心功能评估' ?, \; Y4 E0 U& D# {7 E/ p* q
! C8 z; d6 _1 V7 p: ^9 |* @
（一）无创5 ~ v5 }$ v" ?0 ~
1. 心率* l w. ^3 A# _) n+ ^
年龄 清醒时心率（次/分） 安睡时心率（次/分）" ?& W' M) O1 z
新生儿 100～180 80～160
4 M$ _* D& i; O. [ o婴儿 100～160 75～160. y. O1 V* f) _' O+ ~" I
幼儿 80～110 60～90
, H! b2 Q5 F/ u1 Z' Q/ K学龄前儿童 70～110 80～90) @) B: T& q' l) O3 [
学龄期儿童 65～110 60～90
# ~) j1 K1 @9 x( \4 `# Y7 _% |青少年 60～90 50～90
/ H3 ]( K% \( ^9 D6 j/ R4 i2. 血压& u# u% }. l+ e/ S
年龄 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)) H8 G% E% ~: h, B5 i6 ]' e9 O% t/ S
新生儿 60～90 20～604 _- F r) m4 K: y" X
婴儿 87～105 53~66
0 M) P% a9 L4 v! v0 z1 [/ `幼儿 95～105 53～669 S; t. b! f7 I7 p: E
学龄期儿童 97～112 57～71
+ y! ]) m( H5 R; b- t, ]青少年 112～128 66～80
4 p" R* U8 P c" N% g2 D6 Z. U8 N1 o' h" u8 [+ y; C
*1mmHg＝0.133kPa
# ^# H1 o$ L, W: u" t9 \; A*1mmHg＝1.34 cmH2O
4 `( s' Y9 s+ Y' d- D. ]
9 V7 K a" p9 ^9 s) ~) ?2 o, b" C小儿上肢血压估算：
2 H5 b9 H- I6 q# I9 j( F$ T收缩压（mmHg）：<１岁 月龄×2＋68
9 [$ |5 k" @2 F1 ]7 @4 f3 Y# x! s
≥１岁 年龄×2＋80$ V- c8 E0 \, m# q8 }" i
舒张压（mmHg）：收缩压×2/3
# r1 Y/ `' R! v4 R: ?/ S7 K平均动脉压（mmHg）＝（收缩压＋2×舒张压）÷36 X9 O7 f i, L4 }! F: `. H
下肢比上肢血压约高20～40mmHg& c* C; i+ D# K3 Y! u
脉压差为30～40mmHg3 `; _( C2 C6 i! ?6 k
6 g& V2 L$ n8 o' Y(二)有创
6 y3 J9 _. g; o; Y1. 压力
: |/ ^/ }. F: L- C! E1 x; K指标 正常值+ k- C3 ?% d. H8 g; i& k2 x [
动脉血压BP 见上
; B/ U6 L4 k$ D9 C5 I" b& _! _
$ U% S9 |: m. o& m中心静脉压CVP 0.8～1.2kPa（6～10cmH2O）7 |- y4 b2 e! _0 V/ s
左心房平均压LA 0.7～1.3kPa（5～10mmHg）
& F" m) a2 H- _" N2 I R) r. l% O, {0 r右心房平均压RA 0.3～0.4kPa（2～4mmHg）
6 E) w, u0 [! f1 @4 |/ i肺动脉平均PA 1.3～2.7kPa（10～20mmHg）/ e0 D9 _# g4 ]3 E2 d& ^8 U. g
3.3～5.3kPa（25～40mmHg）新生儿
' R% @: d- L. U& U肺小动脉楔压PAWP 0.7～1.6kPa（5～12mmHg）
# |, P6 c! p& t, o. l. f% O上腔静脉压SVC 0.4～0.8kPa（3～6mmHg）
3 w' d& k; x x+ ]. E. A. a. G9 q, {( O$ P9 Y# v
2. 血氧饱和度
6 l) d" E, Q* N- z& {指标 正常值
" E; i, e0 H S; ^( H G) k右心房RA 70～80%
( Z; A$ f8 P. U1 N肺动脉PA 65.～85％
4 e% E- l4 ~( X+ C8 m' d3 G+ d! b* l1 r6 |混合静脉SvO2 75～80％
# B7 _9 {4 l q( J" C, H6 B1 s
; k/ V: T# F8 f# I5 @! P. x3. 计算公式及正常值
; ?% s$ h% S/ x: y8 g6 N* c8 E/ C5 e$ ^指标 公式 正常值, N1 F, P% K3 a
心排指数3 s! W! x' v* d! b b/ Y
L/min/m2( P: ^ ~) \* Z+ \ H$ e0 J
CI＝CO/BSA 2～4% ?$ y1 j1 e4 J) b3 v/ o" Y
每搏指数
1 h; B8 _# ?# k+ ^5 ~2 s- }ml/ m2
4 S( r4 n6 b( y1 Q& k: p" CSI＝CI/HR 30～60 o: ?& T4 f! ?% n7 h; |
动脉血氧含量. c. A7 i) J8 n2 ^
ml/L0 Q& d" `) {" S
CaO2＝(1.34×Hgb×SaO2)＋(PaO2×
8 Q* {: E Y' `9 R& O5 z8 N; w0.03)# R, P% P! y& M. g6 r8 E
15～186 P8 x5 p" Y) ~2 F- }
氧输送量
) y$ C4 a4 _/ @2 f4 `ml/min/ m2
* C/ s$ [+ C# m! S9 I0 l1 ?9 \# ~DO2＝CI×CaO2 570～670( R" Y6 S' L9 T# w( R5 x7 ~+ ~" Z% ^
160～180(婴儿Fick 法 VO2)
. F8 c+ I, M. i7 |ml/min/ m22 X& G& ^- g# S, A
CI＝VO2/(CaO2－CvO2)
6 C' f% o3 }8 T1 R5 t100～130(儿童VO2)3 I3 i6 s6 c3 k2 [
氧摄取率 OER＝(SaO2－S-O2)/ SaO2 0.24～0.288 R- `, J' b4 H, i8 `1 ]$ s! a
氧过剩因子 Ω＝SaO2/ (SaO2－S-O2) 3.6～4.2+ Y+ Q8 ]. B% M4 H& C
体循环血管阻力指数
& A) l0 N/ f6 A. V8 _+ K9 Ndyn.s/cm5/m2
, m# {. q+ F, Y& H% p: a0 KSVRI＝79.9×(MPA－PCWP)/CI 800～1600
# N. z3 q% s) D肺血管阻力指数8 j! p; J. P5 c2 K$ |7 g
dyn.s/cm5/m2
2 d; O" \- f# {6 k4 D/ MPVRI＝79.9×(mPAP－CVP)/CI <200
8 i) x1 v* z5 m右心室每搏功指数. F+ z- W8 t+ x( u
RVSWI＝SI×(mPAP－CVP)×0.0136 5～11g.m/ m2
) D+ b5 d. a, x2 `' \+ s+ ]左心室每搏功指数- l" u: h7 r; x: h' t, j
g.m/ m2; C( I* y. n* h' b5 K
LVSWI＝SI×(MPA－PCWP)×0.0136 20～50
! ]; e1 F1 J. W& f- g" Z# _9 W6 a7 c5 c0 B) y8 {2 l" l
& D# K& @2 r+ W4 E2 s肺功能评估$ q$ w3 M1 R3 R0 S: I3 _2 \ ~, A
(一) 不同年龄患儿呼吸频率0 J& Z: _. g3 o
年龄 每分钟呼吸次数 呼吸:脉率' p9 N( c4 ?* J: Y
新生儿 40～50 1:3
3 p7 k4 {3 e" ^, T5 C～1 岁 30～40 1:3～43 k$ U! \$ v! _3 o9 D' I
～3 岁 25～30 1:3～4
( t0 f4 `, n: g9 S" B% @～7 岁 20～25 1:4
$ c8 Y( R+ A. K p, Z6 P. f9 l～14 岁 18～20 1:4& A; S T9 {7 _# V) b
; H% Q$ _$ T) u. R1 U# P
(二) 呼吸功能% K8 y6 T W0 L/ Q1 u: m
新生儿 15～298 b1 O/ ]6 O6 W) S1 T8 J7 e
婴幼儿 30～70
2 U: t$ g& P3 |- P& x2 岁 867 P8 J! e2 M8 T# G- f4 p8 c: |* m; c7 }) u
4 岁 120l/ J. @+ l5 S5 d/ p( _
6 岁 150
( }4 k7 D) `5 h' h) S. [1 s8 岁 1709 W5 {( e# S- W6 T
10～12 岁 230～260# [. ^# m; s5 R" A4 [7 H% l7 D/ l5 y
; d" p$ ^ U3 n _. T0 C
潮气量+ i, J8 D5 v& L. V5 b0 v' h, L
(TV)ml ^) A$ K+ z" w+ R
14～16 岁 300～400; @: Y' s: Q0 X( J+ }
肺活量 男孩 =25×身长(cm)2 J a% A9 }1 s
(VC)ml
2 o. m/ X* i3 ^, k- h( p8 `女孩 =20×身长(cm)
( l+ T1 k4 E. x功能残气量
* G/ r. M5 s% @9 \! ^" {(FRC)ml% E6 @+ q7 q: d2 o0 E
＝残气量(RV)＋补呼气量(ERV). D. P) H; ^" Q: \1 {
$ F4 U- u( V. g. T/ }6 D# o+ N+ o肺容量3 B( h0 ~. n |5 ?/ P4 d
肺总量& v3 D% h5 Z* w. b
(TLC)ml
/ o6 f+ W2 v. K1 X" m+ `＝残气量(RV)＋肺活量(VC)
0 {$ s' `9 d! g男 女# f: t9 n1 P9 Y
FRC 803 837; \ H3 m7 v6 f* H4 R+ `
RV 379 3448 N; M1 q1 Q( J; [+ ^3 O
TLC 2050 2036
; t* `6 Y( q1 t9 X4 v新生儿 498
) g. U) {$ X2 Q7 B/ u婴幼儿 1300～2700
* m7 n- w ~* u+ n. D: F( o; T7 S ]2 岁 2800# O& M8 x8 ~4 t4 \9 r5 Z0 n" S
6 岁 3500
$ q6 m2 Q& o; X; k8～10 岁 3800～4300
( y4 q- l: |7 |; D# [" v3 C6 T3 }: a分钟通气量, G, i; {3 x3 w9 S3 E) q
(M V)ml
D! q0 q- |$ R, S$ l12～14 岁 4700～4900
0 S; C, [2 K* J" o2 o/ K最大通气量 男 71, K8 b# V% c7 K: S* R
(MVV)L/min% F( L: R& k0 |; W+ k' S w
8～15 岁 女 59, m; [9 A% z; ?$ s1 S; p+ h
生理无效腔ml＝解剖无效腔＋肺泡无效腔5 [. S: }1 {1 x% D: `7 `' A
（正常平卧：生理无效腔＝解剖无效腔）! m" {9 Y: J2 V G
) h( Z# m/ U1 n. K1 u+ F- x肺通气量0 j& T6 C% ~7 K# X8 G+ f) O
肺泡通气量
% [! q2 B8 ~+ Y3 H2 lml/min
6 d: t0 s# {! _4 E1 l＝（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率' y3 g h J9 O }% c& [
486
" m/ v, \6 X, I, M. p) S# W- s弹性阻力(70%)4 [; [8 ^, f, G* ?8 L
顺应性(C)
5 W, p; b9 i: `7 z: b＝1/弹性阻力(R)0 C) h9 a$ V6 \* {) R2 f
胸肺顺应性ml/kPa
9 V( x; C v7 _' A; g＝潮气量/平台压力
+ D# Z4 [: T5 \+ t- y肺通+ B- L; ?8 {3 `: T. q, d
气阻
) K* u, i: }# g2 N力1 B( ~9 i( q$ g9 T n, B
非弹性阻力(30%)
, D% X; F q. ?4 _: a. o# ?(二) 呼吸功能( ~4 z3 i8 c: o% L5 X
增大 通通气/血流比值 气过剩，血流不足，至肺泡无效腔增大
5 X& p9 ~* [, f0 p/ ~. cVAA/Q8 O* ^! {: @4 z" Z: B9 r
减小 通气不足，血流过剩，至肺内分流增加1 U6 W! I$ O( F3 L% V4 ?% l# ?$ `7 S
肺泡动脉血氧分压差& d$ I, c" e4 v8 K) d
(A-aDO2)
3 O( d5 h* \2 N* ?4 H2 i# _A-aDO2＝ P AO2 －P aO2, q# j) z9 s& j5 w+ p/ g
P AO2＝(PB－PH2O)×FiO2－PACO2/R- m1 f, R5 W* I5 m
P AO2：肺泡气氧分压；P aO2：动脉血氧分压；7 J: K0 n2 q( w0 ~% q" Q0 A- L
PH2O：饱和水蒸气压力；FiO2：吸入氧浓度；
; L: g' J0 _5 l5 {' P" MPACO2：肺泡气二氧化碳分压，一般等于PaCO2；R：呼吸商2 ^# P! X9 m! D8 g( ?
CPB 后<40.0kPa(300mmHg)：肺换气功能↓和肺内分流↑( V" s! h$ S: L, J
氧合指数OI! W! \1 P; ]8 \6 b# [4 l6 q. ?
(随FiO2 增加而增大)
# S# H$ v) ?) ?8 I' {4 J正常：
$ T8 B# ^1 W s# f57.32~74.65kPa(430~560mmHg)3 Q, _5 K* A- C) s" Y
理论上最大值：: b3 d$ Q9 C4 s" G! i; T
87.98kPa 660 mmHg; q$ D% B* w% W
CPB 后<26.66kPa(200mmHg)：肺损伤
1 C6 j5 B8 }! p7 A0 q% i9 m正常：0.90~0.93，临床上一般>0.78 即为正常
/ O* Y Q5 X' S* y动脉血氧分压/肺泡气氧分压/ t% {4 H" U; b/ x9 R3 y
P AO2 /P aO2
* C- E& f$ x$ r7 J1 |" E(恒定，不受FiO2影响)# \; ]+ f2 ]* R) T+ R, V
下降：肺换气功能↓和肺内分流↑* F7 D) W# `1 }! y
呼吸指数RI ＝A-aDO2 /P aO2
" V' w1 s4 L; e! p c3 c2 z(不受FiO2 影响)) K9 ~ y5 v8 @4 @4 d9 T
正常：0～0.3
+ m2 Q9 p* ?( }! ~* r＝[{700—P aO2}/100]×5％ 10％~19%：病理性肺内分流+ A( R, P' [4 W g. l
肺内分流Qs/Qt
/ G' t6 h1 h V正常：＜5％ ≥20％：肺功能严重损害
1 x3 d. G8 t1 x4 l" W2 n呼气末二氧化碳/ o/ M8 r ^- A
分压P etCO2
% }0 T( p: Z/ { Z+ N与P aCO2 相关性高, y+ \. [2 w' e9 I4 v- T
一般略高于后者0.26～0.66kPa(2～5mmHg)" w; s8 X* ]* x5 }, Q6 d) }
＝(P aCO2－P etCO2)/ P aCO2" ~, t% d) \2 R5 |0 Z; V8 E
) J/ g: e7 W X8 |4 Q
肺换气和肺通气
9 e# K4 n- ^2 W1 Q/ u8 f生理无效腔/潮
5 c" t% l) X7 I5 j! Z7 h: H8 \! r气量Vd/Vt 正常：0.33～0.45 |
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