陆大夫，CT报告今天出来了，内容如下：5 {$ v1 ^+ v& n- W$ f+ g8 A5 {
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影象表现：
2 t( s; }$ u+ Z+ k8 \两肺纹理增多、粗重毛糙，右上肺及右下肺背侧可见条片影；左侧胸廓及左肺体积相对侧小，左上肺可见较大条片影，左下肺背段限局性（原文如此，不知是否应该是“局限性”）透亮度略增高，余左下肺亦可见条片影。增强扫描：诸条片影多有强化。肺门著名。气管略偏左，气管插管末端位于隆突上缘水平，少许进入右侧主支气管，隆突形态可；左主支气管中远段限局性狭窄、略向后抬高，其后方为降主动脉，其前下方为扩大的左心房及左肺静脉分支；肺动脉主干宽约17.3mm，左肺动脉宽约9.0mm，右肺动脉宽约9.4mm，房室间隔尚连续，主动脉弓左旁可见左上腔静脉，纵隔内未见明显肿大淋巴结影，心影纵隔左移，且心影丰满。胸前可见3枚金属环，左上腹可见胃管影。
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印象：
5 [6 J5 G8 ^2 w$ X, w1 c先心病术后；
& e# p$ s& x' [8 A2 u) u) E两肺实质浸润、少许间质浸润，伴左肺部分不张. U* c( \3 M+ Z6 N) e
左主支气管中远段限局性狭窄、略向后抬高，考虑为其前方为扩大的左心房、左肺静脉分支以及后方的降主动脉压迫所致
2 v: V* I& q2 f/ q/ j. h永存左上腔静脉。8 A! k; C; L: ~+ n5 e2 E
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现在医院经过分析，认为孩子左侧的主支气管受到压迫应该是导致孩子窒息的关键性原因，因此寄希望于通过外科干预的方式解除这一根本性问题。6 q! |) r1 a4 U/ [+ P/ y
我们请教了给孩子做手术的外科大夫，认为孩子的左侧主支气管、降主动脉和心房的位置都未见异常，其中彩超报告还说明心房心室都未见明显增大，因此觉得外科没有什么可做的内容（跟我们解释了一下类似吊带那种畸形是可以干预的，但我们孩子这种情况没有办法解除压迫）。另外，还是解释不了为什么还有体积更大的右肺（右侧主支气管非常正常）可以代偿，为何会直接导致窒息？
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% s( ?4 d+ k- c3 ?0 {下周我们面临一个选择，这里请教陆大夫。因为孩子气管插管到下周二已经两周，按照儿童医院的规则，如果继续使用呼吸机，则应该采取气管切开的方式，避免插管导致孩子声带的永久性伤害。当然气管切开并不能解决孩子目前很难脱机的难题。也许在气管切开之后，在这种方式下，呼吸机支持孩子生存一些时日之后，孩子身体恢复的好一点了也能脱机，但从内科的角度，并不太认同这种可能。( T: J1 y2 H5 Q
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如果不切开气管，按照孩子目前呼吸机的参数（条件很低），也是可以脱机的，但由于孩子之前的病例，脱机的风险很大，一旦脱机之后再次出现窒息，将不得不第四次插管，而这种情况出现将违背儿童医院的规范。; Y/ c* s9 x4 g8 Y% b/ N1 i
, M a& b. [0 a! F请教外科医院这边，他们认为孩子气管很细，切开之后的恢复麻烦很多，认为宁肯选择（就跟赌一把一样）先脱机，如果孩子呼吸还是不能解决，即使再插管也比气管切开要好。( m5 S& c) E. u6 R/ `" F2 t
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请问陆大夫，对这一点我们不知道该如何判断？比如，孩子气管切开之后的愈合是否很麻烦？当然，也更想知道，根据这个CT的报告，是否左侧主支气管狭窄是否真的就成了横在孩子难脱呼吸机的最致命的一点呢？ |
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发表于 2008-3-27 17:17:37
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