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宝宝先心合并肺高压,请问4个月大再做手术会不会晚啊?

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发表于 2007-9-19 20:54:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
先天性心脏病术前咨询
性别:
体重(Kg): 4
出生日期:
彩超检查所在地:
门诊号:
检查日期:
彩超报告: 超声提示:
肺动脉高压(重度)
二尖瓣返流(中度)
房间隔缺损(继发孔型)
室间隔缺损(膜周部)

心腔及大血管内径(MM)
右房:18.1 右室:17.2 右室流出道:11.9 主肺动脉:10.1
左房:15.3 左室舒张末:20 左室收缩末:12 主动脉:8.2
瓣口血流速度(M/S)
肺动脉瓣:1.7 主动脉瓣:0.88 三尖瓣:1.37 二尖瓣:1.21
降主动脉:0.77
心功能测定:
LVEF:75% FS:40%



超声描述:
心脏节段:
心脏左位,心房正位,心室右袢,主动脉正位
心房与静脉回流:
上、下腔静脉回流入右房,左、右肺静脉回流入左房。右房扩大,左房大小正常,房间隔中断,大小:



7.6MM,左向右分流。
房室连接:
三尖瓣形态及功能正常,二尖瓣返流,面积:0.85CM2,占左房面积26%
心室:
右室扩大,左室结构正常。室间隔中断,大小4.7MM,双向分流
心室与大动脉连接:
肺动脉瓣血流速度稍增快;主动脉瓣形态及功能完整。
大动脉:
正常
冠状动脉:
正常
心包:
未见积液
我的小孩50天的时候,在广东省人民医院查出肺动脉高压。
/ r# v- G+ A% _) r; O& M0 T8 i现在的症状是呼吸急促(特别是用力吸奶后),每秒大概55-60下,并且脖子那里呼吸时会凹下去;
. ]( y7 K. m  ?& w% f还有每隔两三个小时会连续咳嗽几声;
6 L4 x* C7 f, z' X眼睛还有点肿。但是从来没有嘴唇和手指甲青紫过
  K- O$ H1 `# u3 h% Z8 _1 b
4 A7 o/ p3 T. H( ~3 h' |
* Q' J. I* _8 _
2 e: i" Z3 A6 {9 ~1 U% x- w7 O3 W" w4 q; V/ S& u; _
    在广东省人民医院心脏中心心儿科的检查结果如下
) a9 l! @1 n- t9 l
& X2 Y% k% c' A7 V  u
2 A2 N. b8 i) f! C- J9 t8 X! m+ P% G! _7 y/ g
   超声提示:8 ^4 e* m  c& Z" J* l
   肺动脉高压(重度)5 {' E3 @0 ]  f) x3 W
   二尖瓣返流(中度)& k! \, U0 h0 ~
   房间隔缺损(继发孔型). U8 i: z! t% d6 u$ N
   室间隔缺损(膜周部)
3 K8 C6 m& W- R# n     2 X0 b& D% R! n' [9 M
   心腔及大血管内径(MM)0 f$ M* x8 }, s# M/ `: X1 t
   右房:18.1   右室:17.2       右室流出道:11.9    主肺动脉:10.1; Y9 l7 a$ @  c6 i. A# W" F, Z6 g- d- w
   左房:15.3   左室舒张末:20   左室收缩末:12      主动脉:8.28 C$ ^- N% o" q% ?8 P7 a
   瓣口血流速度(M/S)3 J$ w0 h( I( ~
   肺动脉瓣:1.7     主动脉瓣:0.88     三尖瓣:1.37   二尖瓣:1.21
) G8 ~5 Q/ @- L" s( Q: w- d3 I. C8 t   降主动脉:0.77
! J( x5 G/ V& o# _7 Z! Y* x6 m   心功能测定:
$ f7 i3 v( {3 B9 \   LVEF:75%          FS:40%+ g, ^/ d, X' w4 d9 A+ ^( p+ u

% O6 y/ s& T7 }- W$ ?) s
; O' w. w- k; d9 [$ ?" a) Z! q; K5 |
; [3 X6 E! V5 r* j  D   超声描述:) X3 Y3 W, E/ u1 L7 I
   心脏节段:2 @% l. |& l9 ~3 @2 \
   心脏左位,心房正位,心室右袢,主动脉正位
( g5 s3 v3 S' j   心房与静脉回流:5 v/ n: l6 v6 Q# N5 s0 j" X' i5 b
   上、下腔静脉回流入右房,左、右肺静脉回流入左房。右房扩大,左房大小正常,房间隔中断,大小:
' `5 m# D( ?. I
' `3 S8 T+ d! h* H. Y% {( M3 I7 z. R
5 r' f" R, ?6 k+ C% U: i" Q9 B( O8 d$ L
7.6MM,左向右分流。
9 O4 c1 d5 j4 |3 s5 A   房室连接:
, O4 L/ a7 `7 m" j3 W: ^5 @  三尖瓣形态及功能正常,二尖瓣返流,面积:0.85CM2,占左房面积26%  e: \* j: U/ w1 B9 a+ O
   心室:
1 |6 l8 u* _0 J3 o( |4 L4 O/ L" F   右室扩大,左室结构正常。室间隔中断,大小4.7MM,双向分流
6 [" b; A6 Y  f( L, }   心室与大动脉连接:! P4 o) O7 _, v. z/ ~
   肺动脉瓣血流速度稍增快;主动脉瓣形态及功能完整。; j! T' h- A7 [8 z$ Y! T: q
   大动脉:3 b/ Z' e0 a/ J$ p& L. X" S6 ]! }
   正常: N4 s1 s. ]3 z5 ~7 ^
   冠状动脉:$ z! v/ {8 F. s6 W
   正常
! ~3 H$ A& S9 L# }; o" j' o  心包:
& n4 q0 i0 K+ G( c  未见积液
9 b; o* I+ C# m7 ?% S: H, s: X! }; u7 Z9 f! h
- ~* _* @8 t0 u# n# n

: k2 j+ R- b4 N0 J0 M5 d------------) a' Z9 W) o1 x8 p& }
我的小孩是35周早产的,出生时4.7斤。
" P& d2 n, A9 Y( L4 @出生后肺透明膜病,呼吸困难,呼吸机呼吸了两天,后来地区医院在宝宝15天时候做了心脏彩超:/ Q) N  D; N. Z8 x
说是,室间隔缺损(膜部),房间隔缺损(卵圆孔未闭),肺动脉瓣狭窄(肺动脉瓣CDFI可探及收缩压端流五彩镶嵌血流频谱,以CW测得Vmax=2.45M/S,PG=23.9mmHg)1 x' ]+ `' h8 C, Y

# I5 s6 A2 u' P* y& g& h! U7 U
5 J% f, q  W  F9 l/ |( p/ w
$ q* O9 c# w6 u& I' s* u当时心室分流是左向右的,二尖瓣也正常,并没有检查出肺动脉高压。* `2 i0 O% m+ h
现在到了第五十天,到省医院就捡查出肺动脉高压了。
6 d& t6 ?9 a8 M: U: O) u: m  z* L) t8 |" d) X! m; x+ q, Y

' S$ b& Q6 p7 o7 t. b+ x* n0 R* P+ Q7 q0 w, x) y
8 s4 K& a9 e+ z5 M8 B% ]
请问:' a4 _$ m3 \# V6 S4 j% M; {

/ ^3 @% o3 g+ e; D
( q2 U$ p; [* |! k% ?# h
' M* U4 z. n% i/ _5 z5 @* Q, ^+ d
. `$ l' ^" J0 h6 M# W宝宝这种情况,是不是一般要3个月内做手术?现在由于医院预约的原因,要4个月才能动手术,不会耽误吧?. _* \) C1 c; E: p2 S* Z) N' a8 M( e
还好现在宝宝没有青紫,也没有感冒和肺炎。吃拉都正常。" [3 `6 P! D+ u

5 |5 h  m! {/ ^5 J请问宝宝这种情况,做手术后完全恢复正常,并且以后不再复发肺高压的概率大吗?3 v4 ?3 H" u$ B2 Y5 }- H, b9 I5 z

" M! |( N+ W$ X1 y) o. g2 ^% Y. e

& ]# n* c" g3 d$ G  p. B5 z现在广东省人民医院的徐荇梅教授给宝宝开了药,每天吃,吃后一个月去复查:
* }. x7 ?0 z( }  u3 e& P) h  药如下:captopm   antitme(抱歉,字迹难认,拼写不全) 还有地高辛7 p* d2 Y: U& [7 w, ~/ n( {
  请问这些药作用好吗?3 h6 m1 b' x# O2 c& q# _
9 U/ Y- C6 U/ q' o  n5 Y
7 v2 J* E/ \2 x' w  W
" V# I; p3 y5 n9 g
& G0 ]3 X. H3 Q6 x% n) A

. z8 |* ?  G7 k8 S/ p# t' q$ C$ @8 J$ w7 G9 E7 }- G
恳请医生帮帮我们,解答一下,千万分的感谢!
  |# J; v# x+ N9 B4 \& ^. P% }8 e( x2 ~2 @3 F7 v
[ 本帖最后由 WEARECHINA 于 2007-9-19 21:03 编辑 ]
     
发表于 2007-9-19 21:18:02 | 显示全部楼层
:14:
" |; J0 D0 [$ M) I' U& Y我很理解你的心情;# H8 n. a+ p* T$ i, c" h
我姓陆,呵呵;( D+ X* m( J4 X4 ^  o
1,室缺不大,不排除自愈可能,可以再观察一段时间,建议半岁复查;8 C* t0 @' u/ [" J7 ?3 l
2,肺动脉高压不是先心病引起的,有可能是生理性肺动脉高压还没有消退,或者因为肺透明膜病所致;
/ j4 \  }7 B( T' X: u3,降低肺动脉压力可以应用万艾可,可以与开博通交替使用;, i* f, J4 v4 N' u
4,我对近期的超声诊断持怀疑态度,3个月的小孩,缺损又不大,怎么可能出现重度肺动脉高压?
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 楼主| 发表于 2007-9-19 22:48:03 | 显示全部楼层
陆医生,太感激您了!
% l" K. ?- K; M; Z: \  R, D5 H
! g* d1 k$ m/ H+ v- u) y7 g这里的医生说二尖瓣返流也会引起肺动脉高压。宝宝有二尖瓣返流
/ S6 K8 Q0 l; V0 B- N' ~  C
9 D( Z& F# t! w. H! a; q5 ?医生还说房缺也很大,可能房缺加室缺一起,分流量就大了。9 Z! P8 s0 k6 G& }
2 s; x( u2 F' o
---------------------------3 v* V# p- b) I1 n9 U+ L: O% N
一个月之前还做了X光,,结果如下:) p! n9 C1 t  Z+ ?& F- `

8 V$ J6 u! i: x3 Z9 G& Q( k; O检查所见. m9 |; D+ k5 c8 K# L

) G4 G8 d+ \+ J/ s8 Q两肺纹理增多、增粗、模糊,双肺野可见散在斑片状模糊阴影,心影增宽,双隔未见明显异常。4 D/ u$ ?6 Z3 C* r% \
$ e, t+ b, o. x4 ^; Q+ }5 I
印象:2 ]% z* v8 @6 g1 q
6 r: ]) T) v; E; v  u8 u8 k1 |* k
心影增大,肺血明显增多,提示先天性心脏病可能,合并双肺感染可能,请结合临床考虑。, g! H" X4 t& H+ D
- C! n6 d( G9 [/ ]% Q
------------
9 ]! w. d1 P. n, V2 b. X
, F0 M, s* D5 ^; s医生说从X光结果来看,可能是肺还有感染(出生时感染过),也可能是先心病造成的。4 X, J8 _1 o) D

- t4 u" M/ k+ ]" C但由于宝宝没有明显症状(如发烧,咳痰等),所以也不好用抗生素治疗,也没有别的药可用,也不好住院。要我们继续观察) L* V1 V# |8 q

4 l. u  y3 ^8 ]: @* ]1 w* ~( R  h请问大家,以上X光说描述症状是由先心造成的吗?还是肺本身有感染?如果是肺本身感染,该如何用药好?5 D& |. p% b  |& i* g
------------------
  f7 {. J3 {( F  ~
* k% M3 P% N' @% [0 n4 x+ V再请教您一个问题:
5 S& J! {* z6 m) O+ u1 ^' r$ v8 |% p# @4 _# I) v) P/ V
如果是先心合并肺动脉高压,先心缺损补好后,肺高压完全降下来了,等宝宝大了,不会复发吧?
4 K* {6 q; W; }& M. z# _做好手术,全部正常后,肺高压一直不复发的概率大概有多少啊?以您以前的经验,请说一下。
0 D; ^. s, D; ?& w$ w! m(昨晚有人跟我说,就算手术后肺高压全好了,但以后复发是肯定的,只是时间问题,把我郁闷死了)
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发表于 2007-9-20 09:24:36 | 显示全部楼层
如果手术做好了,没有分流存在,何来复发肺动脉高压之说?
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 楼主| 发表于 2007-9-20 21:11:20 | 显示全部楼层
是啊!!谢谢你,陆医生!
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 楼主| 发表于 2007-10-18 22:55:34 | 显示全部楼层
今天又在广东省人民医院做了彩超,
( G  a+ l# O: {" J: O这次结论:7 F9 j; I# a2 ?
房缺从0.88CM缩小到0.68CM8 \8 I$ }* r) o% P% H, t6 J# F' O
室缺却从0.47CM增大到0.88CM(基部大小)8 X8 s4 f- K! k* d- u$ P
   医生说,基部是指总的大小,但是圆形缺损中间有部分遮盖,所以详 细面积应该没有0.88的。
2 Y, K5 I4 g( U# h8 C1 o! ?* k7 A) \
二尖瓣返流没有了。+ p1 s8 J& U8 f- {! l) r) e  S) d: V
但是肺动脉高压却还是重度。! k# H& D6 I7 Q0 Q
3 B. N; o6 W& h; g1 g0 l
医生说,并发肺动脉高压的情况应该尽早做修补手术,修补好缺损一般高压就会没有。如果过了半岁,怕肺高压发展太快,从可逆性转变为不可逆性。+ X( O5 q/ |, @# A5 A
; F+ s) J* F# Q: B/ i$ g
请问陆医生,是不是一定要在4-5个月时候给宝宝做室缺手术?现在宝宝才9斤。是不是肺动脉高压会在宝宝6个月大后很快发展为不可逆啊?
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发表于 2007-10-23 17:13:27 | 显示全部楼层
肺高压如果重度,早期手术是必要的。
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 楼主| 发表于 2007-11-5 00:05:37 | 显示全部楼层
谢谢两位医生!" @* Q8 `; D. B0 z

, Q5 p% @$ @% F1 m! b7 A1 J宝宝的手术在11月2号已经做了。医生说手术顺利。
: q% V: ~' O# y  ^9 @现在宝宝还在ICU里,医生说循环系统正常,排尿也正常,但是有右上肺肺炎,现在上了呼吸机,并用抗生素,医生说估计11月7号左右才能下呼吸机,肺炎现在用一般的抗生素,效果可以,不必使用高级别的抗生素。
9 C. U3 f( z$ q9 Z0 q1 w% }# x3 j- y
1 H) e5 t7 o- o/ v! j9 W请问:' ]9 C4 V3 P: t; P/ I' S& }" @8 m
1,宝宝手术前拍片没有肺炎,现在有肺炎,有人说是手术时全身麻醉做得不好,引起的并发症,请问对吗?. [7 d2 O  m8 }6 I- R# Y* i( j5 d
' _5 Q- i* U, y0 Y
2,宝宝现在每天都用镇静剂,让她熟睡,请问有副作用吗?对大脑以后会有影响吗?) {- J# F- C  u$ Q

0 c2 y8 Q0 ~" q! }2 K1 l( R8 {5 t3,医生说要使用5天呼吸机,要这么久吗?1 u: g# U0 n8 |" u, J& C7 y

9 U, o; r4 d& a$ y6 C4 R麻烦医生解答一下
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发表于 2007-11-5 14:27:29 | 显示全部楼层
这位广东朋友,你的小孩跟我的小孩情况一模一样。我是广东梅州的,在2007年8月15日也在广东省人民医院做的手术,是外科主任陈欣欣做的。也是室间缺损8.8MM,二尖瓣前瓣裂隙关闭不全,中度返流,返流面积2 .0平方厘米,比你的还大,肺动脉高压重度。做了手术后没有分流,没有肺高压,就是二尖瓣还有返流,仍然中度1。6平方厘米,你的返流才0.87 平方厘米,按理没有达到中度呀!我女孩做时是4个半月,医生说一周岁内做就可以,所以你放心,没问题的,才六个月。我女孩做完后也出现较严重的肺部感染,都会的。我的还比较严重,用的是亚胺培南(泰能)的消炎药,住了21天才出院,一直在对面的18楼新生儿危重病急救中心治疗的。不过我女孩在重症监护室才待了一天,第二天就没有有呼吸机了,用了6万多。你女孩可能在那里待5天直接出普通病房。没事的。请和我联系。QQ:52438574,我们交流一下。
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发表于 2007-11-5 19:29:56 | 显示全部楼层
肺炎跟麻醉无关;. @5 t' a( [) |
小孩插着呼吸机,当然不能让她醒着,否则岂不要难过?
9 d) D- R" q) J3 u8 Y+ ^呼吸机用几天,没有这种理论,要具体情况具体分析。
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 楼主| 发表于 2007-11-5 22:02:45 | 显示全部楼层
谢谢上面的朋友以及热心的陆医生!
3 P$ b( H* _) S由于昨天是周日,所以是一个值班医生跟我们说的,; j3 _: v+ T- ~
今天周一,专家们上班了,给我家宝宝进行了会诊。( H: q$ I3 s7 \6 Y5 {9 X, i
确定不是肺炎,而是轻微的肺部气肿,
5 W0 ]! A9 C1 N) a0 R& R抗生素只使用较简单的头孢拉定就足够了6 b4 r6 S6 N, W6 C* ^/ p' ?
今天呼吸机已经不用了,宝宝自主呼吸很好,其他情况也都恢复好。
7 n: D' M5 K  W2 E  f医生说,明天9点再看情况,1 s, d: F  L$ ^5 \8 d* N1 W; ~( |
应该明天或者后天就能出ICU了,真是太高兴了。
+ J+ h( z" E4 Q- |- w, D* m( d现在的医学真是发达阿,真心感谢所有的医学工作者!
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发表于 2007-11-6 09:18:28 | 显示全部楼层
祝贺ing。
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 楼主| 发表于 2007-11-9 19:03:57 | 显示全部楼层
我的小孩和另外一个小孩手术时都是由同一个医生缝合胸口的。& E' E5 o% [3 D% s% L/ |' x
现在那个小孩胸骨缝错了,流脓了几天,要切开重新缝合。
$ l- u3 o7 Q( S; h, n我的小孩胸腔里进了空气,现在还在ICU里。插一根管子进去抽气
% j; P7 c  m. r" N2 D  z抽了3天了,抽到第2天时说还好里面空气没扩散。
6 N' [6 E1 \% K$ R今天第三天,说胸腔里空气少一些了。看看小孩能不能自己吸收。
' M1 j) P# f+ ]# c% K! n! z还有,小孩肺里的痰还是多,有一点肺不张以及肺渗出。
' @# b+ W+ ^0 Z- ?4 K" \5 J" R- h# K; {问他什么时候能出ICU,他说,明天都周末了。看下星期吧。
) x1 e. o- {: l% c
0 S7 Z- v) G; _  E-------早知道这样,去上海做的好啊
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 楼主| 发表于 2007-11-9 20:13:45 | 显示全部楼层
本来5号医生说情况没变化明天可以出院了,5 Q7 P% ^/ ]; \" c2 F- W, O
但是6号说皮下有点空气) v3 ~8 s7 x* a3 m2 j9 J2 w
7好说空气去到胸腔里,要吸气; M. o; `: K5 ]" G1 z( H2 C
8号说吸了一天,空气没扩散。
( z- \/ t5 R; G" p. u9号今天继续吸气. r6 j& i3 U- G: L
今天问了一个值班医生:我的宝宝是不是一做完手术就气胸的?
+ p- M$ r0 O) p; Z! l他说是的。
" L4 C+ v. l! x& S0 ~& i* R5 R/ v" r, ?* M( K* ?( [: K3 V  a* ]& g
都不知道宝宝现在情况到底如何,医院都没空跟你解释的。每天去问,ICU说问手术医生,手术医生说问ICU。ICU的负责人每天都说情况很好,但是7天了,都还在ICU。每天6点去看宝宝,看了一眼就得出来。医生很不耐烦,也不给你解释病情。( S8 n+ n) O$ O- K( ?1 G! h
今天我老婆去问,那个值班医生又是说些套话对付,我老婆就故意问他:“我小孩的拉肚子今天有没有好点?”他说:“好一点了,但是还是拉”。我老婆这两天都在ICU旁边呆着,挤了奶就托护士送进去给宝宝,这两天问过几次护士,都说这两天不拉肚子了,这个医生真的是随口乱说,没有责任感。
5 y$ Y; O4 B* L: e  }6 S% t2 y  Y" p8 m# i5 `. F
那个胸骨要重新锯开缝合的小孩,他家长要去告那个医生,医院也说“锯开缝合”的手术费用以后再说。
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发表于 2007-11-11 21:35:55 | 显示全部楼层
保持沉默。
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