求助，大动脉转位、肺动脉狭窄，二期fontan+肺动脉扩大成形手术术后，氧饱和度低

撒旦 · 发表于 2010-2-22 20:32:36

陆医生，您好！
我发在本帖4楼的B超是于2008年8月6日在安徽医科大学附属医院做的。
8月11日，到贵院挂了徐志伟教授的号，彩超结果如下：
普通心脏M型超声检查（厘米）
LVDd 2.16    RVDd       IVSd 0.36    LVPWd  0.24       AO
LVDs 1.36    RVDs          IVSs 0.44    LVPWs  0.51       LA 1.60
左心功能测定：
LVEF 69.7 %                         LVFS 37.0 %
频谱多普洛超声（米/秒）
AAO 1.0    DAO 0.8    LVOT          RVOT       MPA 3.06
MV    1.0    TV    0.8                         跨瓣压差    mmhg
心脏彩色多普勒超声
MR  阴性    AI  阴性    TR  轻微    PI 阴性
心房水平双向    分流  心室水平双向分流    大动脉水平无  分流
普通二维超声心动图所见：
心脏位置正常。心房正位。房室连结一致。心室大动脉连接不一致。主动脉发自右心室，位于右前，瓣环1.13cm，升主动脉内径0.87cm。肺动脉发自左心室，位于左后；肺动脉瓣及瓣下狭窄，瓣环0.65cm，总干内径0.85cm，流速3.06m/s，压差37.6mmhg；左肺动脉内径0.46cm，右肺动脉内径0.52cm。左房、左室稍增大，右室壁增厚，收缩活动可。房室瓣开放活动可。卵圆孔未闭，细丝双向分流。室间隔缺损0.54cm（膜周流入道+小梁），双向分流。右位主动脉弓。左右冠状动脉开口显示欠佳。
提示：
完全性大动脉转位（S.D.D）
室间隔缺损
卵圆孔未闭
肺动脉狭窄
右位主动脉弓

徐教授说要到小孩一岁左右手术

9月中旬，再次到贵院，分别挂了陈树宝和徐志伟教授的号，都说不用彩超，随访。

12月9日，再次到贵院，这次挂了陈树宝教授亲自做彩超的号，陈教授说和上次B超结果差不多，并说年后就可以手术了。因结果当时拿不到，我们就回来了。

陆医生看我家宝宝状况怎么样？
我们准备3月1日去儿童医学
可能要造影
要注意哪些事项？
这次去能马上入院吗？
能否尽快手术？

陆医生 · 发表于 2010-2-22 20:44:21

我想没有必要做导管检查吧，春节后可能患者较多，你们应提前准备。

撒旦 · 发表于 2010-2-23 09:15:09

陆医生，
这次去是挂心内科还是外科呀？

zoudi · 发表于 2010-2-23 12:07:07

你就挂徐志伟教授的特需门诊吧

撒旦 · 发表于 2010-3-8 16:19:10

拿到了2009年12月10日陈树宝亲自彩超的报告：

普通心脏M型超声检查（厘米）
LVDd 2.16    RVDd       IVSd       LVPWd  0.4       AO
LVDs 1.39    RVDs          IVSs       LVPWs  0.74       LA
左心功能测定：
LVEF 67.9 %                         LVFS 35.6 %
频谱多普洛超声（米/秒）
AAO 1.2    DAO 1.2    LVOT          RVOT       MPA 4.0
MV    1.0    TV    1.5                      跨瓣压差    mmhg
心脏彩色多普勒超声
MR  阴性    AI  阴性    TR  轻微    PI 阴性
心房水平无    分流  心室水平双向分流    大动脉水平无  分流
普通二维超声心动图所见：
心脏位置正常。心房正位。心室正位。房室连结一致。心室大动脉连接不一致。主动脉发自右心室，位于右前，瓣环0.90cm，肺动脉发自左心室，位于左后；肺动脉瓣及瓣下狭窄，主动脉与肺动脉间圆锥可见；肺动脉流速4.0m/s，压差64mmHg；肺动脉瓣环0.55cm，总干1.1cm,左肺动脉开口0.55cm，内径0.76cm,右肺动脉开口0.66cm，内径0.87cm。右室大，室壁肥厚，左室收缩活动正常。房室瓣开放活动可。房间隔完整。室间隔缺损（膜部）0.55cm，双向分流。右位主动脉弓。左右冠状动脉开口可见。未见动脉导管开放。

提示：
完全性大动脉转位（S.D.D）
室间隔缺损
肺动脉狭窄

3月2日挂了徐志伟主任的号，徐让住院做导管检查

导管检查结果：
影像学表现：内脏、心房正位。右心室造影，见左心室发育可，一膜周道室间隔缺损，约8.3mm，肺动脉发自左心室，居于左后方，肺动脉瓣及瓣下狭窄，肺动脉总干及右肺动脉发育好，右肺动脉起始部约12.6mm，远端近分叉处约10.8mm，左肺动脉起始部约11.5mm，远端近分叉处约10.9mm，降主动脉横隔水平约7.1mm，右室发育可，主动脉发自右心室，位于右前方。经小循环，见肺静脉回流正常，心房水平未见明显分流。主动脉造影，见单只左冠，右冠状动脉发自左冠主干，一圆锥支单独发自左前窦，右位主动脉弓，无动脉导管未闭及主动脉缩窄。
影像学诊断：D-TGA(S、D、D)，VSD，PS，单支左冠，圆锥支单独发自左前窦，右弓

内外科讨论的结果是分期手术，先行B-T手术，二期根治
今天已经出院，在等待外科住院病房。

请问陆医生：
1、导管检查的“单支左冠，圆锥支单独发自左前窦，右弓”可严重呀？
2、能否一次手术根治（希望一次根治）？会有什么风险
3、听说第一次手术是在体循环和肺循环间做个血管搭桥，改善缺氧状况，同时有利于肺动脉狭窄的恢复，这血管到根治手术时是否就去掉了？对以后可有什么影响？还有肺动脉恢复了，在根治之前是不是容易形成肺动脉高压？
4、医生说我家的室间隔缺损较小，左心室压力不够，这次做姑息手术后如何解决这个问题？另外这次手术不用将心脏打开，不使用体外循环，风险应该不大吧、费用大概多少？

陆医生 · 发表于 2010-3-8 22:43:13

我对这个治疗方案还有些困惑：
1，孩子的疾病要么考虑双心室修补，要么考虑单心室修补；
2，因为室缺为局限性的，单心室修补可能未必适合；
3，但单根冠脉对于双心室修补来说也是一个不小的障碍，因为如果进行translocation手术，需要进行冠脉移植；
4，室缺的位置也可能不大适合双心室修补；

选择了BT 分流，我想专家讨论出来的结果还是比较倾向于单心室修补，但是肺动脉发育实际上还是可以的，我不大理解为何不选择Glenn手术，如果时间来得及，我回上海了之后会再调阅孩子的病历来看看。

撒旦 · 发表于 2010-3-28 19:18:03

陆医生，您好！
我家宝宝已于3月11日手术，并于3月18日出院。
手术之前是祝医生找我们谈话的，说做BT 分流，但手术后是张海波主任和我们谈的，做的手术是R-Glenn手术+房隔扩大手术，和您之前的建议一样。现在宝宝青紫现象比以前好多了。
出院时开的药是地高辛、巴米尔、速尿、氯化钾和益气维血颗粒。要求地高辛早、晚7点各吃一次；速尿、氯化钾8点、14点和20点各吃一次；巴米尔14点一次，开的是两个月的量。
请问：我每次都是用温开水将片剂溶解后喂宝宝，这样对吗？我能否在早、晚7点将地高辛、速尿、氯化钾放在一起吃？另外速尿和巴米尔每次只吃几分之一，不好分，也不准确，能否分别用水将整片速尿和巴米尔溶解后，分次取用？如果可以的话，溶解好的药水怎么存放？能放多长时间？
这次姑息手术后，下次是不是就是做单心室修复了？如果是，怎么做？是Fontan手术吗？
另外，您说调阅宝宝病例看看，我将宝宝情况发到您信箱，谢谢！

陆医生 · 发表于 2010-3-28 19:43:53

1，喂药时间可以按照实际情况适当调整；
2，巴米尔溶解后可以放入冰箱冷藏中，我想置放1到2周没有问题；
3，下次应该是Fontan手术。

撒旦 · 发表于 2010-3-29 08:43:44

谢谢陆医生！

撒旦 · 发表于 2010-3-30 07:51:38

陆医生，我家宝宝术后喉咙里有点痰，从前天开始夜里常被痰咳醒，昨天中午肛表38.1℃，买了退热帖后体温就正常了，但痰一直很多，老是咳不出来，鼻子也有点塞，他是不是感冒了？是否需要去医院或者吃什么药？
现在他不爱喝水，我能否用梨子炖水给他喝？听说是润肺止咳的。
另外请问发烧是不是感冒和肺炎的必然症状？
急等恢复，谢谢！

陆医生 · 发表于 2010-3-30 09:16:00

建议到当地医院就诊看看吧；
可以服用生梨水试试，感冒和肺炎大多数都有发热。

撒旦 · 发表于 2010-3-30 09:40:03

回复 26# 陆医生

谢谢陆医生！请问生梨水是用榨汁机榨后的梨汁吗？还是将梨子切成块状后用火炖的水？烦请回复！

撒旦 · 发表于 2010-6-24 13:46:21

陆医生，周一去儿童医学复查，做了彩超，张海波主任说可以接种疫苗了
这边开的疫苗单子是乙肝疫苗和卡介苗，明天接种，但我看到卡介苗中对心脏病是禁忌的，且接种时间是出生时，是不是现在就不能补种了？
还有宝宝有时睡觉爱出汗，又正在长牙，能否给他吃龙牡壮骨颗粒？

陆医生 · 发表于 2010-6-25 09:33:12

可以补种疫苗，也可以服用壮骨颗粒。

撒旦 · 发表于 2010-6-25 09:59:27

请问卡介苗能补种吗？

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