5个半月女婴先心房缺室缺，目前肺部感染严重，求教能否保守治疗暂不做心脏手术？

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, ]3 M% `/ F: ^& t2 D* P4 l
% `& o% {+ A4 @我们是房缺4mm, 室缺8mm,重度肺动脉高压（82mmHg），现在肺炎治疗中,下面是我要到的医院住院检查记录:
! t$ V3 d8 y$ J8 m+ `$ T1.目前孩子的概况我汇总了一下, 孩子已经从2.17转入普通病房(因为不手术):
, X* W% m7 Q! ?/ q+ `% a' t      目前血常规白细胞8*10^9, 不发烧.
1 `6 g5 k  j$ a& A4 O& `      肺部X光片前后做过4次,找负责医生看, 说黑度在逐步变黑,应在好转;
      今天离开氧气,氧饱和度是80~90左右. 用药是头孢和沐舒坦.
      请问这种情况我可以自己带氧气瓶转将孩子转往上海吗?
  f# {6 C: S! T) g% F2. 我去到上海可以排到徐主任手术吗?
# S2 K+ |: W6 ^' E- N; h+ A3. 手术是股动脉微创还是正面开胸或是侧面开胸?
4. 腋下开胸会增加肺部感染的几率吗?
    腋下开胸对孩子(女)今后的发育有无不良影响吗? 会不会对乳腺或者脊椎等任何造成不良呢?

2 \- @! [3 S) v' h. n& j4 r2 H- ^* m
王xx,  女，5月 辅助检查：
/ z4 |5 {6 k- t1 I( n+ m特检单：
胸片（2014.2.3）：
" m9 t8 a( J  _. W! R# {( x/ o胸部正位片：两侧胸廓基本对称，气管位置居中，两肺纹理稍多，两肺内见斑片状密度增高影，密度不均，边缘模糊，以右上肺为著。纵隔未见异常，心影大小形态正常。两膈面光整，肋膈角锐利。两肺多发感染（右上肺为著）。
4 \; {/ q$ S' [. L/ E+ Q' W( U; b
心脏B超（2014.2.5）：
" q/ a: s0 P+ \1.内脏正位，心房正位，心室右袢，左室内径增大，余房室内径增大不明显。
7 a' g! J$ f% G3 _* @2.室间隔膜周部可见回声中断达8mm，CDFI示该处双向分流。房间隔中部回声中断约4mm，CDFI示该处左至右分流。
- ^7 r, ?# a7 t$ X4 ]) n; X% u% z5 K3.各瓣膜形态活动正常，三尖瓣可探及中度反流，CW测反流压差82mmHg。余瓣口多普勒超声未见异常血流。
! F* }' K4 h+ _- L) w% i2 h3 I0 k4.大血管连接走向和内径正常，多普勒超声未见大血管水平分流。
3 l7 ^$ y: g6 }; J/ q5.心包未见增厚，心包腔未见明显液暗区。
+ l/ r1 r' j( P: I2 y6 H诊断：
3 v/ i+ q3 a( X' i8 l先天性心脏病、室间隔缺损（膜周型）、房间隔缺损（II孔型）、肺动脉高压（重度）；

* f$ |: e7 \) o; p2 d7 S4 S$ R胸部CT：（2014.2.7）：
胸廓对称，气管居中，两肺内见多发斑片状高密度影，右肺主支气管管腔稍变窄，左肺各叶段支气管开口通畅；右肺上叶尖后段、下叶内基底段及左下肺背段病灶内见支气管充气征，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心脏大血管未见明显异常密度影。
2 G. N: {4 i' y1 `8 W诊断：
两肺感染伴节段实变。右肺主支气管管腔稍变窄。

0 n9 j# D2 B9 X- u) M血液：
急诊肝肾功能电解质（2014.02.03 本院）：
, i( v: O& `% u  o: b/ l3 M8 q' l: j' g急诊谷丙转氨酶47IU/L，急诊谷草转氨酶56IU/L，急诊肌酐22 μ mol/L，急诊肌酸激酶 155IU/L，急诊乳酸脱氢酶 926IU/L，急诊钙2.24mmol/L，急诊磷 1.69mmol/L，急诊镁 0.95mmol/L，急诊钾 5.25mmol/L，急诊钠141mmol/L，急诊氯105mmol/L；
血清肌钙蛋白I测定（2014.02.03 本院）：0.143ng/ml；
脑钠肽（NT-PROBNP）15500pg/ml，
血常规（五分类）（急诊）（2014.02.03 本院）：
* a6 v1 t0 f) t% o, ]+ P& M白细胞 8.8 X 10∧9/L，血红蛋白 108g/L，血小板 264 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值 0.725，淋巴细胞相对值 0.241；
ABO血型鉴定（2014.02.04 本院）：ABO血型： A型， Rh(D)血型 阳性；
痰培养（2014.02.06 本院）：
培养结果 正常菌群生长，培养结果 未检出致病性细菌；
5 Z! R/ u9 s2 @1 W  ~- |  [粪便常规（2014.02.04 本院）：正常；
7 H/ @6 j' Z9 P# i$ Q6 b呼吸道病毒抗原检测（2014.02.07 本院）：
* v  o7 n7 H% d/ f. k流感病毒 A型 阴性，
流感病毒 B型 阴性，
& M! N6 f" X. `9 W$ }# X3 N# o副流感病毒I型 阴性，
0 S" `+ J6 z) m  m! [$ M副流感病毒II型 阴性，
副流感病毒III型 阴性，
呼吸道合胞病毒 阴性，
腺病毒 阴性；
. K: w: b# n* o& v( @& z衣原体抗原 阴性；
, S( g4 s3 U) b1 H% b2 }5 G
9 \- j4 C5 F4 e; M0 I尿常规（急诊）（2014.02.06 本院）：正常；

% U% p  r! o6 C血肝肾心功能电解质常规检查（2014.02.07 本院）：
谷丙转氨酶 40U/L，谷草转氨酶 51U/L，总蛋白 58.5g/L，白蛋白40.1g/L，球蛋白 18.4g/L，尿素10.61mmol/L，肌酐35.0 μ mol/L，尿酸 429 μ mol/L，钠 132.2mmol/L，钾 5.17mmol/L，氯 95.4mmol/L;
9 H; U# z7 p+ B5 t: g" w! R感染性疾病筛查（2014.02.07 本院）：
- U9 z* g' h) `6 s, I4 p& y5 c快速环状卡片试验 阴性，
, Y  H5 E3 A( r7 D, iHIV 抗体（初筛） 阴性，
丙肝抗体 阴性；
: Q7 i& X, S: V1 @
( ~9 v# U& ~2 x2 z! D乙肝三系定性检查（2014.02.07 本院）：乙肝表面抗原 阴性，乙肝表面抗体 阳性，乙肝e抗原 阴性，乙肝e抗体 阴性，乙肝核心抗体 阴性；

9 h9 p9 j5 ?/ {; O1 M. H甲状腺功能常规检查（5项）（2014.02.10 本院）：
. z- V7 [. Y! r( q1 x+ _& m总T3 0.48ng/ml，总T4 6.85 μ g/dl，游离T3 2.13pg/ml，游离T4 1.09ng/dl，促甲状腺素 6.10 μ IU/ml；

7 p3 H' N& j4 B血常规（五分类）（急诊）（2014.02.10 本院）：
1 E# [' b' P! M3 ?' C9 m6 F) [白细胞10.0 X 10∧9/L，血红蛋白 93g/L,血小板458X10∧9/L，嗜酸粒细胞相对值 0.016，嗜碱粒细胞相对值 0.007；
血常规（五分类）（急诊）（2014.02.15 本院）：
1 @4 d! g' G1 H* T) T( K; N白细胞8.0 X 10∧9/L，血红蛋白 87g/L，血小板 497 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值0.671，淋巴细胞相对值 0.244;

陆医生

何谓风险评估?

5 i' o6 Y- P) w. _. V0 c缺损较大，应该及早手术；
手术医师我们中心统一安排，不一定是徐主任开刀；
: l9 L. ?' K1 K4 d我们均采用胸骨正中入路，对女孩子乳腺发育影响不大。