IAA/VSD/ASD/PDA术后复查有分流梗阻

wganhui2012

检查及化验：辅检：主动脉弓中断（A型）、室间隔缺损，动脉导管未闭，卵圆孔未闭，房间隔缺损（II）,肺动脉高压，肌部室间隔缺损（小）不能排除。
/ s( c- Y+ G. G. Q特殊检查：计算机体层（CT）增强：IAA(A型），PDA(细小)，VSD,ASD,房室扩大，左心室流出道稍少，必要时进一步检查，两下肺节段性不张。
5 k, D' Y2 l4 n. T. F
治疗情况：入院后完善各项检查，诊断明确，无手术禁忌，于2012年8月31日全麻外循环下行IAA/VSD/ASD/PDA修补术，术中见：VSD为膜周型，直径10mm，心包补片连续缝合关闭，右室肥厚明显，肌部VSD探查困难，未处理。VSD为II型，直径3mm，直径缝合关闭。深低温停循环下，探查IAA为A型，升主动脉细小，直径5mm，降主动脉由PAD延续供血，PDA近闭合，切除PDA组织，降主动脉与主动脉弓端策吻合。术后强心，利尿，抗炎治疗，恢复可。
3 G2 b# Z& R- X* ~
病史：患儿，男，6天。于2012年8月29日住院（上海儿童医学中心），体温：36.5（肝表），脉搏：141次/分，呼吸：36次/分，血压：右上肢103/78mmHg,右上肢：93/63mmHg,,右下肢：77/40mmHg,,左下肢：72/40mmHg,
1 @9 B9 A. b* `, D& c



: v* P# m, t1 t8 E( C2012年9月26日检查
普通心脏M型超声检查（厘米）
LVDd  2.2   RVDd      IVSd    LVPWd  0.4  AO   1.23
1 d) V. J2 K1 [LVDs  1.1   RVDs      IVSs    LVPWs  0.7    LA  1.25
3 J1 @0 C1 [8 e% [+ B; h" g% q* f左心功能测定
! F" i* @) B) Q. J9 i) lLVEF  83.6%         LVFS 50.0%
组织多普勒现象：E’/A’>1
频谱多普勒超声（米/秘）
) t9 e8 D2 l2 r3 iAAO 1.2   AO3.38   LVOT 0.8  RVOT  MPA 1.2
7 F  _0 ^# y) T" v8 `MV 1.2   TV  0.8           跨瓣压差  mmHg
* m- @7 z9 c' @1 E心脏彩色多普勒超声
: D, n% |9 w1 L( [" ~5 gMR 轻微      AI  阴性         TR 轻微  PI轻微
: g+ y5 y3 S5 f! X( |0 U4 T心房水平 无 分流 心室水平左向右 分流    大动脉水平无  分流
普通二维超声心动图所见：
6 B+ ~3 M% d' B5 a0 C1.        可见室间隔补片，沿其周围未测及残余分流两处，一处0.19cm，位于补片上缘；另一处0.15cm，位于补片下缘，左向右分流，分流速4.89m/s；
2.        沿房间隔修补处未测及明显残余分流。未测及动脉导管残余分流。
7 U# R2 Z3 P! \- p) o3.        主动脉瓣环0.76cm，瓣膜开放活动可，过瓣流速1.2m/s；升主动脉远端内径0.48cm，流速3.5m/s,压差49mmHg;降主动脉吻合口内径0.36cm,流速3.38 m/s，压差46mmHg; 降主动脉远端内径0.79cm,左锁骨下动脉内径0.33 cm。
: L, q. X: G  U4.        左室肥厚，左室收缩活动可。组织多普勒显像：E’/A’>1。房室瓣开放活动可。
" B  u! [  |1 J- Y( }5.        未见心包积液。

2 D9 A/ `5 ~6 ?' p0 S6 ?" U. A2012年10月24日检查
普通心脏M型超声检查（厘米）
LVDd  2.10   RVDd      IVSd    LVPWd  0.28  AO   1.18
7 |8 I) [- o; f' O/ X/ `LVDs  1.33   RVDs      IVSs    LVPWs  0.61    LA  1.18
: P: i9 v  t& i7 h- ~  w# Q- W左心功能测定
- r& C0 i7 [' r; `! ^# p7 pLVEF  69.4%         LVFS36.7%
组织多普勒现象：E’/A’
频谱多普勒超声（米/秘）
$ n! [$ ], u" j5 g5 A: AAAO 1.2   AO2.96  LVOT 0.8  RVOT  MPA 0.9
, @! E  F+ J: {8 d4 I) N- RMV 0.9  TV  0.7           跨瓣压差  mmHg
0 e2 V4 f: y6 w/ ^心脏彩色多普勒超声
, S2 ^1 @$ P% S/ b* EMR 轻微      AI  阴性         TR 轻微  PI轻微1.69 m/s
" e- _& h4 L: W心房水平 无 分流 心室水平左向右 分流    大动脉水平无  分流
% ?8 I" n, Y. \3 _: S普通二维超声心动图所见：
1.可见室间隔补片，补片近三尖瓣隔瓣处可测及残余细束分流0.14cm，左向右分流速3.49m/s；
4 ?; R* o& P4 z7 K% z0 S2.沿房间隔修补处未测及明显残余分流。未测及动脉导管残余分流。
3.主动脉瓣无增厚，开放活动可，过瓣流速1.2m/s；升主动脉远端内径0.62cm，流速3.6m/s,压差52mmHg;降主动脉吻合口内径0.47cm,流速2.96 m/s，压差35mmHg;
* g( {) m2 T3 ^  \4.左心室稍肥厚，左室收缩活动可。组织多普勒显像：E’/A’>1。房室瓣开放活动可。
8 S8 M& p, t- N6 Y- w2 I5.未见心包积液。
9 E0 D0 I3 F9 l/ K
( s& D# O. @/ P" r; F+ z# z2012年9月26日术后（心超）检查提示：心室水平残余分流，残余梗阻，左心收缩功能正常范围。
0 K7 j/ P) J5 C" c! |5 \2012年10月24日术后（心超）检查提示：心室水平细束残余分流，残余梗阻，左心收缩功能正常范围。

当时说手术治愈，怎么会出现这样的问题？这样的结果需要再做手术吗？

wganhui2012

请求陆医生帮忙看看，谢谢!

陆医生

何谓风险评估?=
+ Z5 F/ g8 e4 A# g% L
! Z* w7 J. X8 K# N5 E/ F. [虽然有些残分和残梗，但目前看起来都尚无必要进行积极处理，建议继续定期随访吧，半年后复查心脏超声。

wganhui2012

好的，非常感谢陆医生的答复，谢谢！