宝宝先心合并肺高压，请问4个月大再做手术会不会晚啊？

WEARECHINA

我的小孩50天的时候，在广东省人民医院查出肺动脉高压。
. q( C8 A2 n8 {现在的症状是呼吸急促（特别是用力吸奶后），每秒大概55－60下，并且脖子那里呼吸时会凹下去；
  g  f9 d8 M# f8 M还有每隔两三个小时会连续咳嗽几声；
; @  Z8 Q  t  A' w眼睛还有点肿。但是从来没有嘴唇和手指甲青紫过
6 v" s6 s7 x0 [# q2 t3 f

) }8 l+ j% y6 [7 Q: h

    在广东省人民医院心脏中心心儿科的检查结果如下
# f: Y8 F9 D; Z9 P9 r. @* H' O( n' e
/ T+ q. `/ U, R+ {6 Y& l
6 s6 ~" U) C9 O& d
   超声提示：
   肺动脉高压（重度）
   二尖瓣返流（中度）
; z, q: E" q; W! o1 @   房间隔缺损（继发孔型）
# T, R4 q, {, `, C, ~5 V   室间隔缺损（膜周部）
# w4 S+ ?2 V* O; N1 m) j     
4 S* v6 e1 S0 ?2 o0 Y8 c   心腔及大血管内径（MM）
   右房：18.1   右室：17.2       右室流出道：11.9    主肺动脉：10.1
   左房：15.3   左室舒张末：20   左室收缩末：12      主动脉：8.2
   瓣口血流速度（M/S）
   肺动脉瓣：1.7     主动脉瓣：0.88     三尖瓣：1.37   二尖瓣：1.21
   降主动脉：0.77
   心功能测定：
  g- y4 @/ s2 h! Z: @$ S   LVEF：75％          FS：40％

% z2 c9 r4 ]' U, s& K% B$ m

   超声描述：
9 C: Y( p$ K! {+ `; J7 d. @2 I4 _   心脏节段：
7 j# P" n3 X2 t. d+ i   心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位
/ n* O, d7 J' ?) a- x. Y1 [: Z   心房与静脉回流：
% d1 U6 k5 b8 n2 g   上、下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房大小正常，房间隔中断，大小：
+ c4 C0 {1 `' T. W& n& s# x

- I; P8 Z! J% \; W) U4 v
7.6MM，左向右分流。
   房室连接：
  三尖瓣形态及功能正常，二尖瓣返流，面积：0.85CM2，占左房面积26％
   心室：
   右室扩大，左室结构正常。室间隔中断，大小4.7MM，双向分流
0 E; O4 H4 z& o4 z+ S  {* \/ y& q   心室与大动脉连接：
   肺动脉瓣血流速度稍增快；主动脉瓣形态及功能完整。
   大动脉：
- t1 K  e. T0 p. s4 ?$ m/ b( s, F   正常
5 T- \" _0 w0 j% K$ z) D   冠状动脉：
   正常
  心包：
  未见积液

! u+ U/ |. p) S

－－－－－－－－－－－－
) }; y0 g" b) ?2 r我的小孩是35周早产的，出生时4.7斤。
8 P3 r2 W& e5 I* E7 j, f出生后肺透明膜病，呼吸困难，呼吸机呼吸了两天，后来地区医院在宝宝15天时候做了心脏彩超：
) R% r5 {: \8 d7 }说是，室间隔缺损（膜部），房间隔缺损（卵圆孔未闭），肺动脉瓣狭窄（肺动脉瓣CDFI可探及收缩压端流五彩镶嵌血流频谱，以CW测得Vmax＝2.45M/S，PG=23.9mmHg）
: v" y) q6 v. [* C2 X
5 E' [; k( j, S7 V

当时心室分流是左向右的，二尖瓣也正常，并没有检查出肺动脉高压。
5 o% S! q8 b+ E/ x现在到了第五十天，到省医院就捡查出肺动脉高压了。

2 j+ O& n+ `7 _# a& D


请问：



% Q" h+ A% f2 u% w0 {) n; l, ~" ^
宝宝这种情况，是不是一般要3个月内做手术？现在由于医院预约的原因，要4个月才能动手术，不会耽误吧？
还好现在宝宝没有青紫，也没有感冒和肺炎。吃拉都正常。

& R# t0 p+ @/ K# n$ F. \0 c请问宝宝这种情况，做手术后完全恢复正常，并且以后不再复发肺高压的概率大吗？
! Y& Z1 X& v; M4 c# C- a: d7 y4 c0 @& [
# J( D8 ?7 n2 d  b7 f
" A4 i+ \0 I1 X+ V4 [9 E
现在广东省人民医院的徐荇梅教授给宝宝开了药，每天吃，吃后一个月去复查：
7 m+ E% D, f& a6 f, h$ ]9 K  药如下：captopm   antitme（抱歉，字迹难认，拼写不全） 还有地高辛
  请问这些药作用好吗？

! x/ G+ U, A7 I0 c; l& n! _
' x6 x* X5 ]* p, D0 Q

3 q# h& [/ m3 u
* e& e7 u& v- i0 m* p+ k
. D  \' [* ?2 @; W6 D8 t恳请医生帮帮我们，解答一下，千万分的感谢！

[ 本帖最后由 WEARECHINA 于 2007-9-19 21:03 编辑 ]

陆医生

:14:
我很理解你的心情；
我姓陆，呵呵；
% P' y( v  @- d) B; o6 u# R1，室缺不大，不排除自愈可能，可以再观察一段时间，建议半岁复查；
2，肺动脉高压不是先心病引起的，有可能是生理性肺动脉高压还没有消退，或者因为肺透明膜病所致；
3，降低肺动脉压力可以应用万艾可，可以与开博通交替使用；
4，我对近期的超声诊断持怀疑态度，3个月的小孩，缺损又不大，怎么可能出现重度肺动脉高压？

WEARECHINA

陆医生，太感激您了！

这里的医生说二尖瓣返流也会引起肺动脉高压。宝宝有二尖瓣返流

医生还说房缺也很大，可能房缺加室缺一起，分流量就大了。

6 U& o" N/ J1 R0 T－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
一个月之前还做了X光，，结果如下：

4 M0 {' i, {/ ^: I: ^4 D检查所见

两肺纹理增多、增粗、模糊，双肺野可见散在斑片状模糊阴影，心影增宽，双隔未见明显异常。
, v; ~& K4 L1 E! \
印象：
$ b! m: H" g$ n' m: }
心影增大，肺血明显增多，提示先天性心脏病可能，合并双肺感染可能，请结合临床考虑。

－－－－－－－－－－－－

  Z2 O& q6 n. c# y* L$ T* w医生说从X光结果来看，可能是肺还有感染（出生时感染过），也可能是先心病造成的。

但由于宝宝没有明显症状（如发烧，咳痰等），所以也不好用抗生素治疗，也没有别的药可用，也不好住院。要我们继续观察
7 ^" z6 R1 L) _1 O) _9 [
请问大家，以上X光说描述症状是由先心造成的吗？还是肺本身有感染？如果是肺本身感染，该如何用药好？
) M4 _  ~$ V; e  |－－－－－－－－－－－－－－－－－－

再请教您一个问题：

如果是先心合并肺动脉高压，先心缺损补好后，肺高压完全降下来了，等宝宝大了，不会复发吧？
9 f% u; u$ U. `做好手术，全部正常后，肺高压一直不复发的概率大概有多少啊？以您以前的经验，请说一下。
（昨晚有人跟我说，就算手术后肺高压全好了，但以后复发是肯定的，只是时间问题，把我郁闷死了）

陆医生

如果手术做好了，没有分流存在，何来复发肺动脉高压之说？

WEARECHINA

是啊！！谢谢你，陆医生！

WEARECHINA

今天又在广东省人民医院做了彩超，
这次结论：
房缺从0.88CM缩小到0.68CM
室缺却从0.47CM增大到0.88CM（基部大小）
   医生说，基部是指总的大小，但是圆形缺损中间有部分遮盖，所以详 细面积应该没有0.88的。

二尖瓣返流没有了。
但是肺动脉高压却还是重度。

医生说，并发肺动脉高压的情况应该尽早做修补手术，修补好缺损一般高压就会没有。如果过了半岁，怕肺高压发展太快，从可逆性转变为不可逆性。

请问陆医生,是不是一定要在4－5个月时候给宝宝做室缺手术？现在宝宝才9斤。是不是肺动脉高压会在宝宝6个月大后很快发展为不可逆啊？

wincatcher

肺高压如果重度，早期手术是必要的。

WEARECHINA

谢谢两位医生！

& P7 r* Z6 X5 q6 s( B: M宝宝的手术在11月2号已经做了。医生说手术顺利。
; l" z6 U" X$ y9 n" f现在宝宝还在ICU里，医生说循环系统正常，排尿也正常，但是有右上肺肺炎，现在上了呼吸机，并用抗生素，医生说估计11月7号左右才能下呼吸机，肺炎现在用一般的抗生素，效果可以，不必使用高级别的抗生素。
+ M8 J7 m/ k& D
$ R; D! L! _4 w请问：
+ d8 m3 a2 S( h2 T1，宝宝手术前拍片没有肺炎，现在有肺炎，有人说是手术时全身麻醉做得不好，引起的并发症，请问对吗？

3 d+ y! L2 ]7 V* W& i7 H2，宝宝现在每天都用镇静剂，让她熟睡，请问有副作用吗？对大脑以后会有影响吗？

# e0 M8 W; r' ~9 r8 T8 F8 I' Q3，医生说要使用5天呼吸机，要这么久吗？
7 W. a2 N# O: [3 c
9 F3 V7 X' ?& J8 V- I麻烦医生解答一下

swee112

这位广东朋友，你的小孩跟我的小孩情况一模一样。我是广东梅州的，在2007年8月15日也在广东省人民医院做的手术，是外科主任陈欣欣做的。也是室间缺损8.8MM,二尖瓣前瓣裂隙关闭不全，中度返流，返流面积2 .0平方厘米，比你的还大，肺动脉高压重度。做了手术后没有分流，没有肺高压，就是二尖瓣还有返流，仍然中度1。6平方厘米，你的返流才0.87 平方厘米，按理没有达到中度呀！我女孩做时是4个半月，医生说一周岁内做就可以，所以你放心，没问题的，才六个月。我女孩做完后也出现较严重的肺部感染，都会的。我的还比较严重，用的是亚胺培南（泰能）的消炎药，住了21天才出院，一直在对面的18楼新生儿危重病急救中心治疗的。不过我女孩在重症监护室才待了一天，第二天就没有有呼吸机了，用了6万多。你女孩可能在那里待5天直接出普通病房。没事的。请和我联系。QQ：52438574，我们交流一下。

陆医生

肺炎跟麻醉无关；
( Q( x/ |" s6 e7 q& o小孩插着呼吸机，当然不能让她醒着，否则岂不要难过？
+ c) z8 r( o2 R* Q2 l5 L呼吸机用几天，没有这种理论，要具体情况具体分析。

WEARECHINA

谢谢上面的朋友以及热心的陆医生！
* l& Y: h- s: P' O由于昨天是周日，所以是一个值班医生跟我们说的，
1 L" S! @: d$ z7 ^( V7 |% {% G今天周一，专家们上班了，给我家宝宝进行了会诊。
" T8 M$ M1 l, J6 ?* d/ b5 \6 E确定不是肺炎，而是轻微的肺部气肿，
抗生素只使用较简单的头孢拉定就足够了
! ^" c7 l' E2 _; v% r0 P/ o1 z今天呼吸机已经不用了，宝宝自主呼吸很好，其他情况也都恢复好。
医生说，明天9点再看情况，
: k/ u: t$ m# L  I应该明天或者后天就能出ICU了，真是太高兴了。
现在的医学真是发达阿，真心感谢所有的医学工作者！

陆医生

祝贺ing。

WEARECHINA

我的小孩和另外一个小孩手术时都是由同一个医生缝合胸口的。
现在那个小孩胸骨缝错了，流脓了几天，要切开重新缝合。
& h1 R% o; ]  ~" k我的小孩胸腔里进了空气，现在还在ICU里。插一根管子进去抽气
抽了3天了，抽到第2天时说还好里面空气没扩散。
7 m& V" P# b! D今天第三天，说胸腔里空气少一些了。看看小孩能不能自己吸收。
还有，小孩肺里的痰还是多，有一点肺不张以及肺渗出。
问他什么时候能出ICU，他说，明天都周末了。看下星期吧。

' g; f- @0 H( c, A4 q. G- w. @5 {－－－－－－－早知道这样，去上海做的好啊

WEARECHINA

本来5号医生说情况没变化明天可以出院了，
: L/ d; B" n8 h, N  C) C6 A但是6号说皮下有点空气
7好说空气去到胸腔里，要吸气
0 F: C; Q: k7 u" [8号说吸了一天，空气没扩散。
" L6 \7 n# \- P6 V. N7 k9号今天继续吸气
今天问了一个值班医生：我的宝宝是不是一做完手术就气胸的？
+ B6 l( Q8 d) o" y* t' W他说是的。
7 w" g! n. m, w+ c8 ^/ o6 E' _
都不知道宝宝现在情况到底如何，医院都没空跟你解释的。每天去问，ICU说问手术医生，手术医生说问ICU。ICU的负责人每天都说情况很好，但是7天了，都还在ICU。每天6点去看宝宝，看了一眼就得出来。医生很不耐烦，也不给你解释病情。
, i7 c# B$ _! l; m今天我老婆去问，那个值班医生又是说些套话对付，我老婆就故意问他：“我小孩的拉肚子今天有没有好点？”他说：“好一点了，但是还是拉”。我老婆这两天都在ICU旁边呆着，挤了奶就托护士送进去给宝宝，这两天问过几次护士，都说这两天不拉肚子了，这个医生真的是随口乱说，没有责任感。
8 K  d5 s' t* B" G/ c, w
那个胸骨要重新锯开缝合的小孩，他家长要去告那个医生，医院也说“锯开缝合”的手术费用以后再说。

陆医生

保持沉默。