男孩，5岁，先天性心脏病+室间隔缺损+肺动脉重度高压

小湖

% i4 W, {' b# ^- c4 N+ E医生，你好！
         我家小孩在出生后查出室缺，当时医生建议孩子长大一些后再治疗。
4 g7 }$ v4 Q# l7 e( T  T$ v         2012年12月带小孩到河南省郑州市某心血管病医院进行治疗，彩超检查结果显示有肺动脉高压（SBP-4mmHg），医生建议服用降压药万艾可，服用一个月后检查肺动脉高压为（SBP-6.9mmHg），但是继续服用两个月后却没有明显改善。于是在该医院做“右心导管+吸氧试验”，检车结果如下。
& I- z! [8 d4 r. ?         改医院医生建议放弃治疗，但是小孩可能只有十几年的寿命，我家人的心情都很沉重，希望医生能帮我们分析一下小孩的病情，看孩子还有没有治疗的希望？
0 N/ l4 W' a) [; g) \$ {5 x2 @      烦请解答，万分感谢！
7 ^) w1 n; L- n! g7 V" @

河南**心 血 管 病 医 院

心 导 管 检 查 报 告 （一）

检查日期 2013-3-18        报告日期 2013-3-19      病案号 7493

姓名 ***

性别 男 8 I% V1 l$ y( H# j7 ~

年龄 5岁 " h) k' c- {0 d+ g  x: K

科别 心外五 ; `6 P9 f; x* N/ C9 l

病床 17

  麻醉方法 全麻

临床诊断：先天性心脏病 室间隔缺损 肺动脉高压。
检查名称：右心导管+吸氧试验
) d4 e1 u1 z5 g& i2 p插管部位及导管径路（导管径路用图解说明）：
" [# h3 h. D6 [7 ^$ T' ]2 d$ z+ H
右股静脉-下腔静脉-右房-右室-主肺动脉

检查经过（包括术中情况，反应及处理）：
       局麻下穿刺右股静脉，送入5F MPA导管行右心导管检查。过程顺利，无不良反应。
- n5 m  P. v( n导管检查资料分析讨论：
1、血氧分析：QP/QS为0.85，吸氧前后外周血氧饱和（90%），股动脉血氧饱和（88%），提示存在右向左分流。
2、压力分析（mmHg）：吸氧前肺动脉135/92（106）mmHg，全肺阻力3518.67,43.98wood。提示重度肺动脉高压。
3、吸氧试验：吸氧后外周血氧饱和（100%），肺动脉血氧（83%），QP/QS为0.65，提示存在右向左分流。主肺动脉压137/79（97）mmHg，全肺阻力2108.7达因×秒×厘米-5，26.36wood。全肺阻力较吸氧前有所下降。


0 w7 d& F, N; {+ U7 e, v  t检查结果：
先天性心脏病 室间隔缺损 肺动脉重度高压。

+ l8 o  s# @2 W/ q                                         报告人 **    校正人***

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8 e9 i: d: n. I3 c, O


0 }; z& X$ J3 a3 r% K" l
3 z* b. N2 a$ F9 ^/ _, i  o1 z

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河 南 ** 心 血 管 病 医 院

心 导 管 检 查 报 告 （二）

检查日期 2013-3-18        报告日期 2013-3-19      病案号 7493
: R& `' I. @- R6 }/ n2 g6 _

姓名 *** ' |. k1 h3 D9 K/ C/ N- f

性别 男 # s* N9 D+ y( l& d" a/ J

年龄 5岁

科别 心外五 " g3 y* o2 N% Q4 }

病床 17

  麻醉方法 全麻

                               计算：
  e  \0 g* q0 S2 c/ _

身高（cm）	101	体表面积（m2） 3 Q8 W. K" w% `% U5 ]. T	0.62 ' F, I! a, L5 G8 w& Q
体重（kg） , W% b# T" ~, y+ Q  d	13.5	基础热卡（Ka/m2/h） # o9 z; y) \+ ~8 U" [$ z# @, U	50.1
	" H% Z0 @0 t6 g4 n! D- r	氧消耗量（ml/min） 0 i* ]( N, d9 j	108.2 $ [- y' y: _3 p' L

各部压力及血氧测定：

血氧饱和度% $ V$ X1 d2 W* {/ t) B2 D) q$ S3 Q4 w

压力（mmHg）

吸氧前 " ^0 ^# L; \: g

吸氧后 . z4 c, N0 _# z9 Q+ p

吸氧前

吸氧后

上腔静脉 $ x8 q) f6 P4 E7 r% j. V

& h7 D# g* r( o% s

x: k6 _# J; d$ x$ w, R/ `2 v& O

下腔静脉 - m- X9 s# H+ G8 X, v

66

89 7 m4 n, W8 G% U8 ~. ?8 s0 ?

5/3(3)

10/8(8)

右 房

上部

# f8 j% `$ d4 ^" `0 n

$ c8 x  ]: d* V' v, `& w9 A4 ]# u

# ~9 E3 u! M2 L. Z) j; k0 X

中部

62

76 " U8 Z  |; z" w5 ~8 I( j! n

10/6(7)

10/7(7) & C9 S5 @) q+ u$ @* m) z

下部 $ C) W- D0 q7 m2 o, h

9 \; ]/ q( q: g: l3 V+ v

右 室 8 \+ E0 C; [% `( f  m

流入道

% {, F( G2 ?8 `8 U( f: l$ ?- x0 l

8 X2 p; M% k% l2 d* e& P& y

中部

66

77 0 [( V. f  g  U' G1 V

流出道

- q3 J' p) I2 v

1 q  a2 U) E( q6 I* A+ ?

118/3(41) $ C2 U2 r/ S0 S& y/ s/ m1 W

139/-2(45)

肺动脉 ( T: H8 j0 ^# z+ I

主

69 % e& j5 j; t3 `* y+ W& @

83 4 L0 `) Q$ z) \* |( p, x1 u

! l4 l8 I9 y1 i

右

- _3 ^: n! h2 k9 w/ y' {

135/92(106)

137/79(97)

左 5 D4 |$ b0 |$ V

左房 . x+ F" W0 e. h4 R6 M8 j+ H

4 ]8 }! a- S4 l8 d$ J$ N# x3 G

5 T7 l  I5 s0 Y# R& f

" R* v; g, `7 \: }3 k' j! W

升主动脉 3 x5 R5 l+ `! _) P( `8 h1 y

* ?- l5 g/ J  F! t- m! k$ I6 u

降主动脉

左室 5 t2 t0 [, x; M

$ y7 Q% e. t, {4 x# k

. M. J/ O4 w, w

股动脉 : H+ b1 x* L$ e1 b- J# L$ e

88

100

( s1 {1 H+ x* q5 e- K& ~

肺动脉到右室连续测压，收缩期无明显压差。 : r: @4 w- B7 z+ {6 E' E5 g  ]

吸氧试验

股动脉血氧（%）

主肺动脉压（mmHg） & q, E% c" X) V  O) w: a* l

肺循环血流量（L/min） 5 V! N% d5 B" ^9 o! [, y, t; a

QP/QS & }; I( A5 P! _

全肺阻力 , d8 b5 c  G4 t' K

DynŸsŸcm-5 9 [- \, I- e8 D# R8 p: ?! m" k

Wood " X+ U  t, {! k% U# _  [. g

吸氧前 ! P$ @* s8 v, w

88

135/92(106) ! c* C6 W2 i, t; j! F+ x

2.41

0.85 + z3 L; i1 M5 |

3518.67

43.98

吸氧后

100

137/79(97) 7 x# O) C" e0 h% i; l2 W$ P' L/ s

3.68

0.65

2108.7

26.36

/ y0 L6 @. I! J) l7 U6 M  F. z; N
0 E) B' l/ w6 A                                  报告人 **  校正人 ***

2012年12月彩超

( D9 f5 j+ B) L( ?. ~  \4 f

陆医生

何谓风险评估?=

5岁的大室缺我们也经常遇到，做导管当然也是必要的，但是降低肺动脉压力还可以使用波生坦；
建议及早到我们这里检查，不要再拖延了，个人认为还有手术的可能性；
推荐徐志伟教授门诊，周二全天。