重度PS介入术后一月复查，恳请陆医生帮忙看看

chenyangting

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术后第二天（宝宝61天）做的心超：2009.09.18
心腔及大血管内径：（单位：mm）
% E% b5 p4 i9 e! d! c" \+ e右房：19.3    右室：12.7   右室流出道：7.9    主肺动脉：10.3
左房：16.6  左室舒张末：19.5   左室收缩末：10.8  主动脉：8.9
0 U1 Y5 R+ W# y  P1 i    瓣口血流速度（单位m/S）
' Q9 m6 M/ Q# ]5 Z8 e0 [肺动脉瓣:2.1  主动脉瓣：1.3   三尖瓣：1.57  二尖瓣：1.02   降主动脉：1.34
    心功能测定
% p* J1 x9 S1 A  X6 vLVEF:百分之79  FS：百分之45
   超声描述

. _" H; }6 o7 I; `  心脏节段：
* Z3 ]+ Z! Y. m心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位
+ `7 @+ ]: }4 C3 b3 r( J: K
7 Q/ F4 T/ C$ S  X  心房与静脉回流
上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm
   房室连接
三尖瓣反射增粗，开放受限，瓣环径：14.4  返流面积：1.03CM2，估测右心收缩压：38mmHg,
3 k- \  o6 m2 u二尖瓣形态及功能正常。
/ @( e* F6 J+ ]; x0 X& T    心室
右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。
   心室与大动脉连接：
肺动脉瓣开放好，跨瓣压差：17mmHg，瓣下返流，面积：0.4CM2;主动脉形态及功能正常。
4 k6 \  C- z$ y* _  l5 A  大动脉
主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常
  冠状动脉
左 右冠状动脉起源 走向正常
  心包
4 V% o+ S/ J1 s8 c未见积液

  超声提示：经皮球囊肺动脉瓣成形术后
- {. K0 x/ a) R1 ^                三尖瓣返流（轻-中度），三尖瓣狭窄（轻度）
                 卵圆孔未闭，右室发育不良，肺动脉瓣返流（轻度）=====================================================
术前（宝宝59天）心超2009.09.16 体重：5.2KG
3 T$ P% m0 r, U5 N/ F
心腔及大血管内径：（单位：mm）
右房：22.4   右室：18.4   右室流出道：8.5    主肺动脉：10.6
, n7 Q1 ]/ m  X, ?9 R, i左房：16.7  左室舒张末：17.2   左室收缩末：9.7  主动脉：9.6
" Y% R  v2 X" z    瓣口血流速度（单位m/S）
1 k' J$ f) k/ }) e; @肺动脉瓣:4.58  主动脉瓣：0.88   三尖瓣：1.4  二尖瓣：1.07   降主动脉：1.23
    心功能测定
0 F' {7 Q9 I' z+ l, wLVEF:百分之78  FS：百分之43
: U  ^- p( a, ?; m" K   超声描述

  心脏节段：
! ~) m* g, C; u5 m* W( d心脏左位，心房正位，心室右绊，主动脉正位
& W) B. h, d9 K' V5 o1 v5 |% k  心房与静脉回流
, E/ z2 Q+ [5 O, s5 X上 下腔静脉回流入右房，左 右肺静脉回流入左房。右房扩大，左房扩大，卵圆孔未闭，大小：5.8mm
   房室连接
三尖瓣反射增粗，开放受限，关闭不拢，返流面积：2.3CM2，估测右心收缩压：115mmHg,
# t5 d* E( c2 t( s2 U+ ]/ o二尖瓣形态及功能正常。
- B: L$ R: L2 a5 V& Y    心室
" v1 e$ J% }$ ^  W5 w( j- H% G& w右室发育不良，流入部，小梁部及流出部存在，左室结构完整。室间隔完整。
" K" f) U( R* r    心室与大动脉连接：
肺动脉反射增粗，开放受限，开放口径：1.5mm，跨瓣压差：84mmHg，瓣环径：8.5mm;主动脉形态及功能正常。
  大动脉
主肺动脉稍扩张，主动脉正常，指动脉弓完整，降主动脉正常
3 _+ s2 L- N6 ^  J( r3 B  冠状动脉
7 G" A0 F  y; q" E左 右冠状动脉起源 走向正常
  心包
未见积液
: k+ l2 q# M* U! Y- K
' C* L+ {1 t& [  超声提示：肺动脉瓣狭窄（重度）
, w; C; f' Q. R* H                 三尖瓣返流（重度），三尖瓣狭窄（轻度）
                 卵圆孔未闭，右室发育不良
& ~; z$ @( m5 }9 @3 G********************************************************
, x( T: t! E/ n% V恳请陆博帮忙看看宝宝的情况。非常担心宝宝的右心情况，三尖瓣轻度狭窄，右房扩大，右室壁肥厚，影响到舒张功能；是否需要外科手术以及手术时机？需要行心室纠治术吗？

陆医生

何谓风险评估？ =

我认为介入手术达到了比较良好的效果，就肺动脉瓣的压差改变而言；
正如我一直强调的一个观点：中重度以上肺动脉狭窄的宝宝不宜拖延过久；
虽然你们已经在4个月时就进行了介入手术，但是还是能看到肺动脉狭窄对孩子比较明显的影响；
我想目前不需要考虑手术的问题，右心功能只能等待慢慢恢复了。

chenyangting

  ~  ~% b3 {7 y# Q4 s对不起，陆医生，没交代清楚，宝宝是2个月行介入手术的；现在是3个半月大。6.5公斤。第一张心超就是11月4号（术后45天）做的复查。
能听到陆医生这样的回复真的很高兴，刚作为新爸爸和新妈妈的我们听到陆医生如此回答甚感安慰；宝宝出生几天就查出先天性心脏病，还是比较严重的；这个病对我们来说简直天方夜谭，但它真的发生在我们身上；于是我们天天在查资料学习这个病，希望能了解更多相关知识。我问过江医附二院（回答是：3岁才能开刀），也问过陕西省人民医院（心内科的直接把报告送到心外科大夫手上，回答是，孩子太小了）；也去了唐都医院；回到昆明，我再也不往医院跑了，直到来到上海儿童医学中心心脏中心论坛，找到陆医生您。你告诉我们：“要及早治疗，越早越好，否则对右室发育有很大影响。”听完你的话我们就带宝宝在1个星期后就住院，在宝宝59天时做介入手术；我们还是没有早些就能认识陆医生，或者，刚出生不久宝宝就进行治疗，右室会比现在更好；不过，我们相信宝宝是顽强的，右室也是能够通过后天来恢复的。再次感谢陆医生，感谢各位版主，感谢上海儿童医学中心心脏中心和论坛——恩人呀！

陆医生

不必客气。