新生儿肺动脉瓣狭窄最适宜的治疗时机？

丁丁的爸爸

陆医生，上个月底我们已在本地儿童医院做了球囊扩张术。现将术前和术后检查情况发给你，请你看看这手术是否已经根治我孩子的肺狭，有一些疑惑，术后31mmhg的压差要不要紧？以后还需要再做手术吗？为什么肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣都有反流？是否严重，以后需要处理吗？孩子目前6个多月，17斤，心得安0.5mg bid，要吃3-6个月，现在恢复得还不错，一般情况良好，无发热腹泻，请问这个月可以继续接种疫苗了吗？（本月该接种乙肝疫苗第三针和流脑疫苗），日常生活中是否还有什么需要特别注意的事项？谢谢陆医生。
' X$ Z. U8 H; U7 r! W3 N. U* p附检查报告：一、2013年3月27日（5个月27天，术前1天）
' q( j5 R  \  i% n& [; S主要测值： RV  11mm，LVD  22mm， LVS  14mm， RVOT  15mm，AO  14mm，LA  14mm，MPA  19mm，PV  3.89m/s，AV  0.87m/s，TV  0.83m/s，MV  0.88m/s， DAO  1.35m/s
检查所见：心脏节段：心脏左位，心房正位，心室右襻，主动脉正位。心房与肺静脉回流：上、下腔静脉回流入右房，左、右肺静脉回流入左房。右房稍增大，左房大小正常，房间隔卵圆孔未闭，大小3.9mm，左向右分流。房室连接：三尖瓣形态正常，三尖瓣返流，面积：0.62（平方厘米）；二尖瓣形态正常。心室：右室稍增大，左室大小正常，右室前壁及室间隔增厚，室间隔与左室后壁呈逆向运动；室间隔完整。心室及大血管连接：连接一致。肺动脉瓣反射增粗，开放受限，呈偏心性射流，可见窄后扩张，瓣环10.8mm，瓣开口5.6mm，过此血流速3.89m/s，压差61mmHg，肺动脉瓣返流，面积：0.59（平方厘米），主动脉瓣形态正常。大动脉：主动脉无增宽，左位主动脉弓，主动脉弓完整。未见动脉导管开放。心包：未见积液。
3 U2 E+ t& B0 ~5 C" u3 z# Z9 |3 aEF 69% FS 37% E/A 1.2 IRT 63ms
诊断：肺动脉瓣狭窄 卵圆孔未闭 三尖瓣及肺动脉瓣返流（轻度） 左心功能未见明显异常。
6 A. d3 Q1 W( S1 T二、术中右心室造影（5个月28天，术中所见）
* I$ K2 u) L0 U+ ~表现：右心室造影显示：右心室增大，肌小梁肥大；肺动脉瓣明显增厚，开放受限；造影剂呈喷射状射入肺动脉，可见“穹窿征”及“喷射征”，最窄处宽约6.3mm，瓣环宽约10.6mm。肺动脉主干呈瘤样增粗。行肺动脉瓣狭窄球囊扩张术。术后造影显示：肺动脉瓣狭窄有所改善。
三、2013年3月29日（5个月29天，术后1天）
主要测值： RV  11mm，LVD  22mm， LVS  14mm， RVOT  15mm，AO  14mm，LA  14mm，MPA  19mm，PV  3.02m/s，AV  1.25m/s，TV  1.23m/s，MV  1.78m/s， DAO  1.70m/s
检查所见：1、右室流出道血流速1.17m/s，压差5.46mmHg；肺动脉前向血流速3.02m/s，压差36.37mmHg，肺动脉总干内见逆向血流，肺动脉瓣轻中度反流；主动脉瓣反流阴性。2、卵圆孔未闭，两层膜推开0.27cm，细束左向右分流。3、右房、右室稍增大，左心收缩活动可。三尖瓣轻度反流，反流束宽0.25cm，二尖瓣轻度反流，反流束宽0.2cm。4、未见心包积液。
8 S2 E3 e0 o3 g4 l, R诊断：PS PBPV术后第1天：跨瓣压差约31mmHg 卵圆孔未闭。
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陆医生

这个压差可以接受，建议半年后再次复查。

丁丁的爸爸

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还想咨询下陆医生：
1、肺动脉瓣轻中度反流、二尖瓣轻度反流、三尖瓣轻度反流要紧吗？以后能否自愈？是否需要手术处理？
2、如果孩子一般情况良好，是否现在就可以去打乙肝疫苗和流脑疫苗？
8 c  C& {) m, W* J- ^  U* g7 e谢谢。

陆医生

1，肺动脉瓣反流需要随访观察，二尖瓣、三尖瓣反流关系不大；
2，可以预防接种。

丁丁的爸爸

陆医生，孩子术后1月和术后3月复查心脏彩超，压差都是27mmhg，右房右室增大，为什么压差没降呢？另外，孩子发育正常，目前9个月，体重19.6斤。儿保医生听诊心脏说有3-4级杂音，认为效果不好。总的来看，孩子目前没发现有什么症状，就是最近天气热，开空调关门窗后，有时候孩子会有些烦躁和哭闹，不知道是不是和心脏有关。希望您能评估判断一下孩子目前的情况和预后如何。非常感谢。

( M# P& N* |5 {) f" `附术后1月和3月复查的心脏彩超报告：
一、术后1月复查（7个月8天）
( _3 K2 \' Y( ^5 b- m0 [) @, R/ p8 T  o主要测值： RV  9mm，LVD  27mm， LVS  17mm， RVOT  14mm，AO  16mm，LA  13mm，MPA  16mm，PV  2.61m/s，AV  0.83m/s，TV  0.68m/s，MV  0.82m/s， DAO  1.10m/s
检查所见：各房室腔无明显增大，IVS与LVPW呈逆向运动。肺动脉前向血流速2.61m/s，压差约27mmHg；PV口-RVOT侧可见轻微红色返流束，A:0.41（平方厘米）。IAS卵圆孔未闭，大小3.0mm，左向右分流。TV-RA侧探及收缩期返流，面积：1.15（平方厘米），MV-LA侧探及轻微收缩期返流，面积：0.25（平方厘米）。IVS、AOA完整。
EF 68%   FS 37%   E/A 1.4   IRT 66ms
诊断：PS PBPV术后1月：跨瓣压差约27mmHg 卵圆孔未闭 三尖瓣返流（轻度） 左心功能未见明显异常。
+ Y0 t3 N  r, A" q5 b二、术后3月复查（9个月1天）
) C8 Y% v+ d0 Y1 Y9 j  v主要测值： RV  14mm，LVD  27mm， LVS  18mm， RVOT  15mm，AO  12mm，LA  12mm，MPA  21mm，PV  2.60m/s，AV  0.64m/s，TV  0.77m/s，MV  0.78m/s， DAO  1.06m/s
检查所见：1、左室流出道血流速0.69m/s；肺动脉前向血流速2.6m/s，压差27mmHg，肺动脉总干内见逆向血流，肺动脉瓣轻中度反流；主动脉瓣反流阴性。2、卵圆孔未闭，两层膜推开0.26cm，细束左向右分流。3、右房、右室增大，左心收缩活动尚可。三尖瓣轻度反流，反流束宽0.2cm，二尖瓣轻微反流。4、未见心包积液。
- [, V5 }4 O/ h# s6 J. d- MEF 66%   FS 35%   E/A 1.1   IRT 61ms
9 X0 n" \; X, R0 \' E& b诊断：PS PBPV术后3月：跨瓣压差约27mmHg 卵圆孔未闭 左心收缩及舒张功能未见明显异常。
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陆医生

肺动脉瓣球囊扩张术本身是不可能让压差达到0的，这个压差是可以接受的。