多发房间隔缺损（咨询）

小雨爸

2007年5月26日（15月龄）     广东省东莞市石龙镇人民医院彩超报告

检查所见（单位：mm）
AO：14，LA：18，MPA：13，RV：17，IVS：6，LVDd：21，LVDs：12，LVPW：5，EF：79%，FS：43%，SV：11ml，CO：1.3L/min；HR：118bpm，LA：16×27，RA：27×27，LV：20×39，RV：26×39，LCA：2.0×11，LAD：2.0×11，LCX：2.0×10，RCA：2.2×11
" z$ |+ E* u* U2 `# p' B& s0 lPV：1.6       AV：1.0        MV：E：1.5  A：0.86       TV：E：1.2   A：0.96    （m/s）  
右房右室增大，余各房室大小正常，IVS与LVPW部分呈同向运动，室间隔连续，房间隔上部见中断，断口大小为：3.7，断端回声增强，十字交
* D- P( o1 t& u+ E$ \+ q叉存在，各瓣膜反射回声正常。
彩色多普勒示：房水平可见血流从LA-RA分流，流速为：1.2m/s
主动脉弓完整。
超声提示：
/ A1 B9 v$ L! m0 J0 O7 A# t先天性心脏病：房间隔缺损（原发孔型）。

4 i  [- F. \3 P! n3 S( ?2007年9月28日（19月龄） 　广东省人民医院  广东省心血管病研究所彩超报告

2 N$ U7 }3 |: P( _9 l( [& Z- Y; A心腔调及血管内径（单位：mm）
右房：26       右室：24         右室流出道：18       主肺动脉：14
7 T/ w7 H0 g& j# R% T左房：19       左室舒张末：25    　左室收缩末：15       主动脉：12
" x# B, Z/ o- W瓣口血流速度（单位：m/s）
肺动脉瓣：1.55    主动脉瓣：0.93    三尖瓣：1.19    二尖瓣：1.2    降主动脉：8.5
心功能测定
- s$ \$ Z$ z- v( a% ~* P0 S% nLVEF：81%      　FS：40%
超声描述
/ y4 V+ x: T7 J. I心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
心房与静脉回流：
左、右上腔及下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房大小正常，左房大小正常，房间隔两处中断，大小分别为：8.5mm、3.6mm，左向右分流。
( o, r+ [: F1 |& w; T房室连接：
# z* ^- l# h$ d* Y& P/ t- t三尖瓣返流，面积：0.43  cm2，估测右室收缩压：19  mmHg，二尖瓣形态及功能正常。
, R2 j) d4 l3 D) [2 Y# z心室：
  ^# ]. d2 C* D0 f' u1 h右室结构正常，左室结构正常，室间隔完整。
心室与大动脉连接：
/ f% z, [' D! e7 w& q2 S' J% R: r% ^肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。
大动脉：
主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
6 F8 q7 D& E$ o* i& [0 Q  Q3 j  ]冠状动脉：
左、右冠状动脉起源、走向正常。
心包：
7 ]/ ^' ^% k8 R4 h' z) }未见积液。
超声提示
多发房间隔缺损（继发孔型）
, M8 O# F, s. X# c3 W永存左上腔静脉
* h! q5 G- @1 b% i7 O6 c
2008年3月25日（25月龄）  广东省人民医院  广东省心血管病研究所彩超报告

心腔调及血管内径（单位：mm）
右房：20         右室：23          右室流出道：20         主肺动脉：19
9 w0 y3 B/ ]- m! ~$ r- U左房：16.1      左室舒张末：26      左室收缩末：17       主动脉：15.7
0 N$ G% Z( Y$ C2 q# Q. N6 L2 K; B瓣口血流速度（单位：m/s）
肺动脉瓣：1.34    主动脉瓣：0.88    三尖瓣：1.2    二尖瓣：0.82    降主动脉：0.88
1 @4 T" [6 H/ i3 b* O4 U: V心功能测定
  p$ V, j0 P! [# G, H9 LLVEF：72%        FS：35%
超声描述
心脏节段：
" P7 |2 \$ s2 I0 Z) M/ Z心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
5 j& w  x+ H: s% `1 ]3 h2 L心房与静脉回流：
上、下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房大小正常，房间隔两处中断，其中一处位于前上方，大小：11.5mm，另
一处位于后下方，大小：8.3mm，左向右分流，各边缘尚可。
房室连接：
5 W: X: W* i" [9 ~' r! n! b1 u( _9 P三尖瓣形态及功能正常，二尖瓣形态及功能正常。
9 a4 W# l# _8 N心室：
右室扩大，左室结构正常，室间隔完整。
心室与大动脉连接：
, V. d, H* C8 B4 ~5 K' g肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。
大动脉：
) [# k2 N; r9 D% \, \2 B* g5 y主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
冠状动脉：
左、右冠状动脉起源、走向正常。
心包：
未见积液。
超声提示
9 _5 U2 [( k4 ^多发房间隔缺损（继发孔型）

请问陆医生：我女儿的病情严重吗？多次彩超的数据对比相差大，是缺损变大了吗？象这种病情什么时候手术？用哪一种手术方式（开胸、介入）更好以及两种手术的费用分别是多少？两种手术方式的优缺点及有没有什么危险？手术康复后还会不会影响成长发育及能和正常健康人一样吗？急切期待陆医生的回复，先谢谢了！

$ x$ j- E+ [  Y' f" u. K/ ^! q[ 本帖最后由 小雨爸 于 2008-4-5 01:43 编辑 ]

陆医生

缺损较大，建议还是手术治疗。

小雨爸

陆医生：
    你好！非常感谢您百忙之中给我回复。还有些问题想咨询陆医生：
6 l- i% K) b7 a( U( X2 S    1.我女儿的病情怎么样？
    2.建议何时手术？以后对身体还会有影响吗？
/ f: C  h: `2 w; [* }; T    3.永存左上腔静脉是什么意思？复杂吗？从后两次彩超对比来看我女儿有没有永存左上腔静脉？
    急切想了解女儿病情，还请陆医生抽时间帮我分析一下，等着您的建议。:3:

陆医生

及早手术治疗吧；
, g. w2 `- E# d& l1 [7 [. d( P左上腔静脉是一种解剖畸形，但是对生理结构并无影响。

小雨爸

陆医生：
    我女儿于本月17号行房间隔修补手术，23号出院，状态还不错，伤口恢复也可以，但出院小结看的不是很明白，还有出院前的彩超报告及胸片报告更是让我迷糊，主管医生跟我们说手术做的很好，由于有急诊也没太多时间跟我解释。在此想请陆医生帮我看看出院前的胸片报告和彩超报告，由于都是复印件，我就不附图了。
+ K3 G' @- O0 x2 l6 v7 I* J
2008年5月22日（27月龄） 　广东省人民医院  广东省心血管病研究所彩超报告
心腔调及血管内径（单位：mm）
7 m8 F$ B) V1 J+ m4 Y' h+ `  M+ u右房：27      右室：21.4         右室流出道：12      主肺动脉：14.5
9 u4 x$ U) n% }4 K  b; Q# s# u左房：19       左室舒张末：24   　左室收缩末：16       主动脉：13
# C2 Q; ], F9 D' z4 f8 U" p瓣口血流速度（单位：m/s）
肺动脉瓣：0.97    主动脉瓣：0.9    三尖瓣：0.78    二尖瓣：1.2    降主动脉：0.97
心功能测定
9 C: l' z& a5 @LVEF：65%      　FS：31%
* E) Z, x8 n% o; Y( a3 r. |( q$ ?超声描述
  n* z, _7 x" X' r心脏节段：
9 x  k' g3 c7 X心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉正位。
心房与静脉回流：
上、下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房大小正常，房间隔修补完整，无残余分流。
4 s9 i% W4 [% q) D房室连接：
4 h* Q, b: B# J9 s+ D+ }三尖瓣返流，面积：0.9 cm2，估测右室收缩压：23mmHg，二尖瓣形态及功能正常。
心室：
4 A) w. x  X/ s$ ^右室扩大，左室结构正常，室间隔完整。
3 U: e. p. C* e$ r8 V: Q心室与大动脉连接：
肺动脉瓣形态及功能正常；主动脉瓣形态及功能正常。
大动脉：
主肺动脉正常，主动脉正常，主动脉弓完整，降主动脉正常。
冠状动脉：
& d, m6 r% t% S* t7 @左、右冠状动脉起源、走向正常。
心包：
未见积液。
. }4 ]8 W# ^5 `. e1 A超声提示
多发房间隔缺损修补术后
无残余分流
" ]  Z! v5 o" p三尖瓣返流（轻度）

2008年5月22日（27月龄） 　广东省人民医院  广东省心血管病研究所医学影像研究中心
胸片正位放射常规照片
3 ?9 P2 w6 b' [$ T; B' R: r" L影像学表现：
肺纹理模糊，双肺见少量片状淡薄影，右侧肺门不大，左侧肺门增浓，结构清晰。纵隔未见增宽。心影仍大，心胸比约为0.56。右侧膈面光滑，肋膈角锐利，左侧膈面、肋膈角模糊。胸廓骨骼未见明确异常。见上腔静脉置管影。
影像学诊断：
5 f5 L: g. I8 z3 D) q; ^心脏术后复查，双肺少量渗出，未除外左侧胸腔少量积液。与前次相比，右肺渗出较前吸收，左肺渗出增多。

:17: 陆医生：小女手术做的怎么样？恢复的好吗？关于三尖瓣返流的问题我一直弄不明白，首次彩超提示三尖瓣返流面积：0.43cm2，估测右室收缩压：19mmHg，二次彩超提示三尖瓣形态及功能正常，术后检查提示三尖瓣返流面积：0.9cm2，估测右室收缩压：23mmHg，据几次的彩超报告来看，小女存在三尖瓣返流吗？如果存在的话，第三次报告相比第一次报告是否有些变化？这种问题对身体影响大吗？为什么手术时不予处理？

陆医生

我想轻度三尖瓣反流是没有什么关系的，定期随访即可。

小雨爸

那手术情况及术后恢复情况如何??谢谢

陆医生

结果还是令人满意的。

小雨爸

我女儿于术后半个月拆线时，门诊医生说三种药都可以停了（地高辛、螺内酯、呋塞米），出院时主治医生开了一瓶地高辛及一个月量的螺内酯和呋塞米，并嘱咐地高辛吃到半月时停药，另两种继续吃。可从出院那天到拆线那天为止，才服了十天的药。现在已停药两天了，小孩状态也很好。可总有点不踏实，不知该听谁的。小孩睡着或者安静时的心率为：85-95之间，睡醒或者活动时的心率在100-120之间，请问陆医生的建议，谢谢！
对了，再问多一个问题，在群里听一些先心父母议论起关于手术缺损补片的问题，我才知道我竟不知道我女儿的缺损用的是什么补片，请问象我小孩这种情况通常来讲是用自体补片还是其它补片？再次谢谢！
) N  L  x4 q0 X% c
[ 本帖最后由 小雨爸 于 2008-6-5 01:15 编辑 ]

陆医生

:14:
我想心率是正常的，不用服用地高辛；
. r; G( {% M8 m- ^# e4 Z8 F单纯室缺多采用字体心包补片。

小雨爸

:17:
8 S+ ~+ ~) L7 H2 ?8 h1。另两种药（螺内酯、呋塞米）是不是也可以停？？
2。我女儿是多孔型房缺，打开时分别为0.8CM和1.0CM，一般采用什么补片
3 o2 w$ J! ^7 m; r1 G谢谢

小雨爸

等待中,顶一下

陆医生

应该一道停药；
* a1 c' k. A" ^9 R5 N5 F( w9 {( N房缺补片也一般为心包补片。

小雨爸

陆医生,关于小孩心率的问题想再次请教，我小孩于拆线时医生告之停止服药，之后我坚持每天给她测心率，测得她的心率总是时高时低，高时在100左右，低时在90左右，都是在睡眠状态下测的，在同一天的不同时段（睡眠状态）都会有不同的心率，:17: 这样是属于正常情况吗?一直担心是不是停药过早
) }; p3 K8 B2 ?! m; h- V$ m0 [
[ 本帖最后由 小雨爸 于 2008-6-14 13:15 编辑 ]

陆医生

这是正常现象。