cavc术后2年半当地B超复查二尖瓣返流52%

宝宝cavc

尊敬的陆医生：

0 o. `1 ~% J+ g. D4 A5 g: e+ b
您好！

我孩子cavc(A型)合并唐氏，于2007年12月21日在上海儿童医学中心由徐志伟教授亲自做了根治术。手术时住院号：072776；住院组别：王顺民主任

孩子的基本情况：

    2007年3月30日生,现在3岁3个多月.

    2007年12月21日手术,手术时年龄9个月。

     2008年4月术后4个月时在儿中心复查,二尖瓣中度反流,反流面积41.6%,三尖瓣轻度反流,轻度肺高压.复查后一直服用开搏通1/4,一天两次.

    2009年7月术后1年半在儿中心第二次复查，二尖瓣中度返流，返流面积35%，三尖瓣轻度反流,轻度肺高压.开搏通改为每次1/3片,一天两次.

现在孩子术后2年半，今天在当地医院做了术后第三次复查。当地医生说孩子二尖瓣返流为中到重度。现把这次的B超报告发给您，请您百忙之中看看，孩子目前是否需要再次手术？如果不手术该怎样服药（孩子目前3岁2个月，体重12kg)？下次什么时候复查?

为方便对比，我把前后3次的复查报告一起发到论坛。

万分感激!

（以前在论坛注册过，用户名为“好好爱你”，很久没来论坛了，忘记了密码，只好重新注册）

5 G& p2 ]$ _* z7 x& E- V# |5 U6 k

陆医生

何谓风险评估？ =
( d" Z5 ~; a, x' c% d6 i( N8 W
+ ]9 |0 r$ Y6 p. j* D1 k建议近期到我们这里复查一次，最好看徐主任门诊。

宝宝cavc

回复 2# 陆医生 （cavc术后2年半返流52%）
谢谢陆医生的回复，并祝陆医生节日快乐！
因为我们远在海南，去上海复查需要跋山涉水，路费非常高昂（火车往返两三千，飞机往返三四千），而且孩子2010年以来反复支气管炎，近一个月来更是每天都在发烧，出行不太方便，所以请陆医生给点意见。
1.从b超结果看，孩子近期是否需要手术？
2.开搏通用量是否需要增加？（现在孩子3岁3个月，体重12kg）
% X- L- [) B0 q, [! ^3.以后每隔多久复查一次？
; c. N8 m& E) }: ?- C- {0 V谢谢！
9 I) X) y$ f6 M( N

陆医生

个人认为瓣膜返流严重的话还是应该考虑手术干预，必要时要进行二尖瓣换瓣；
( ?4 R% C& K4 H8 Q- l4 v开博通建议改为一日三次，单次剂量不变；但开博通只是缓解症状，并不难解决根源问题；
建议3到4个月复查一次。

宝宝cavc

回复 4# 陆医生
谢谢陆医生的回复！
' I( P: l# A1 {4 k5 Z6 W/ y" s虽然早已预料到这样的结果，可当结果来到眼前，还是感到难以接受，眼泪忍不住地喷涌而出。
5 ?* ?1 [& i1 @( R5 p多么希望孩子是个幸运儿啊，幸运得能坚持一生不用换瓣，至少幸运得能坚持到成年才换瓣。可现实永远是那么的残酷。
还要请问陆医生几个问题：
) C# `$ f8 l7 j9 K8 d5 V0 F: v. m1.您个人建议孩子尽快手术还是再观察一段时间？如果说今年内必须手术的话我们现在就去排队，争取利用暑假的时间做。
* ]5 a2 @" ]2 }: j# |) p- h. h2.手术的话是瓣膜整形还是置换？
. Y- h5 j3 t, i0 b' O( `4 j" [3.孩子现在才3岁3个月，换瓣的话有这么小的瓣膜供孩子使用吗？
$ n- |3 X. j/ P1 k" A4.现在一般是用生物瓣还是机械瓣？
1 Y6 \! {2 q$ j3 Z再次感谢陆医生，您辛苦了！

陆医生

1，能否等待下去要视孩子的心功能而定；
2，当然越晚换瓣越好，但无法拖延的情况下，我们会尽量给孩子置换大尺寸的机械瓣，以期能够支撑较长的时间。

宝宝cavc

谢谢陆医生的解答。陆医生的话我是不是可以这样理解：
1.孩子的心脏瓣膜情况不好，没办法再做整形，换瓣是唯一的选择。
2.孩子的心功能目前还不错，所以手术还可以继续拖延。
) P) P" r  @" l. S+ R7 m8 h% F3.三四个月后复查，那时是否还能继续拖延，视那时的心功能而定。
/ ?2 v! D: I- f- {7 z( ?, X4 Y) }再次谢谢陆医生！

陆医生

我想你的理解是正确的。

宝宝cavc

我明白了，谢谢陆医生。

简单一一

祝愿您的宝宝会越来越好。我的宝宝也是CAVC A型，刚做手术才一个多月，现在四个月大了。真不知道以后会怎样。真是不敢想啊。

好好爱你

回复 10# 简单一一
$ c) y/ L% t8 u0 @/ T. D: h
9 G5 y1 n6 J4 r1 H* M3 n2 ^
$ b  i" ^5 U' T/ m; K    谢谢，给楼主发送了短消息，请加为QQ好友。

好好爱你

尊敬的陆医生您好！
& n$ V, Y0 M; M9 c& n! g& \近日我搜索了论坛关于瓣膜置换的帖子，到是有很多，但没找到一例最终换瓣的。我在知网上也搜索了，低幼儿童换瓣的例子也没有（国外的有），所以想请问您：
1.儿中心有过4岁以下低幼儿童换瓣成功的例子吗？
2.如果有，手术的效果怎样？
3.如果选择进口机械瓣，瓣膜费加上手术费约需要多少？
3 v+ C- `. y( t; B3 ]4.4岁内换的话，意味着今后还要做几次瓣膜置换？

陆医生

小年龄换瓣的情况还是有的，前几天我们刚刚为一位4岁的孩子换了二尖瓣机械瓣，手术还是比较安全的，整体费用6、7万左右；
一般我们会置换相对较大的瓣，希望能够在成年后再次换瓣即可，但是我想可能还需要进行1到2次换瓣吧。

好好爱你

谢谢陆医生！
最后找到了有关婴幼儿换瓣的研究文章，但病例很少（5例），出自不知名的医院。我们熟悉的大的心脏中心均无相关报道。
" R+ _3 q* U  w6 d; z充满了忧虑！

陆医生

国外的文章不少，推荐下面这篇，摘要如下：
% {( t, F$ R! u  `Objective: We examined outcomes after mitral valve replacement in children younger than 8 years.
7 ~1 H' }5 k7 h* S) r" z
0 ^9 q% t+ ^+ |7 BMethods: Medical records of patients who underwent mitral valve replacement from 1990 to 2006 were reviewed.
: U5 R9 S, D+ ECompeting-risks methodology determined time-related prevalence and associated factors for death, repeated
valve replacement, and survival without reoperation.

Results: In total, 79 patients, median age 24 months (40 days–8 years) underwent 91 mitral valve replacements
  T1 `# G2 v6 C: O$ k3 T! @% \$ g(10 had repeated procedures). Underlying pathology was congenital heart disease in 95%of cases. Forty-six patients
6 r3 t% X( m6 b" y(58%) had undergone previous operations. Operative mortality was 18%, 30% for those 2-years old and
younger and 6% for those older than 2 years. Competing-risks analysis showed that 10 years after initial mitral
valve replacement, 40% of patients had died without repeated replacement, 20% had undergone a second replacement,
/ m. P8 c' w0 z. r9 Tand 40% remained alive without further replacement. Factors associated with death included higher
prosthesis size/patient weight ratio (P<.0001) and longer crossclamp time (P<.0001). Second replacement
8 [  y/ C9 n0 k' O! P. V6 p6  4 years after initial replacement was necessary for 10 survivors. At second replacement, larger prostheses
were implanted (mean 24 mm vs 19 mm initially). Repeated MVR was associated with younger age at surgery
(p &#188; .006). Permanent pacemaker implantation was eventually needed by 11% of hospital survivors.
' I2 U$ O9 h% E4 }
+ Q; J3 y; G, @, Y$ OConclusions: Mortality and repeated valve replacement are common after mitral valve replacement in children
younger than 8 years, especially younger patients with significantly oversized valves. At valve reoperation,
# _/ Q7 V. s! `2 Tlarger prostheses could be implanted, suggesting continued annular growth. (J Thorac Cardiovasc Surg
2010;139:1189-96)

+ f4 E2 l+ p) L' d; F有耐心的话就把上面的英文啃一下吧，呵呵，全文如下：
6 i% m8 A! ~. W5 {& G  T
mitral valve replacement.pdf (780.17 KB, 下载次数: 117)

2010-6-25 20:05 上传

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