法四咨询

nannan

<P>医生您好：</P>
<P>     我孩子5个月，体重只有8斤，刚做过造影检查，现将结果发上来，有些问题不太清楚，请帮助解答，谢谢！</P>
<P>    造影所见：心房正位，心室右鉡，右室腔扩大，肌小梁粗大，右室显影后，主肺动脉、主动脉依次显影；室间隔缺损位于膜周部，升主动脉增宽，骑跨于室间隔上，骑跨率约30％；右室流出道重度肌性狭窄，收缩期呈“线样”，肺动脉瓣明显增厚、狭窄，主肺动脉管径尚可，左、右肺动脉发育欠佳，以右肺动脉为著；左肺动脉直径3.57mm，右肺动脉直径3.90mm，主动脉近膈处横径7.32mm。左室发育可。主动脉右弓右降，主动脉弓部造影示主动脉弓下发出较粗大侧支，与左肺动脉远端相连，并主要参与右下肺供血，连接部可见狭窄。再循环四支肺静脉回流入左房，未见房水平左向右分流。升主动脉造影示左右冠状动脉起源及分布未见异常。</P>
0 ^& ?) [0 `0 N* s$ P- K<P>结论：</P>
: z" b! t3 Y9 _- K. D<P>法乐氏四联症（重度）</P>
5 t: J  _8 c# X/ P9 }, ?( l" F<P>右肺动脉发育差</P>
  b! r1 X4 K. J( `0 t6 L<P>体肺侧支形成</P>
6 ~9 ?4 h6 k1 L  S2 Z0 u! N& {<P>请问：1、因孩子紫绀明显，有过缺氧发作，现在做手术的成功率能达到多少呢？</P>
<P>          2、能否做根治手术？</P>
<P>          3、造影医生说有两条体肺侧支，对手术影响大吗？</P>
  e/ G; i4 w: V- }6 k9 ]  {<P>         4、造影报告上说右肺动脉发育差，但却比左肺动脉还要粗，是怎么回事？</P>
( g( z$ p5 L7 O7 j2 [" N& F' }<P>         5、造影报告上说<FONT size=4><EM><STRONG>主动脉近膈处横径7.32mm，</STRONG></EM><FONT size=2>是不是写错了啊，应该是主肺动脉吧</FONT></FONT><FONT size=2>。</FONT></P>

陆医生

<P>您好：<BR>    小孩的病情比较严重，估计无法做一期根治手术，要分多次完成手术；<BR>    为进一步明确诊断，还要进行导管检查；<BR>    第五个问题医生没有错，他测量这个值表明这个医生还是比较专业的，这是我们需要计算一个指数的需要；<BR>    建议不要拖延，及早治疗。</P>

lizeze

<P>你好！</P>
8 n- }/ H# J) `" h. K+ Z<P>孩子现在有什么症状吗？缺氧发作严重吗？</P>

nannan

<P>医生您好:</P>
7 D/ M! l" s/ U4 X% i3 O<P>    谢谢您的回答！</P>
<P>  1、  您说要分多次，是几次呢？医生说可能要分两次，先做体肺分流，然后等左右肺动脉发育好了，估计1年后在做根治手术，你看有道理吗？</P>
' W/ B; w' ]' q2 U6 `- ^. V<P>   2、还有的医生说，目前这个值处于临界点，也可以做根治手术，但危险性大，是否是这样？</P>
<P>   3、如果分期手术，对孩子影响大吗？同一次根治手术比较，后期效果哪个更好？</P>
) `" i. W' a! Y5 T; Y, t! r8 [* }<P>   谢谢您！</P>

小天天

帮顶                        

陆医生

您好：<BR>    根据造影结果计算出来的指数，估计根治可能性不大；<BR>    一般情况下，如你们那里医生所说，要分两次手术；<BR>    至于一次手术和多次手术之间没有可比性，医生当然都希望一期根治，但是小孩自身的条件不许可，只有多次手术，远期效果目前也没有相关资料阐述。

nannan

<P>admin:您好！谢谢您辛苦的回复！</P>
7 v3 k/ Z; q) j: J, D8 R<P>    我的孩子已做完体肺分流手术！目前效果良好，血氧饱和度达到85％左右。还有几个问题请您帮忙给看看：</P>
<P>1、医生说通过造影和手术中观察，孩子体肺侧支位置不好，位于心脏后面，可能在根治手术前需做侧开胸，融合侧支，您看该方法是否有道理，真的不能做一次根治了吗？</P>
<P>2、医生建议等孩子3岁后在做第二次手术，前提是分流管不堵塞的情况（4mm），您看需要等到3岁后在做吗？分流管堵塞的概率大吗？</P>
<P>3、孩子这么重的法四，是否根治后效果也不好呢？对寿命和体力大概有多大影响？我们这边医生说可接近正常人，是否这样？</P>
! C) D' p& d: }9 c<P>4、若还分两次手术，第二次做完后，多久可以做根治手术？</P>
<P>5、医生说通过两次手术后，如果一切顺利，孩子可达到轻度法四水平，可减少根治手术风险，您看是否是这样呢？</P>
/ y# r; g: ?8 H: |4 x2 E( V% v<P>admin：求您给一一解答好吗？</P>

陆医生

您好:<BR>    你们是在哪里手术的？

nannan

<P>管理员您好：</P>
<P>是在北京阜外医院。</P>
0 U$ T- b# u5 s# ~2 Y" K) V, H<P>请您给我解答我的问题好吗？再次感谢。</P>

陆医生

<P>您好：<BR>    因为侧枝循环比较难以处理，所以小孩手术的风险还是比较高的，融合侧枝也不是件容易的事，并且直接影响手术的远期结果；<BR>    重度法四的处理目前还是一个难点，至于今后的效果如何还要看手术成功与否。<BR>    此外分流管道直径4mm，3年以后才做根治手术，估计堵塞的可能性还是比较高的。<BR>    </P>

nannan

<P>管理员谢谢您！还有几个问题想请教一下：</P>
' w6 H. W& g. [: M( S! p6 B<P>1、您看我孩子的情况，在做一次手术可以吗？一定要先做体肺侧支融合手术吗？不能和根治手术一起做吗？</P>
) W3 w( A4 X" N# |0 d<P>2、一般情况下，体肺侧支不是在根治手术的时候给关闭了吗？为什么要融合呢？</P>
; z5 G- ~/ q0 x<P>3、体肺侧支融合手术贵院做的多吗？我孩子的情况，在贵院能再做一次手术根治吗？</P>
<P>4、我也看了相关资料，4mm的分流管确实容易堵，您看如果在过1年做下次手术可以吗？</P>

陆医生

您好：<BR>    首先你要明确什么叫根治手术，那就是让小孩的解剖结构变成正常人一样；<BR>    那么首要的就是让他有一根肺动脉，这就是融合侧枝的目的；<BR>    融合侧枝我们做的其实很少，因为侧枝血管都在心脏正后方，处理起来困难很大，风险也很高；<BR>    至于下次手术的日期，我想还是应该咨询北京方面的医生，还要结合复查 的结果来看。