5个半月女婴先心房缺室缺，目前肺部感染严重，求教能否保守治疗暂不做心脏手术？

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2 [8 [6 p2 l: \2 \: I% E我们是房缺4mm, 室缺8mm,重度肺动脉高压（82mmHg），现在肺炎治疗中,下面是我要到的医院住院检查记录:
1.目前孩子的概况我汇总了一下, 孩子已经从2.17转入普通病房(因为不手术):
      目前血常规白细胞8*10^9, 不发烧.
# q2 a7 F3 m$ h* O  H$ Z. E      肺部X光片前后做过4次,找负责医生看, 说黑度在逐步变黑,应在好转;
7 S4 A  F  D1 z# d( t      今天离开氧气,氧饱和度是80~90左右. 用药是头孢和沐舒坦.
' [7 h4 u4 Q8 {  M! `5 \) h      请问这种情况我可以自己带氧气瓶转将孩子转往上海吗?
/ z# }8 ?  q- |5 k2. 我去到上海可以排到徐主任手术吗?
, \5 b2 j: W9 M: A5 Q/ C. f3. 手术是股动脉微创还是正面开胸或是侧面开胸?
) ]! c, I5 F3 w4. 腋下开胸会增加肺部感染的几率吗?
$ Y9 C6 n0 a& Y' n    腋下开胸对孩子(女)今后的发育有无不良影响吗? 会不会对乳腺或者脊椎等任何造成不良呢?
' T+ a: z& Q1 P( F5 A( O% l

王xx,  女，5月 辅助检查：
特检单：
' [) _6 s) Z; d9 H胸片（2014.2.3）：
胸部正位片：两侧胸廓基本对称，气管位置居中，两肺纹理稍多，两肺内见斑片状密度增高影，密度不均，边缘模糊，以右上肺为著。纵隔未见异常，心影大小形态正常。两膈面光整，肋膈角锐利。两肺多发感染（右上肺为著）。
7 \, W* f) N! H+ P  ?
5 d' W6 Y) d; ^' g心脏B超（2014.2.5）：
1.内脏正位，心房正位，心室右袢，左室内径增大，余房室内径增大不明显。
2.室间隔膜周部可见回声中断达8mm，CDFI示该处双向分流。房间隔中部回声中断约4mm，CDFI示该处左至右分流。
3.各瓣膜形态活动正常，三尖瓣可探及中度反流，CW测反流压差82mmHg。余瓣口多普勒超声未见异常血流。
$ a  w. ^$ M/ ~# x4.大血管连接走向和内径正常，多普勒超声未见大血管水平分流。
# V  t9 f: `) U! d9 G5.心包未见增厚，心包腔未见明显液暗区。
诊断：
$ _' r4 e$ R2 R3 [, U+ |先天性心脏病、室间隔缺损（膜周型）、房间隔缺损（II孔型）、肺动脉高压（重度）；
5 x3 O9 r6 \2 ?. f
8 k1 G/ e* ]4 d" K2 x7 x3 ^: l( M6 h) j胸部CT：（2014.2.7）：
% ]/ M6 j# M! m胸廓对称，气管居中，两肺内见多发斑片状高密度影，右肺主支气管管腔稍变窄，左肺各叶段支气管开口通畅；右肺上叶尖后段、下叶内基底段及左下肺背段病灶内见支气管充气征，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心脏大血管未见明显异常密度影。
  v$ S+ y% ]( J+ U8 H# R诊断：
两肺感染伴节段实变。右肺主支气管管腔稍变窄。
7 J; r3 ~5 m4 G) ?/ z7 G1 [
  p  P* \6 g8 c3 s: W0 V9 c5 P血液：
急诊肝肾功能电解质（2014.02.03 本院）：
! d# l; T( D7 r$ O/ O急诊谷丙转氨酶47IU/L，急诊谷草转氨酶56IU/L，急诊肌酐22 μ mol/L，急诊肌酸激酶 155IU/L，急诊乳酸脱氢酶 926IU/L，急诊钙2.24mmol/L，急诊磷 1.69mmol/L，急诊镁 0.95mmol/L，急诊钾 5.25mmol/L，急诊钠141mmol/L，急诊氯105mmol/L；
: z' Y, E9 S# ^) K血清肌钙蛋白I测定（2014.02.03 本院）：0.143ng/ml；
- H2 |. w5 J) Y% J9 W) f: s脑钠肽（NT-PROBNP）15500pg/ml，
% w7 A% k+ A' x血常规（五分类）（急诊）（2014.02.03 本院）：
白细胞 8.8 X 10∧9/L，血红蛋白 108g/L，血小板 264 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值 0.725，淋巴细胞相对值 0.241；
" c: Y5 U7 Q1 ^4 j& M- {ABO血型鉴定（2014.02.04 本院）：ABO血型： A型， Rh(D)血型 阳性；
痰培养（2014.02.06 本院）：
& h& r# a) U) S8 y% v8 j, Q培养结果 正常菌群生长，培养结果 未检出致病性细菌；
粪便常规（2014.02.04 本院）：正常；
% O3 i- p! M9 R+ \( E2 f呼吸道病毒抗原检测（2014.02.07 本院）：
7 D. ^) E! `. s8 o' w1 L流感病毒 A型 阴性，
8 W$ U5 f+ o; y" [. q& |, ]流感病毒 B型 阴性，
" ]$ ?, {4 x: P" M# \; m副流感病毒I型 阴性，
9 e6 r( e1 Z6 S# h1 r; n3 O) R9 ^) q副流感病毒II型 阴性，
' w5 j# J8 }, ~4 `* M副流感病毒III型 阴性，
呼吸道合胞病毒 阴性，
  w# ]1 i. c4 a- }腺病毒 阴性；
# s  T! Y8 |$ {, w' @衣原体抗原 阴性；

尿常规（急诊）（2014.02.06 本院）：正常；

血肝肾心功能电解质常规检查（2014.02.07 本院）：
谷丙转氨酶 40U/L，谷草转氨酶 51U/L，总蛋白 58.5g/L，白蛋白40.1g/L，球蛋白 18.4g/L，尿素10.61mmol/L，肌酐35.0 μ mol/L，尿酸 429 μ mol/L，钠 132.2mmol/L，钾 5.17mmol/L，氯 95.4mmol/L;
) Z, J) R* b4 z9 F" X感染性疾病筛查（2014.02.07 本院）：
; K' }4 I- J6 c& {# r# Y: `- u; }快速环状卡片试验 阴性，
HIV 抗体（初筛） 阴性，
丙肝抗体 阴性；

  l. F( `( S4 ~# c  K3 _乙肝三系定性检查（2014.02.07 本院）：乙肝表面抗原 阴性，乙肝表面抗体 阳性，乙肝e抗原 阴性，乙肝e抗体 阴性，乙肝核心抗体 阴性；
" P) _5 f0 e" g9 f$ R
甲状腺功能常规检查（5项）（2014.02.10 本院）：
6 Z8 \4 t9 ]; C, T# F总T3 0.48ng/ml，总T4 6.85 μ g/dl，游离T3 2.13pg/ml，游离T4 1.09ng/dl，促甲状腺素 6.10 μ IU/ml；
" F5 a6 L' e+ W" `: [- y/ w
' n2 z% x5 j8 E* A7 ]血常规（五分类）（急诊）（2014.02.10 本院）：
$ a; y, P- @( A0 j' a6 \8 T( P# B白细胞10.0 X 10∧9/L，血红蛋白 93g/L,血小板458X10∧9/L，嗜酸粒细胞相对值 0.016，嗜碱粒细胞相对值 0.007；
血常规（五分类）（急诊）（2014.02.15 本院）：
白细胞8.0 X 10∧9/L，血红蛋白 87g/L，血小板 497 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值0.671，淋巴细胞相对值 0.244;

陆医生

何谓风险评估?

% I. }8 N: l2 |缺损较大，应该及早手术；
, Z5 _8 r, g7 s& I8 V  }+ i手术医师我们中心统一安排，不一定是徐主任开刀；
我们均采用胸骨正中入路，对女孩子乳腺发育影响不大。