着急的爸爸请教（室间隔缺损）

陆医生

何谓风险评估？ =

我觉得可以继续定期复查，再隔半年来复查吧；
苏教授门诊我想不一定需要预约，来了应该能挂上的。

flybird

昨天去咨询了福建省协和医院的心外科医生（主任），他是建议目前就可以手术，理由有二：
; u5 [7 V2 f3 M* f  S9 v1 H: [- H1、左室有增大
2、有轻度肺动脉高压
% i) p$ w; j3 Q( N% v% w他说现在这个手术比较成熟，年龄不是决定手术的因素。另有医生（朋友，也是同一医院的心外科医生）确建议我们观察一下，理由是现在肺动脉高压只是轻度，而且破口较小，是否值得手术善可探讨，他的建议是加强监测，即使肺动脉高压中度再手术也为时不晚。
- Z7 ~, C, B8 |  o$ |现在头疼啊，就怕错过了手术的最好时机，误了宝宝。
' l. t3 `. Z' \8 o) H) a特别想听听陆医生的意见，盼回复，谢谢了！

陆医生

我还是16楼的意见吧，没必要急于手术。

flybird

好的，多谢陆医生
我想暑假还是到贵院走一趟为好，再次感谢

flybird

今天早上又去我省的省立医院咨询了一下，大夫说破口比较小，唯一不符的是左室有增大，说是按道理这么小的破口不会使左室增大。他也建议继续观察，3－6个月复查。
% y6 X. P' P+ G7 g9 L+ {  t. e想请教陆医生的是：还有什么其他的原因会导致左室增大吗？宝宝“左室内径增大”“Lved:33.7”，不知是什么程度的疾病？会影响到什么？继续观察下去是否会拖延病情。
, |% r- F) b( W. ~! z0 [( w2 F盼回复，谢谢！

陆医生

我认为左室增大并不是当前的主要矛盾。

flybird

我认为左室增大并不是当前的主要矛盾。
, R9 E; J4 \( ~/ A1 z陆医生 发表于 2009-7-6 21:42

) I' \$ ~0 B+ s; o
4 [( _5 h( K3 ^陆医生认为什么是当前的主要矛盾，需要注意点什么
- n1 @# R$ \* l/ U; bPS：罗里罗嗦，刨根问底的，陆医生莫怪，实在是心里没着没落的

flybird

新的一年里首先祝陆医生和各位论坛的朋友身体健康，新年快乐，也祝先心的宝宝们早日康复。

  J: N9 n+ ]7 x8 x% R6 Z距离上次彩超有6个月左右的时间了，宝宝看起来发育一切正常，就是比较爱生病（感冒/轻度支气管炎），不知道和先心有没有关系。

以下是2009年12月10日的彩超结果，请陆医生帮忙看看：


- ~- X7 x  ]7 k& ~% V& U' F性别: 男 检查日期: 2009-12-10 体重(Kg): 21斤  年龄:1岁5个月
* t2 w# `" g6 s! ?0 L0 S: J% S
( l9 ?$ ^3 j% @" d彩超检查所在地：其他医院
9 l0 p, v* j0 j8 J. N, J9 H
4 t; O& f' ^" \Lved  34  Lves 21.0  lvpw  4.8   Ivs 6.2   La   18.9     Ao  15.5       Rv    11.1     Rvod  19.6     

Pa 12.9      E  0     A    0   Hr 0      Fs  38.2﹪     Ef 69﹪          Sv  33       Co        Ci      Epss
5 L$ i. o& C/ F" {! T! _7 H( c
- a+ T7 g$ H8 f% m+ A) S7 q  ^& T$ Q
+ q/ _2 ~/ M$ D8 ]检查所见

二维及M超声:

左房室内径增大,余房室内径正常大小,主动脉内径正常,肺动脉内径正常.室间隔膜部连续性中断,膜部呈囊状略向右室膨出,底部宽3.0MM*3.4MM, ,高5.1MM,顶部可见宽2MM的破口,房间隔连续完好,主——肺动脉无交通.各组瓣膜形态未见明显异常,左室整体收缩功能正常.心包腔正常.
2 ~6 `* h" l( L, J4 d, L

多普勒

PW:室间隔右室面出现分流信号
1 v3 E+ a% u1 i" `! z/ b' x
CW:测得室水平左－右分流最大压差为77MMHg,平均压为57MMHg
2 @% e8 ~/ S- u6 f/ G

* u; O' h- H  j4 n; i- K* ?$ V: \5 J彩色多普勒
1 D& T; |- |6 ]% o# R) N
5 ]( ?2 z9 l. W0 H在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束

三尖瓣返流Ι度

8 r  D; `7 c/ J
4 @* b& Z$ G4 U/ s0 d6 K组织多普勒显像（TDI）无明显异常改变
, q4 j5 F5 V# h5 e0 _- f: |7 A' x

结论：

先心   
8 e4 M6 L2 w) ]8 F) i+ x1 R  z$ {
( L! I1 p  U0 a室间隔缺损（膜部型）并膜部瘤形成
$ O: c, n& F7 y- U

主要想请教以下两个问题：
0 `0 w7 Q2 E' r4 Q6 H! h
1）手术的最佳时机，是否还可以等一等？
2）彩超结果中有“膜部瘤形成”的结论，是否有自愈希望？

. ^, K5 I) m# d$ I+ J0 ?$ j( H+ P6 X% Z
$ N! M. V2 K0 s另：为了避免人为的误差，这几次彩超都是找的同一位医生做的。

陆医生

何谓风险评估？ =
# {: l- k5 c& _1 b, ^
% Z. a$ D! @8 @6 r% G$ v. w0 q- M目前分流口很小，室隔瘤也有助于自愈，建议继续定期复查吧。

flybird

目前分流口很小，室隔瘤也有助于自愈，建议继续定期复查吧。
1 m0 p" `6 Q: Q陆医生 发表于 2010-1-2 01:30

谢谢陆医生了，祝新年快乐，身体健康

arill

楼主你在协合找哪一个医生看的，我的宝宝也在协合做的彩超

flybird

时间过的很快，宝宝又大了一岁了，这1年来宝宝发育基本正常，体重稍微偏轻，就是在季节转换的时候比较爱生病（感冒/轻度支气管炎）
  w0 _' c) u) O' F% N1 g5 H
以下是2010年11月4日彩超结果，请陆医生帮忙看看：
' Q3 v( b8 {$ u; e8 w6 O2 M
性别: 男 检查日期: 2010-11-4 体重(Kg): 26斤  年龄:2岁3个月
* n. N( L) w+ t* q, e
7 Z  F+ Z; e" Y彩超检查所在地：福建省协和医院

# n4 h$ ]) N0 |; u& nLved  33.5  Lves 18.3  lvpw  4.6   Ivs 5.8   La   16.9     Ao  16.9       Rv    12.1     Rvod  17.0     Pa 13.6      E  0     A    0   Hr 0      Fs  45.3﹪     Ef 77﹪          Sv  35      Co        Ci      Epss
8 T( Q1 k& f2 }5 |5 y; V检查所见
二维及M超声:
/ I6 i% j9 ?9 x9 q+ J) p左房室内径增大,余房室内径正常大小,心室壁厚度正常.室间隔膜周部呈囊状略向右室膨出,底部宽3.7MM ,高4.9MM,顶部破口宽2.4MM,房间隔连续完好,主——肺动脉无交通.其余各组瓣膜形态正常,左室整体收缩功能正常.心包腔正常.
- ]. R" D& V; i. a' h1 p
+ t9 P6 H2 L. k2 u: J$ s( A多普勒
# I( c# {# P+ w3 G4 ~: I: mPW:室间隔右室面出现分流信号
CW:测得室水平左－右分流最大压差为68MMHg,平均压为48MMHg
# ?& p2 l' E+ x2 V4 E/ s
8 x( X+ c$ g7 X' v彩色多普勒
在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束
三尖瓣返流Ι度
7 p9 q0 Y! X5 `# M" [3 I组织多普勒显像（TDI）无明显异常改变
( \0 O: A; B; E; E; t# A
7 e) \/ w' Q" F0 ~4 o. d结论：
先心   
2 J, F# o2 R, ?# }9 p& i- \室间隔缺损（膜部型）并膜部瘤形成
! q. b) |2 X. w  P8 J
$ U* M, f( q4 Z1 V# o另：为了避免人为的误差，这几次彩超都是找的同一位医生做的。
1 v( n  Q0 B( x! d" t4 Y
8 X& f. W$ L  p' F/ V) P7 K6 Z
! w7 x7 H7 }5 k5 c
还是想向陆医生请教以下问题：
3 x% E0 _  @0 `( c- W4 C9 K7 p
- ^' s. b9 h' ?7 H. b2 O- J; C
; P) M3 F/ d8 r$ Y8 p1、宝宝的手术时机选在何时为好，做彩超的医生说这个部位尚有愈合机会，可以等到5岁在说，对吗？


2、做彩超的医生说，破口部位初步判断可以做介入（当然还要具体检查），请问贵院做介入的年龄最合适是几岁，需要提早多久预约
& d6 K) w0 E6 a0 X8 e
! ?5 R- v, K5 p" k
1 n$ o/ f; D! C以上问题盼陆医生百忙之中能予以答复，先行谢过！

陆医生

我想等等看是可以的；
但是从个人观点来看，膜部的室缺不建议进行介入治疗，堵缺损很容易，但是如果引起传导阻滞等并发症，那就绝对得不偿失。