉内径6.2MM
左室：左室舒末径30MM 室间隔舒末厚度4.5MM 左室后壁舒末厚度6.3MM
心功能：EF60% FS30% EDV35.6ML
右室：右室前后径6.3MM
右房：右房横径21MM
多普勒：AV VMAX1.15M/S AV压差5.2MMHG PV VMAX0.97M/S PV压差

3.7MMHG MR3.15M/S MR压差39.6MMHG

检查所见：
先天性心脏病室间隔缺损、主动脉弓缩窄术后：房间隔完整，室间隔补片

回声清晰（箭头所示），与组织附和好，未见残余分流及残余梗阻，主动

脉弓及降主动脉内血流通畅，未见明显梗阻，二尖瓣开放可，关闭不拢，

心包腔内未见异常回声。
DOPPLER检查：MR(+)少量 TR(－)
CDFI检查：室水平未见残余分流及残余梗阻，主动脉弓及降主动脉内未见

残余梗阻，二尖瓣少量反流血流信号。

检查诊断：
符合先天性心脏病室间隔缺损、主动脉弓缩窄术后
室水平分流消失
主动脉弓及降主动脉内血流通畅

请教您下面几个问题：
1.第二次复查报告中“二尖瓣开放可，关闭不拢；二尖瓣少量反流血流信号”这个问题严重吗？会对孩子有什么影响？将来不需要二次手术吧？
2.孩子快两岁了，活动量更大，现在能感觉到孩子运动时呼吸音粗重，大哭时脸色发青，和心脏有关系吗？需要限制活动量吗？
3.从检查的结果看，宝宝现在恢复的怎么样？需要服药吗？后期有什么注意事项？
6.下次什么时候再做复查？

陆医生您的时间宝贵，除了正常工作，还要帮助千千万万的患者家属，帮我们解答疑惑，真诚的感谢您。祝愿您身体健康、工作顺利！

陆医生 · 发表于 2011-12-8 17:23:06

我对超声的描述感到不解，二尖瓣的反流程度无法判断；
残余主动脉梗阻，应该继续密切随访。

XTIPJE · 发表于 2011-12-8 21:50:27

陆医生，感谢您的及时回复：）

有三个疑问向您请教：
1.报告内容不完整吗？
2.您讲的“残余主动脉梗阻，应该继续密切随访。”
报告中的：“未见残余分流及残余梗阻”不能说明主动脉正常，没有梗阻吗？还会有其他问题？
3.从最后一次报告里看孩子心功能是正常水平吗？

陆医生 · 发表于 2011-12-9 09:30:17

第一次复查的时候提示有16mmHg的压差，但最近一次并没有测值，只是说没有发现残余梗阻；
EF60%，稍微偏低一些，但也在正常范围之内。

XTIPJE · 发表于 2011-12-9 19:56:46

呵呵，感谢陆医生的回复。
应该再有这两个问题，我就能明白了，再次打扰您：
1.第一次复查的时候提示有16mmHg的压差，是正常值吗？没有发现残余梗阻，是不是还需要密切随访？
2.“二尖瓣少量反流血流信号”，一般这种情况严重吗？
祝陆医生周末愉快：）

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