5个半月女婴先心房缺室缺，目前肺部感染严重，求教能否保守治疗暂不做心脏手术？

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  U3 }6 `! ^8 Y' P1 a: I9 C/ ?8 X/ `我们是房缺4mm, 室缺8mm,重度肺动脉高压（82mmHg），现在肺炎治疗中,下面是我要到的医院住院检查记录:
1.目前孩子的概况我汇总了一下, 孩子已经从2.17转入普通病房(因为不手术):
      目前血常规白细胞8*10^9, 不发烧.
* Q5 q! Y! b- B7 ~; l1 i      肺部X光片前后做过4次,找负责医生看, 说黑度在逐步变黑,应在好转;
      今天离开氧气,氧饱和度是80~90左右. 用药是头孢和沐舒坦.
      请问这种情况我可以自己带氧气瓶转将孩子转往上海吗?
2. 我去到上海可以排到徐主任手术吗?
3. 手术是股动脉微创还是正面开胸或是侧面开胸?
4. 腋下开胸会增加肺部感染的几率吗?
  L# B# r7 R" D: E! S9 \+ S1 p, ?    腋下开胸对孩子(女)今后的发育有无不良影响吗? 会不会对乳腺或者脊椎等任何造成不良呢?
; O" J! F2 Y" W- J
: G, f1 q! ~6 q
+ I" }8 f' R: g0 ^王xx,  女，5月 辅助检查：
7 C( H+ Y6 _/ @2 b1 G  S特检单：
; J! S' ]' Q9 {. Z7 ~胸片（2014.2.3）：
胸部正位片：两侧胸廓基本对称，气管位置居中，两肺纹理稍多，两肺内见斑片状密度增高影，密度不均，边缘模糊，以右上肺为著。纵隔未见异常，心影大小形态正常。两膈面光整，肋膈角锐利。两肺多发感染（右上肺为著）。

心脏B超（2014.2.5）：
/ Y: z. W, Y' n' k4 p  h1.内脏正位，心房正位，心室右袢，左室内径增大，余房室内径增大不明显。
2.室间隔膜周部可见回声中断达8mm，CDFI示该处双向分流。房间隔中部回声中断约4mm，CDFI示该处左至右分流。
3.各瓣膜形态活动正常，三尖瓣可探及中度反流，CW测反流压差82mmHg。余瓣口多普勒超声未见异常血流。
  v# g4 T8 r, i3 n5 {1 U4.大血管连接走向和内径正常，多普勒超声未见大血管水平分流。
5.心包未见增厚，心包腔未见明显液暗区。
% Q0 q4 B8 d. _* ?' K. I6 ^诊断：
* E/ N. _% a4 t先天性心脏病、室间隔缺损（膜周型）、房间隔缺损（II孔型）、肺动脉高压（重度）；
8 a# x/ w' B& F0 l* s
5 |' [8 O' ?1 |+ b* }( X1 S胸部CT：（2014.2.7）：
胸廓对称，气管居中，两肺内见多发斑片状高密度影，右肺主支气管管腔稍变窄，左肺各叶段支气管开口通畅；右肺上叶尖后段、下叶内基底段及左下肺背段病灶内见支气管充气征，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心脏大血管未见明显异常密度影。
6 U6 S  l9 \# v6 U% X诊断：
两肺感染伴节段实变。右肺主支气管管腔稍变窄。

血液：
% v- `- x3 M/ d  s7 \! _急诊肝肾功能电解质（2014.02.03 本院）：
3 Z; Q# a: A2 \急诊谷丙转氨酶47IU/L，急诊谷草转氨酶56IU/L，急诊肌酐22 μ mol/L，急诊肌酸激酶 155IU/L，急诊乳酸脱氢酶 926IU/L，急诊钙2.24mmol/L，急诊磷 1.69mmol/L，急诊镁 0.95mmol/L，急诊钾 5.25mmol/L，急诊钠141mmol/L，急诊氯105mmol/L；
. \% _; u( [' d. p- L! m8 z( v血清肌钙蛋白I测定（2014.02.03 本院）：0.143ng/ml；
; N0 I0 Q0 I' V& V脑钠肽（NT-PROBNP）15500pg/ml，
) q. C1 f6 F- h9 `% B血常规（五分类）（急诊）（2014.02.03 本院）：
白细胞 8.8 X 10∧9/L，血红蛋白 108g/L，血小板 264 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值 0.725，淋巴细胞相对值 0.241；
ABO血型鉴定（2014.02.04 本院）：ABO血型： A型， Rh(D)血型 阳性；
痰培养（2014.02.06 本院）：
培养结果 正常菌群生长，培养结果 未检出致病性细菌；
粪便常规（2014.02.04 本院）：正常；
( i, _: M' F( z) k0 c3 {呼吸道病毒抗原检测（2014.02.07 本院）：
" k+ ]) _; f/ B; M流感病毒 A型 阴性，
流感病毒 B型 阴性，
4 _: P9 `' b, T3 x* s" n) \副流感病毒I型 阴性，
' \8 j9 B2 }: {' `4 Q副流感病毒II型 阴性，
副流感病毒III型 阴性，
* @# z/ E) e3 {9 x呼吸道合胞病毒 阴性，
腺病毒 阴性；
衣原体抗原 阴性；

+ m' F$ D& _0 v8 @% q尿常规（急诊）（2014.02.06 本院）：正常；

2 u( _$ C$ x& I血肝肾心功能电解质常规检查（2014.02.07 本院）：
( E! O! d8 O% Y5 g9 A谷丙转氨酶 40U/L，谷草转氨酶 51U/L，总蛋白 58.5g/L，白蛋白40.1g/L，球蛋白 18.4g/L，尿素10.61mmol/L，肌酐35.0 μ mol/L，尿酸 429 μ mol/L，钠 132.2mmol/L，钾 5.17mmol/L，氯 95.4mmol/L;
感染性疾病筛查（2014.02.07 本院）：
  B/ }% R/ j* {' X7 Q6 ~/ O快速环状卡片试验 阴性，
, e% F$ q% W; Q; j$ Z1 i% P3 pHIV 抗体（初筛） 阴性，
丙肝抗体 阴性；

乙肝三系定性检查（2014.02.07 本院）：乙肝表面抗原 阴性，乙肝表面抗体 阳性，乙肝e抗原 阴性，乙肝e抗体 阴性，乙肝核心抗体 阴性；

甲状腺功能常规检查（5项）（2014.02.10 本院）：
总T3 0.48ng/ml，总T4 6.85 μ g/dl，游离T3 2.13pg/ml，游离T4 1.09ng/dl，促甲状腺素 6.10 μ IU/ml；
- e6 N) ]' z" O( `* ]
4 Y8 U8 l9 X- ]" ]9 [血常规（五分类）（急诊）（2014.02.10 本院）：
! f2 G, n3 h3 x白细胞10.0 X 10∧9/L，血红蛋白 93g/L,血小板458X10∧9/L，嗜酸粒细胞相对值 0.016，嗜碱粒细胞相对值 0.007；
血常规（五分类）（急诊）（2014.02.15 本院）：
' G  V; R9 B" N白细胞8.0 X 10∧9/L，血红蛋白 87g/L，血小板 497 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值0.671，淋巴细胞相对值 0.244;

陆医生

何谓风险评估?
2 p$ E% [4 s. ]- U* m
缺损较大，应该及早手术；
9 K  C8 ?& X8 N+ I% }2 ?手术医师我们中心统一安排，不一定是徐主任开刀；
/ ]( n; `& [4 {我们均采用胸骨正中入路，对女孩子乳腺发育影响不大。