男孩，5岁，先天性心脏病+室间隔缺损+肺动脉重度高压

小湖

医生，你好！
         我家小孩在出生后查出室缺，当时医生建议孩子长大一些后再治疗。
         2012年12月带小孩到河南省郑州市某心血管病医院进行治疗，彩超检查结果显示有肺动脉高压（SBP-4mmHg），医生建议服用降压药万艾可，服用一个月后检查肺动脉高压为（SBP-6.9mmHg），但是继续服用两个月后却没有明显改善。于是在该医院做“右心导管+吸氧试验”，检车结果如下。
7 z1 Y! d6 x9 v; z6 D         改医院医生建议放弃治疗，但是小孩可能只有十几年的寿命，我家人的心情都很沉重，希望医生能帮我们分析一下小孩的病情，看孩子还有没有治疗的希望？
      烦请解答，万分感谢！
* D$ I/ U! a: I, _4 C0 y9 D

河南**心 血 管 病 医 院

心 导 管 检 查 报 告 （一）

检查日期 2013-3-18        报告日期 2013-3-19      病案号 7493

姓名 ***

性别 男 3 G: x3 ~  R. D

年龄 5岁 2 T4 H# j, H9 N$ ~$ a1 ?/ M) ]

科别 心外五 # |2 ~) u9 g2 F$ W# u( h, d3 E

病床 17

  麻醉方法 全麻

临床诊断：先天性心脏病 室间隔缺损 肺动脉高压。
检查名称：右心导管+吸氧试验
  R9 r4 _/ i7 p9 N/ L: V% Q插管部位及导管径路（导管径路用图解说明）：

右股静脉-下腔静脉-右房-右室-主肺动脉
& n8 Y; }, r0 s& O" q
2 L7 W4 y3 k  {检查经过（包括术中情况，反应及处理）：
       局麻下穿刺右股静脉，送入5F MPA导管行右心导管检查。过程顺利，无不良反应。
$ {# i- M4 z: h' }. }+ e导管检查资料分析讨论：
) B/ F6 S6 L: u3 Y" A* }+ O1、血氧分析：QP/QS为0.85，吸氧前后外周血氧饱和（90%），股动脉血氧饱和（88%），提示存在右向左分流。
2、压力分析（mmHg）：吸氧前肺动脉135/92（106）mmHg，全肺阻力3518.67,43.98wood。提示重度肺动脉高压。
3、吸氧试验：吸氧后外周血氧饱和（100%），肺动脉血氧（83%），QP/QS为0.65，提示存在右向左分流。主肺动脉压137/79（97）mmHg，全肺阻力2108.7达因×秒×厘米-5，26.36wood。全肺阻力较吸氧前有所下降。

/ P2 J. y4 o3 C- f
检查结果：
( a3 E0 Y% Y7 ~3 S* l先天性心脏病 室间隔缺损 肺动脉重度高压。
! r, t/ B' E! c
                                         报告人 **    校正人***


/ S2 n8 u5 Q* n; i







3 }* I7 U' i. l! G5 p
3 h" e+ O5 Q6 R7 R$ x# m/ z
' Y9 g) }% }& f) i% X# ]2 \6 N! d4 i
" h2 Z/ W, o: ~

河 南 ** 心 血 管 病 医 院

心 导 管 检 查 报 告 （二）

4 p) A9 |5 @  |; u检查日期 2013-3-18        报告日期 2013-3-19      病案号 7493
/ Q5 u+ I* z" Z

姓名 *** 4 b- n/ {+ O6 d7 b

性别 男

年龄 5岁

科别 心外五

病床 17

  麻醉方法 全麻

& H6 ]$ R! ]( d8 t9 ?                               计算：
, S1 l( {4 n; _  l! C

身高（cm） + P* C* i& I9 q% R; {1 _% f+ _& P	101	体表面积（m2）	0.62
体重（kg） + v* z  E/ H6 }& w4 {$ [	13.5	基础热卡（Ka/m2/h）	50.1 ( a, t) Z, h/ x* K7 Q
		氧消耗量（ml/min）	108.2 9 r# p- q* P4 e

各部压力及血氧测定：

血氧饱和度%

压力（mmHg） 8 P$ D, B0 g  P% O3 C1 D

吸氧前

吸氧后 4 w" v& M0 ^4 X3 D

吸氧前   d* Y3 c, J- U  f( B. A

吸氧后

上腔静脉

; g) x  W7 u5 J/ X8 \( J7 p

' r( M' P6 `$ m/ T5 T1 D; F6 N" n# k: U

" G* z; P8 z  }7 B2 u

下腔静脉

66

89

5/3(3) 1 S* l1 s3 P( S

10/8(8)

右 房

上部 ! {, c! c4 x; d0 C2 U% v

8 `/ J3 b! u. r2 {

中部

62 . c: K6 |; f- e. n+ p

76

10/6(7) 8 v& W7 ~8 U4 h0 L" |! R3 Y

10/7(7)

下部

6 g) Q+ v4 k5 U) o: M

5 ~( l& O1 P- Z6 B; o' e9 U

右 室 ; f# {) X# n8 r

流入道

# T; q) W2 [; v  v. ]/ `

! B2 G% m1 ]' P4 q

中部

66 " R: n3 _4 B0 B0 {$ t+ v4 X4 Z! c

77 . }* c$ I: ~" k

* Z  L6 r# K# {$ C

流出道

, a& e, t. \8 j

& _6 e9 }' V0 Q6 v) W& L1 e" W4 ?

118/3(41)

139/-2(45)

肺动脉

主 ! a- a2 y/ p4 Q: [" y8 D

69   U' C' [8 C# V7 N$ J: p' I( c/ r

83

, a) C6 W: e+ J& U0 U# k6 ?

右

5 Q$ G8 K2 w3 p# H

1 M5 m' _3 y1 t% {/ P- T0 d

135/92(106) # V8 u0 ^( Z$ Z, X9 [# ]

137/79(97) / l4 P7 }  v( u/ J! E

左

! d& T! x) F5 x! i( F# x! A

左房

4 \4 x: p4 p3 `( E5 E$ Q

2 v, g  k$ K  Y/ W

6 H' k( f" Q3 B/ O, X

* D7 w/ `9 O0 E* R# ^4 |, r5 _9 O

升主动脉 1 S; B& S3 n# v. C% i3 w3 m

- o/ b- t: W' {0 r

9 r& M- \: ~& \6 D! ~

降主动脉 4 u  J' W; L* j/ x3 \" u( A

- H. C% I5 l7 w/ S) L/ Y

- t0 m6 k) n% L

左室 3 n7 M) x: t: ]& y8 ?3 p3 x4 |

( C1 @, |: u4 G* J7 I/ x4 j

& q" N5 g: T: H: D& v$ Z4 P

# S: ~6 x8 x0 d  Q

股动脉

88 ! L3 ^- S4 g) z3 t8 B5 O

! D# ]0 w6 J/ w6 j% }+ P4 |3 t  r

100 6 S" H! T( U* R

; ]7 x7 C  p; d$ M7 w

肺动脉到右室连续测压，收缩期无明显压差。

吸氧试验 " w4 M* }! O! K, A3 \% j3 T' ^0 J

股动脉血氧（%） 4 L1 K* x! q% H

主肺动脉压（mmHg） ) h. @5 d  p6 |5 a' J

肺循环血流量（L/min）

QP/QS

全肺阻力

DynŸsŸcm-5

Wood

吸氧前 ! Q* J# K6 S7 m+ @

88 , U7 f0 w' e! ?# J4 F+ N" f# @3 l

135/92(106)

2.41

0.85

3518.67

43.98

吸氧后 " J. a, E% x5 A! j! Y

100

137/79(97) . A; J1 f9 z: ]0 S

3.68 ' t3 b( x$ Q1 ]6 K4 V

0.65

2108.7

26.36

  ?& x: Y+ q$ N6 \& f% Z0 O( D3 {: ?
                                  报告人 **  校正人 ***
! S" W$ A+ b2 ]* g0 s

2012年12月彩超

陆医生

何谓风险评估?=
" |" }! I& g- z0 ^- Q* T0 A
5岁的大室缺我们也经常遇到，做导管当然也是必要的，但是降低肺动脉压力还可以使用波生坦；
3 S1 s/ h, L' U, l建议及早到我们这里检查，不要再拖延了，个人认为还有手术的可能性；
推荐徐志伟教授门诊，周二全天。