心功能评估
6 B& @# Z! [( ~5 _. u0 @. }1 }4 Z+ K# ?4 C8 \4 V+ |
（一）无创
" I: |2 C. d% R1. 心率5 a7 Q9 Y5 e( ]6 [. H
年龄 清醒时心率（次/分） 安睡时心率（次/分）
' X( u- @* `+ ?4 d, Y" O& V) [: R新生儿 100～180 80～160
0 l1 X' l% b2 P5 h- G3 b+ b婴儿 100～160 75～160, M9 N2 ?0 r k/ O
幼儿 80～110 60～90
* e$ E1 f6 x" ?( Z学龄前儿童 70～110 80～90: ~- G y+ ?2 h9 c3 A) K( U) {$ k
学龄期儿童 65～110 60～90- X! C" M, i* Z. O/ G, i
青少年 60～90 50～90& P5 d' d' x9 P/ ~
2. 血压- @3 E! e2 s; \% D, J0 H0 c
年龄 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)% p3 x+ e: B$ J. E- `) u
新生儿 60～90 20～60
# q, N. F8 B3 U& {7 R婴儿 87～105 53~66
: ~) L1 ~# }" V" @7 A幼儿 95～105 53～66
& i( ?/ G8 Q5 @学龄期儿童 97～112 57～71) { | p! X7 S6 D' y5 k' c
青少年 112～128 66～80
% `/ T8 ^0 N; ]
9 ?* S7 y Q5 [) X*1mmHg＝0.133kPa1 X6 A4 p6 s3 r- X+ D
*1mmHg＝1.34 cmH2O c) c; o; G! [, _# D8 F& `* P- g
- z1 N( v1 h# C+ [+ {
小儿上肢血压估算：
$ O. s9 l4 R. c收缩压（mmHg）：<１岁 月龄×2＋68# _1 K0 |% G5 h9 Y6 V: ^# [
+ R. O% V4 ~3 m1 j, P& i' _) E
≥１岁 年龄×2＋80
8 c( |4 W0 R7 \, m; D# C/ j舒张压（mmHg）：收缩压×2/3) P# \* X+ h5 Y
平均动脉压（mmHg）＝（收缩压＋2×舒张压）÷3
+ H0 w7 t$ \) Q- e6 F+ c下肢比上肢血压约高20～40mmHg
) E0 Z, i$ [" \脉压差为30～40mmHg, ?% C2 K: h7 K8 F
3 z) ?1 j! g# i3 ?8 r& t
(二)有创, T/ a9 V# `; u: m7 a: ?7 X6 {
1. 压力# g. r' z; m& i1 {6 W T
指标 正常值
3 w2 e- A* }' ]( ?& b9 A动脉血压BP 见上
& J8 F8 T+ w( ^* O
/ i0 j, x: n8 Y) M1 D( N7 q" o! `中心静脉压CVP 0.8～1.2kPa（6～10cmH2O）5 }' _+ |( S+ |* {) ]9 L
左心房平均压LA 0.7～1.3kPa（5～10mmHg）, U1 D% O# E$ I# I1 _
右心房平均压RA 0.3～0.4kPa（2～4mmHg）! |" X3 U- v9 h# [
肺动脉平均PA 1.3～2.7kPa（10～20mmHg）
+ _# I2 e; H8 V3.3～5.3kPa（25～40mmHg）新生儿
7 l3 P( Z! J# h: k, k3 r8 m肺小动脉楔压PAWP 0.7～1.6kPa（5～12mmHg）
" e" L2 r- Q$ V! I, x, y上腔静脉压SVC 0.4～0.8kPa（3～6mmHg）
" _# Q1 p. [( P, x& t- h) w; S; }' K/ t1 ^
2. 血氧饱和度
- ?6 Q! M0 S4 S3 b) d指标 正常值
/ ~! |; K# Z. _9 U4 o右心房RA 70～80%: ]$ u3 ]( A& }) r1 \
肺动脉PA 65.～85％- Y/ r$ c" Z4 y8 E/ N! Y) y# I
混合静脉SvO2 75～80％/ W1 ` T; L5 e& H% D0 y
7 }7 k4 L2 q$ U7 l X3 v
3. 计算公式及正常值" B5 D h: l* Z* J
指标 公式 正常值2 Q+ n4 }# L- n' o* J& P4 M
心排指数( v5 o( p( x; v% L9 k3 N
L/min/m2
- ~" g: @' K$ t! O6 k9 ~CI＝CO/BSA 2～43 _4 V( d9 f" L" ` p- J' f- }
每搏指数+ k+ ?: E! A2 v+ _+ m$ j
ml/ m2; E* y+ \7 m* _6 J
SI＝CI/HR 30～60* s8 m/ Z$ {! {& e; q
动脉血氧含量3 ^3 n3 `/ [( ?. a8 ]& s
ml/L% U9 {" g1 J. h
CaO2＝(1.34×Hgb×SaO2)＋(PaO2×
1 s6 ? r0 _% P! w$ g/ v5 s2 R% R0.03)
* i. w( N* T9 W, A9 x15～18" j; a2 p0 B4 p3 U$ [
氧输送量1 F3 x0 u5 L! {) U- C3 e
ml/min/ m2
+ i2 f- \8 O7 b' }) PDO2＝CI×CaO2 570～6706 V) A* R' l% D
160～180(婴儿Fick 法 VO2)
0 e, T# k) w3 j9 kml/min/ m2
% q, o) ]* G1 c0 d; UCI＝VO2/(CaO2－CvO2)
' M# J: c8 Y# P | l100～130(儿童VO2)
9 |2 m2 _4 z; B1 P氧摄取率 OER＝(SaO2－S-O2)/ SaO2 0.24～0.28+ l) N3 N( \- Z4 R: m( g( u
氧过剩因子 Ω＝SaO2/ (SaO2－S-O2) 3.6～4.2
9 _& V! @6 A" M体循环血管阻力指数0 d8 g' h) r+ r. U! l
dyn.s/cm5/m22 z" x s+ i& j- ?+ |8 s
SVRI＝79.9×(MPA－PCWP)/CI 800～1600
/ ?. A' b4 p d* Y ]& J$ a2 H5 g肺血管阻力指数# w+ `2 W$ m0 ^2 i9 |8 V+ E: {
dyn.s/cm5/m2
5 r* E, g2 ]$ x2 z9 MPVRI＝79.9×(mPAP－CVP)/CI <200
, I, y2 e4 b& t# @右心室每搏功指数
: i, a4 }( M5 W2 Z$ YRVSWI＝SI×(mPAP－CVP)×0.0136 5～11g.m/ m2" V' v6 l4 ?" }/ X+ N
左心室每搏功指数* T( e$ c* M& Z5 ^9 U, s- A# k
g.m/ m2
7 n, Z& o0 q9 G* HLVSWI＝SI×(MPA－PCWP)×0.0136 20～50
* x6 U; Q* y6 z9 |: c% Y
; I0 I+ z' q) _7 }( c! e/ ?
; G8 f R9 ]- r3 q' d0 _; T肺功能评估9 f& o+ K; Z+ r! d( P+ z
(一) 不同年龄患儿呼吸频率
& x" c1 B3 s* \年龄 每分钟呼吸次数 呼吸:脉率0 [' }% N$ S% l; `9 r) a
新生儿 40～50 1:38 i& X7 E6 w/ y c7 _2 p6 F; l
～1 岁 30～40 1:3～4% Q$ u. l7 C, `/ J% V
～3 岁 25～30 1:3～4/ j. \! D8 L1 o- x, X
～7 岁 20～25 1:4
0 W. ]+ X/ d- s3 \3 a: _6 ^; J' {～14 岁 18～20 1:46 L1 f- ]" d( i I8 S0 R0 D
4 O2 l5 v' G. N
(二) 呼吸功能
! }2 Z( F8 R. e) E" Z新生儿 15～292 w. |0 f/ V. C8 k. r) e
婴幼儿 30～70
3 [# P0 ^( F6 ~/ ?5 ?1 e A2 岁 86
7 T8 O4 z* S8 Q! n4 岁 120l. \3 a( D0 v) z% q) h
6 岁 150
5 t1 E3 P! i v1 H. k8 岁 170
- i8 }8 D9 a* _/ G, u0 p7 H10～12 岁 230～260
0 H% ?4 x7 q2 \, L$ N% }" H9 G8 ~9 |1 H2 ~, O
潮气量
% `/ r' ^3 l* a3 q/ m8 T(TV)ml
! o1 g+ }+ }' [$ @2 ~14～16 岁 300～400
* d+ u' ]; |- J$ S2 D肺活量 男孩 =25×身长(cm)
, V" q+ _, M. T, q! t0 e& l6 B(VC)ml5 e+ }: y' N0 v5 i6 P
女孩 =20×身长(cm)
* f( {, P; ~8 N @: g9 C' s功能残气量$ D+ N- O0 X& a$ X- x8 h
(FRC)ml+ l* a" C* |) E p
＝残气量(RV)＋补呼气量(ERV)
( a% _; |9 D Y/ S) p4 n" }+ @, D6 c: j
肺容量- [2 R$ f! C, ]# p2 y
肺总量% f) Y1 r# g' F4 I* o
(TLC)ml
8 U. Y R# z9 A" i3 e. ^* e＝残气量(RV)＋肺活量(VC)
7 {. n+ t4 G4 Y+ ?" [9 A/ y; a男 女
4 n0 w4 X! N3 y# i8 y9 q: jFRC 803 837+ N) ]# h0 ^5 X( c6 H# ^
RV 379 344% e$ O* E( X# z* v6 H
TLC 2050 2036
6 P0 c( |: Q7 B新生儿 498
J5 u" {" W4 v& {( w5 Y婴幼儿 1300～2700! S( E* y2 w1 w: t0 S
2 岁 2800
# ~3 s% S& m1 M5 A' Z. d6 岁 3500
L* \3 u8 ?9 t8～10 岁 3800～4300
% t6 n& [1 b6 }4 H3 Y. C分钟通气量
1 r* ?0 } F1 v" v(M V)ml2 C W y( R _$ ]. ]: r& E
12～14 岁 4700～49002 M, E. y" v/ Z) O9 T) p8 b% a- f
最大通气量 男 718 V! G7 q+ s( t) ]2 u% r$ B* W, }
(MVV)L/min+ ?$ R8 R+ T2 `' W" u1 | ]
8～15 岁 女 59
$ }5 Y' m! M* v- B2 Y. }0 f生理无效腔ml＝解剖无效腔＋肺泡无效腔3 N' M' |: l, f* {2 `! |+ t; _' k
（正常平卧：生理无效腔＝解剖无效腔）
- V$ u V- a5 C& K' I& k9 T1 ?; R# W' T4 p. j. p7 y% l: `( [
肺通气量! q+ i) {# _4 D6 u
肺泡通气量
. {6 ~3 \: t4 U; r6 Q0 k& ]* Pml/min
; k X8 {: p; j$ Y! S＝（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率* a3 O h( l6 C: y0 G1 N
486) q4 Z/ j5 z5 k- B" j0 K: c- G6 ^
弹性阻力(70%)* c4 W \& \4 c
顺应性(C). _6 \' `0 G. l5 g
＝1/弹性阻力(R)
' m* u0 r( B k, o$ A胸肺顺应性ml/kPa1 R8 z V& t, y( |+ s c
＝潮气量/平台压力 F; {0 ]/ K3 N1 ]
肺通! ?, G2 q( E& C
气阻
2 F$ t* L1 {7 `9 j7 z) c* N力
) I0 Y+ i: z1 ]4 w0 t非弹性阻力(30%)# x9 j6 V+ A$ C& j
(二) 呼吸功能3 G5 Y* B O: `5 t* Z$ }) u, L
增大 通通气/血流比值 气过剩，血流不足，至肺泡无效腔增大
/ W# R! C2 r- i9 J2 g$ ZVAA/Q+ _% A- y9 v/ w, G8 h; K
减小 通气不足，血流过剩，至肺内分流增加7 T# \5 \) \0 p6 E
肺泡动脉血氧分压差
+ Z4 L) ]; p$ t+ v" R(A-aDO2)8 U/ B4 N0 e/ v6 n' k
A-aDO2＝ P AO2 －P aO24 {; M3 ~# r2 Z+ ~/ T* V' D' ?5 {+ @
P AO2＝(PB－PH2O)×FiO2－PACO2/R% s, Z. u; _4 J! j. D! `8 Q
P AO2：肺泡气氧分压；P aO2：动脉血氧分压；* V5 z8 I V9 n; r2 a( n
PH2O：饱和水蒸气压力；FiO2：吸入氧浓度；
# p/ x% W- \" ]$ _- WPACO2：肺泡气二氧化碳分压，一般等于PaCO2；R：呼吸商% W) f7 r' B1 [4 `% |# ?
CPB 后<40.0kPa(300mmHg)：肺换气功能↓和肺内分流↑2 [8 i; y" I0 t+ p3 A
氧合指数OI
1 E3 J) Z. q# ?. N1 X: A' u; o(随FiO2 增加而增大)
5 y) ?4 `; P; u: a正常：
! {) I6 R8 B, q. T4 g, j6 P$ W4 |. O57.32~74.65kPa(430~560mmHg)
9 U7 J" K1 D8 S8 L8 m! V4 T理论上最大值：6 k) |; u" T/ N. N( c6 Y
87.98kPa 660 mmHg
3 H# i m' `' PCPB 后<26.66kPa(200mmHg)：肺损伤8 r1 ` @% _* `. Y! F0 X; c9 J
正常：0.90~0.93，临床上一般>0.78 即为正常
7 K: X8 n+ `" c) f z; _动脉血氧分压/肺泡气氧分压
/ C# w& e, T+ R% A/ oP AO2 /P aO2( \) g# n2 G' e% t, Y
(恒定，不受FiO2影响)
8 J8 m5 y9 {/ }8 p- o' Q: `下降：肺换气功能↓和肺内分流↑
6 i, J1 c! } j呼吸指数RI ＝A-aDO2 /P aO2; J& \& N& ^1 y2 ]7 e
(不受FiO2 影响)
" h) K# x! @- W" \" l5 o正常：0～0.3
3 `; X! t" W9 F4 D＝[{700—P aO2}/100]×5％ 10％~19%：病理性肺内分流+ S7 C9 ]. k( h2 a) T1 q
肺内分流Qs/Qt# S1 o, I) e5 l1 c3 D# \, z
正常：＜5％ ≥20％：肺功能严重损害8 }7 P( j0 c: Y: ], t9 d
呼气末二氧化碳
* D5 ~# z' u: T& m% ]分压P etCO2
; K2 m' R/ v0 `3 }! b, Y& a) L与P aCO2 相关性高" i+ T& |; ^5 [, Z' F) o
一般略高于后者0.26～0.66kPa(2～5mmHg)
6 V3 o, V8 o. n4 i( ^7 s＝(P aCO2－P etCO2)/ P aCO2& n% c( |4 G, f
9 a/ M( v1 z2 b- G- j v肺换气和肺通气
6 D9 A- }1 p, ^" N生理无效腔/潮
0 v) c! H3 N$ Y$ m& U, _; Z气量Vd/Vt 正常：0.33～0.45 |
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