心功能评估
, S2 R+ \/ v7 W
9 J2 J2 z2 {' |* D/ `2 c（一）无创1 l. ?# Z3 Z# ]* v6 F
1. 心率% S3 [0 h* h! F
年龄 清醒时心率（次/分） 安睡时心率（次/分）
& u9 g" i$ h) s4 M. ?! X新生儿 100～180 80～1600 W+ W3 K3 Y, u! b
婴儿 100～160 75～160
1 }+ L- u7 E* s5 _$ N* I3 @幼儿 80～110 60～903 K0 [" `$ u' i
学龄前儿童 70～110 80～90
' U0 A' K- l9 ~( `: F0 j( B学龄期儿童 65～110 60～90* v7 @2 J- l l; k
青少年 60～90 50～90
9 ]1 C: d4 R7 h# x5 O. t9 \2. 血压
. ^3 J {$ l) T# \8 }8 ~* @年龄 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
: t: b9 c/ N3 I5 p. f7 H# `4 |新生儿 60～90 20～60
7 u9 v F& T" T婴儿 87～105 53~66
" O' q/ ?; Z/ n* W! \% T幼儿 95～105 53～663 G" U) o" q5 o% r8 A
学龄期儿童 97～112 57～71
6 \# Y3 o) {) p3 w, j青少年 112～128 66～80
3 Y+ Y. E; g! ~: Q% b# O9 S' U$ [' s9 W5 w# q
*1mmHg＝0.133kPa
9 l: A& ^- z' n( n7 ~# u3 c- w*1mmHg＝1.34 cmH2O
2 F/ I. k/ J& B' L' p, K+ X2 H$ C k$ {/ k) ^
小儿上肢血压估算：
8 @( Y3 h4 j' S6 f$ X) a; c1 J收缩压（mmHg）：<１岁 月龄×2＋68
8 f% k0 R; p% R1 N5 t+ a/ R3 B2 p+ }9 ?( J& ~
≥１岁 年龄×2＋80
; Q' I/ m4 ^( p4 J0 Y& r舒张压（mmHg）：收缩压×2/3
0 |$ ^" ] O+ h) S* }平均动脉压（mmHg）＝（收缩压＋2×舒张压）÷3+ y: P+ w8 b5 ]+ u9 i
下肢比上肢血压约高20～40mmHg! K/ X" G- G" h" \, i
脉压差为30～40mmHg
7 z6 ^# i3 v( V3 x
- \$ U9 {& Q. J; m(二)有创
) ~8 r, X1 M! B- p9 }1. 压力
; `; `) z1 K( U/ T: q指标 正常值& G- y% U5 r' Y4 ^- L. {3 z4 _% q
动脉血压BP 见上
, H2 H9 }" `; E: h; P% H$ P2 X+ L9 r' r& }& Z
中心静脉压CVP 0.8～1.2kPa（6～10cmH2O）
2 Z( V |1 h1 u2 W% G, m& _4 F. Z9 R左心房平均压LA 0.7～1.3kPa（5～10mmHg）7 P( U# L0 Q, ?5 l( ]
右心房平均压RA 0.3～0.4kPa（2～4mmHg）
. z) N, {* K; ]/ w- T0 w肺动脉平均PA 1.3～2.7kPa（10～20mmHg）
* y3 X+ J n+ N; Y" c3.3～5.3kPa（25～40mmHg）新生儿
' ]; j( V4 D( L I) @- s肺小动脉楔压PAWP 0.7～1.6kPa（5～12mmHg） g( i6 \# X9 f! ]% G4 h+ P8 B! j
上腔静脉压SVC 0.4～0.8kPa（3～6mmHg）0 I5 {0 S5 I+ z7 I
2 p; H1 M9 y, |+ O: i/ H2. 血氧饱和度
# h) g5 s! P+ O1 r* Q4 b指标 正常值! k- V& Z& D& c! P$ Z: G
右心房RA 70～80%1 E: f$ b* \. [" @9 A% t0 C4 I, u
肺动脉PA 65.～85％
0 ^$ Z2 U9 f8 J混合静脉SvO2 75～80％" C( a1 \! X3 T1 m6 _. o% W) |
& v4 R! n+ x" P) }$ f& m3. 计算公式及正常值
5 }$ o; K! m* a1 B% }# ]3 u' z指标 公式 正常值: F$ n! I' k; F: ?0 K$ G
心排指数
# t0 `" v6 k* {" \7 u8 f% U/ C6 aL/min/m2
4 f4 ~& r( f4 K7 k5 Q, [CI＝CO/BSA 2～4( ?5 B$ m* [/ ?8 \
每搏指数2 h$ {. k/ z! e( l; _' N) a4 ]" s" K
ml/ m2! |# C% }7 Z) q9 z& E, `" L
SI＝CI/HR 30～603 w5 S; @& V9 |$ }/ X
动脉血氧含量7 O6 `; {- q) Q0 H9 c
ml/L7 M* L. Q5 a2 s* g
CaO2＝(1.34×Hgb×SaO2)＋(PaO2×
7 y; t# N0 @6 {0.03)
" Q; B; s) T6 F! ^( y15～18. f" J& w$ V/ H
氧输送量: _. F+ y0 m$ d8 F
ml/min/ m2# G4 I+ t( Y& P5 q3 q# e
DO2＝CI×CaO2 570～670
. t( @% N c# Q e9 J& |5 q9 m* b0 V160～180(婴儿Fick 法 VO2)
, n9 _# \( L7 A; ~; I4 G+ w; yml/min/ m2
. \/ E$ \: b1 u3 }2 b, _& {CI＝VO2/(CaO2－CvO2)
: `$ ~8 [* w& F9 G W100～130(儿童VO2)+ B" A8 Q1 p3 U+ B5 _7 ?' y
氧摄取率 OER＝(SaO2－S-O2)/ SaO2 0.24～0.28 @$ w( g% _" B
氧过剩因子 Ω＝SaO2/ (SaO2－S-O2) 3.6～4.2
1 J* ?7 N5 d/ N9 r' c& N体循环血管阻力指数: W, S0 {: W: K
dyn.s/cm5/m2
1 @# i7 @( M3 z7 B" y- ?SVRI＝79.9×(MPA－PCWP)/CI 800～1600
. I' A, e9 d! K$ d) ?0 @肺血管阻力指数
2 G# ~- L+ ~' s t: Wdyn.s/cm5/m2
7 f7 c3 |" R0 |; y: m" RPVRI＝79.9×(mPAP－CVP)/CI <200, c; i( a) ]" C, o% N" M6 m4 _
右心室每搏功指数7 y2 m6 n- b, g$ d$ Z1 j3 @/ |
RVSWI＝SI×(mPAP－CVP)×0.0136 5～11g.m/ m2
( m) ?* }2 F' D3 l6 h+ a# a7 t( u左心室每搏功指数
7 y) y* P9 L3 O+ T& ~g.m/ m2
9 O: X( M6 q2 Q8 ^0 ?& wLVSWI＝SI×(MPA－PCWP)×0.0136 20～50
0 |* t5 S- f+ x, E- P8 N. O' ~, O3 d; T2 y. i
% ?- V6 h- ~7 U t- F( {
肺功能评估
6 u3 @% U2 B" u3 N$ h' e(一) 不同年龄患儿呼吸频率- \; V' k& q* n, q; n
年龄 每分钟呼吸次数 呼吸:脉率0 p' e) x+ X8 H7 Y* B1 R& h/ o8 E
新生儿 40～50 1:31 X M$ s# l9 ]1 V/ z$ R
～1 岁 30～40 1:3～4+ i& \) N' i* r1 f; n) T7 r
～3 岁 25～30 1:3～4+ n# Z( M Z) u! U3 }7 g1 `
～7 岁 20～25 1:4" ]3 B% d% m" H) n8 w6 I9 |
～14 岁 18～20 1:44 J" N- i2 z, ^; s
! V8 x; Z' m/ ~ f(二) 呼吸功能
& e- E' L1 w3 M0 ^新生儿 15～293 [8 ?! d) G. ^! V
婴幼儿 30～70
W- c0 w) o+ q) L7 M5 L+ J* F6 l7 i2 岁 86! |6 F0 I! z3 U0 y
4 岁 120l
# `4 a ^& z% C0 ]6 岁 150
# b; W( @* h( E ?5 d" p; w8 岁 170; G& f5 H! K. h5 D1 B" a6 u7 w
10～12 岁 230～260
. P* b: ^& f+ L- U( T8 h1 U# @2 {% j5 m- V3 Q
潮气量+ Z7 ~+ y+ }0 Y; P/ ] \
(TV)ml W( D, r6 I/ o) U! P8 |1 b
14～16 岁 300～400- a$ T6 F. Y8 n6 K8 |! h
肺活量 男孩 =25×身长(cm)/ w) h9 r* d5 h* ^& v
(VC)ml
, a9 y2 p) \# M- m7 M' i女孩 =20×身长(cm)
* }. b4 t! U: q' V' @功能残气量" ]) J4 f% e8 \3 r' T
(FRC)ml) W; n+ z( {1 ?) [
＝残气量(RV)＋补呼气量(ERV)
- `+ x( C. V5 b8 I
/ ^! Q) a5 \) v1 X, s- `肺容量
6 c5 x- \ @8 t- S3 Q肺总量
* y( Q* X; C P) ]6 [" Q8 I/ N9 y(TLC)ml! v. u6 ~9 n& b4 N s# F
＝残气量(RV)＋肺活量(VC)
H' ~, o+ [1 u男 女
: W8 [; I) V$ D$ o2 Q( ]- [FRC 803 837- `% e6 Q6 Q5 k6 E9 m E- | l
RV 379 344! a' c8 Y _# b- y4 ^2 D
TLC 2050 2036
+ ?; X( t& D( Z9 C- k新生儿 498
; p v5 i: I; ^9 M4 N婴幼儿 1300～27009 f$ u1 i- \% J' D7 ? N$ {
2 岁 2800
: T5 N q' a& s' q+ e8 b2 l6 岁 3500
8 A' a" e" C8 o7 a9 T* l; g8～10 岁 3800～4300
: d- \+ S) L- I8 m- z) x& W% X4 P" Y5 r分钟通气量# h7 p1 J J) i: q
(M V)ml
b/ G8 r' b# @12～14 岁 4700～4900
$ N4 ? }+ { T$ Q5 A7 b( p7 m- }最大通气量 男 71
. i, J4 U" a' e- V; y(MVV)L/min
" t5 `3 l8 i$ G- {5 m! z K8～15 岁 女 594 R+ w6 B& {# N$ n2 U
生理无效腔ml＝解剖无效腔＋肺泡无效腔, P6 @7 ~" w9 W
（正常平卧：生理无效腔＝解剖无效腔）
# ~& T6 U, c+ U m2 q1 W Q
2 d+ O1 p" s0 w3 b/ Y9 A肺通气量' @/ L0 \5 j! S' W U
肺泡通气量/ P" Q2 b1 J) D3 Q( t( ]7 C
ml/min4 A9 Y; z* D; k) H. U
＝（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率- s% d6 U8 N. z1 n; ?6 P8 `$ Z/ T
486
6 L/ b% E' D6 S0 Z7 |弹性阻力(70%)+ A) }- n# O$ c1 J6 A6 U. I
顺应性(C)/ D7 u/ `2 j* f) W
＝1/弹性阻力(R)% M( b, Y: X( L' [5 N" r3 @
胸肺顺应性ml/kPa
2 \8 u n& F5 ^) T. a2 ], ~＝潮气量/平台压力2 v, q$ q5 w6 F
肺通
: v$ r' q6 e1 X气阻. e4 T6 r9 c1 a$ l
力
0 g, ~& ]9 m9 U3 b- ?! ]4 z0 w非弹性阻力(30%)
$ j, u( H9 r2 f' c; A(二) 呼吸功能
% p+ [; x" m% Y& N" E6 ^( O增大 通通气/血流比值 气过剩，血流不足，至肺泡无效腔增大8 ~9 V& W5 q: m
VAA/Q
; z" s- G8 E2 u' A7 v( @减小 通气不足，血流过剩，至肺内分流增加, \- Q6 c- N( d! x4 c, T/ _8 B) n
肺泡动脉血氧分压差
; ^( h) B# Y7 x, n3 D9 K(A-aDO2)- ?; B. G* J1 x: S; @3 W
A-aDO2＝ P AO2 －P aO25 Z$ a( e, v; h" Q9 H: h
P AO2＝(PB－PH2O)×FiO2－PACO2/R
8 j! d" ^% N& G" ^P AO2：肺泡气氧分压；P aO2：动脉血氧分压；& v7 o$ z0 z$ M: |. s! P
PH2O：饱和水蒸气压力；FiO2：吸入氧浓度；
+ y6 X0 ?2 m: A4 a( rPACO2：肺泡气二氧化碳分压，一般等于PaCO2；R：呼吸商0 ~0 U3 Q. S/ n, W3 P
CPB 后<40.0kPa(300mmHg)：肺换气功能↓和肺内分流↑8 m5 A' j, j& G& O* |4 w
氧合指数OI
/ \ R" F. f5 n! i P3 D/ ~; M) @(随FiO2 增加而增大)
# O7 G, u$ t( X# K* q+ s5 k* W正常：. @ N' G; g6 S- b6 U2 ^$ H3 X
57.32~74.65kPa(430~560mmHg)' ~$ h) [( b; M! t( G0 L) `
理论上最大值：, v" ?# y& l0 _2 J; ?) @
87.98kPa 660 mmHg
: o+ C$ U' d3 Y; \2 l) gCPB 后<26.66kPa(200mmHg)：肺损伤
- U2 I) c$ W. x! R3 o4 i8 j& H正常：0.90~0.93，临床上一般>0.78 即为正常
7 d/ J1 p$ {7 Q1 z3 ~+ f. j' h动脉血氧分压/肺泡气氧分压+ O6 M2 R+ V; e/ m; X6 X( X |
P AO2 /P aO2
- _/ a& A z3 J% W0 S(恒定，不受FiO2影响)* d# a. {& P/ h9 R6 T1 V6 u0 [
下降：肺换气功能↓和肺内分流↑
1 h/ b) |8 Y# B' d呼吸指数RI ＝A-aDO2 /P aO2
' \7 P0 W5 X6 O. m(不受FiO2 影响)3 }8 u# Q& u, Y' H$ j: H
正常：0～0.32 l/ p& t2 _9 C# f" F9 ~9 g$ M* ], u
＝[{700—P aO2}/100]×5％ 10％~19%：病理性肺内分流
- I. X' u1 w- U# u4 S' n8 R+ l肺内分流Qs/Qt/ z& n6 A3 V& M. u& L: w
正常：＜5％ ≥20％：肺功能严重损害& e7 c1 H& D( L9 h7 E. \ r G
呼气末二氧化碳
$ e- M& |# ^ M" q1 _; P3 }. k+ S分压P etCO2
5 ?2 f. C# w d: ?$ y. e4 l与P aCO2 相关性高
- y$ K# O3 x5 h! S. h: o* M, T2 |) y一般略高于后者0.26～0.66kPa(2～5mmHg)3 X2 H. h5 i2 B8 q/ D8 o: L; K
＝(P aCO2－P etCO2)/ P aCO2
! ~" p3 i0 p/ L4 k
7 U/ ?; ], F! } O# ^肺换气和肺通气2 d/ O* u# u* f) L `
生理无效腔/潮4 L3 x& S3 Y* y4 l7 }, M
气量Vd/Vt 正常：0.33～0.45 |
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发表于 2008-3-9 15:26:17
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