心功能评估$ B) q$ ^# L8 ]" T* P/ g& w+ `5 H( c
% L9 Q: Z& X' l$ k* O$ w* H f（一）无创
" a6 x5 F3 _) U& H1. 心率
8 C& }, y" |, W. @- `. t" X# F年龄 清醒时心率（次/分） 安睡时心率（次/分）5 }5 |7 l& E( _$ v
新生儿 100～180 80～160
& ^, I# D3 i" ~; w婴儿 100～160 75～160
! A2 M. m: B# g幼儿 80～110 60～909 z' F1 r2 D, w: [$ O+ P
学龄前儿童 70～110 80～90
* N" M$ k+ V2 E2 w1 H% T8 t' k学龄期儿童 65～110 60～90
# }( Q: e A7 M* Z: _青少年 60～90 50～90
- Q4 m7 H; s6 q! L* R/ a$ j6 N2. 血压9 u9 {4 N: f5 ]) L
年龄 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
& b% [1 P1 W V- r新生儿 60～90 20～60
0 @$ L) N# w) s: ~) Q婴儿 87～105 53~666 h, m/ |4 Q7 o8 g
幼儿 95～105 53～66
8 B, L/ I! \1 U. a2 O% U H学龄期儿童 97～112 57～71( o6 c5 H1 o; K% C( N# u
青少年 112～128 66～80
, J+ F) g6 |2 i* x& R8 r
# Q- I* `% E, ?*1mmHg＝0.133kPa
; M6 R" j3 x/ V$ D( s' y*1mmHg＝1.34 cmH2O
9 e: r' r8 E# ? e; M, J/ ~
3 F+ B4 a5 N3 u$ B6 T# @. [小儿上肢血压估算：
0 m9 S+ i0 k4 S5 l0 ~收缩压（mmHg）：<１岁 月龄×2＋68
1 L8 Y; X1 L: t9 t2 O
0 f1 c1 I- ]5 Z≥１岁 年龄×2＋80" d$ Q, f9 D6 R4 m% T
舒张压（mmHg）：收缩压×2/3
. c: L# \; G3 `/ t3 h平均动脉压（mmHg）＝（收缩压＋2×舒张压）÷3
K/ ?5 q0 T- ]1 r下肢比上肢血压约高20～40mmHg* F# T! |2 g( J7 B* Y- U
脉压差为30～40mmHg# W! Y4 H3 M; |0 p
9 l. M+ ^$ Z" k" Q7 R7 n! d
(二)有创1 ~) Y3 |' z% q; @
1. 压力
, `+ V7 X/ M' t5 D& U7 V4 l指标 正常值 N$ [# ` \( Y
动脉血压BP 见上
/ Q. I) \: I$ ~
! ]* N# | w1 k' Y1 e) L中心静脉压CVP 0.8～1.2kPa（6～10cmH2O）
Z O) b4 }( W' e( m左心房平均压LA 0.7～1.3kPa（5～10mmHg）
- U# _5 r, I: F, ?7 j# S4 o: ?右心房平均压RA 0.3～0.4kPa（2～4mmHg）
& n; d, ~1 B; V* @肺动脉平均PA 1.3～2.7kPa（10～20mmHg）
+ z1 w! |1 }2 i: | r3.3～5.3kPa（25～40mmHg）新生儿 x, h4 E! S4 ~4 r& }
肺小动脉楔压PAWP 0.7～1.6kPa（5～12mmHg）
6 g+ h8 r/ ]7 \+ Y6 Q上腔静脉压SVC 0.4～0.8kPa（3～6mmHg）
I- N r+ D* c- N
+ p0 N. }6 X# l2. 血氧饱和度
5 ?& [" O; T% b; \5 Y$ h4 u指标 正常值9 ?$ A/ B5 t5 L/ @% Y
右心房RA 70～80%
2 ^6 N1 `" d# |0 _9 `肺动脉PA 65.～85％
9 N% u7 ~+ o5 l v/ {. Y ?5 w( D混合静脉SvO2 75～80％( o2 |3 p3 y) s9 F. ?. j" P6 }
" w& E! I6 n/ i" i# D. v3. 计算公式及正常值
- X2 }: e- C2 F9 s! m1 B$ h% x指标 公式 正常值7 m3 |# X" P+ L1 H% o
心排指数
0 k5 {2 k! V6 n, ]% w' M0 k% zL/min/m24 K7 ~6 B7 O* Z- l4 y: z/ q7 ]
CI＝CO/BSA 2～43 s" ~: L6 m+ R0 k2 A
每搏指数
" q9 X1 [4 g, `& ?+ U1 Tml/ m2
8 t- ?2 x6 \7 @0 ZSI＝CI/HR 30～60# x5 ]6 D1 D) g
动脉血氧含量- t% ^' h/ T, S3 R6 N4 w6 S
ml/L' C- S" J3 N) i/ y
CaO2＝(1.34×Hgb×SaO2)＋(PaO2×8 ?' ^# F; J! Z
0.03)
/ q' V5 ]6 O9 [ e( @15～18
: [) R5 _# q% Q; L9 T3 ?" m氧输送量
* O( `6 A0 v- a5 {ml/min/ m20 V. f, w9 x: X7 ~5 o* R
DO2＝CI×CaO2 570～670
* E+ k0 t# D& S0 b" j160～180(婴儿Fick 法 VO2)
3 I( A0 n, t9 Z+ [ml/min/ m2
$ e# I/ i( Y) Y/ x4 dCI＝VO2/(CaO2－CvO2)1 Z' S/ q6 E0 f4 X& d. l H8 L* e
100～130(儿童VO2)
0 s8 Y% q a. x( D- O5 i c, U氧摄取率 OER＝(SaO2－S-O2)/ SaO2 0.24～0.28
8 y9 a& U5 |; g氧过剩因子 Ω＝SaO2/ (SaO2－S-O2) 3.6～4.2
8 ?" \+ t% A N8 q8 ^体循环血管阻力指数
! L) A5 J; K$ P2 n6 x. [dyn.s/cm5/m27 |* f( G$ G2 j7 P
SVRI＝79.9×(MPA－PCWP)/CI 800～1600
I3 k% m3 i5 \5 `肺血管阻力指数) e- {3 V$ R& Z
dyn.s/cm5/m2
- A. e) ~: H6 R" S7 iPVRI＝79.9×(mPAP－CVP)/CI <200
- C8 m; V( d5 j; i! Y! y' g右心室每搏功指数8 m1 m: z+ U9 T% Z( W" G( h
RVSWI＝SI×(mPAP－CVP)×0.0136 5～11g.m/ m2
. _7 Z# d: b& ]) n& e8 q$ i左心室每搏功指数
& ~7 Z/ g2 e" F; x+ E. ^+ hg.m/ m2
9 z! P! M3 t* L' G* fLVSWI＝SI×(MPA－PCWP)×0.0136 20～50
* ^2 _2 m( N* O. P0 Z8 M* I$ L, }. C, E) T
& O- }) |6 _3 H% _0 R0 x8 c0 p
肺功能评估
_, S, Y# g9 C+ W9 \. a D(一) 不同年龄患儿呼吸频率2 F+ t5 O& s( p& q
年龄 每分钟呼吸次数 呼吸:脉率& l- O" S6 s( V. r. v/ w
新生儿 40～50 1:3
2 V8 m" |$ k! ~- v$ E/ p; S～1 岁 30～40 1:3～49 S3 R. O) }$ P, E! T5 r
～3 岁 25～30 1:3～4
1 l/ @8 j, g5 k8 G～7 岁 20～25 1:4& Q8 H; L0 p/ @6 K
～14 岁 18～20 1:4# \1 m5 F* n& N7 \+ J. j
6 V, F& {1 v; y(二) 呼吸功能
# q/ @$ P; c% P% `) D新生儿 15～294 U& ?" A) F3 e$ w. T
婴幼儿 30～707 j3 F' Q2 J: G6 w
2 岁 86- H- z( V+ J0 ~1 f( t1 A
4 岁 120l
" K+ \* C& w+ F: y2 `; {' Y6 岁 1504 s1 v! \, B* B- e3 R, N
8 岁 170
- y$ p# {# @3 \1 K: r' i10～12 岁 230～2604 C3 @+ ~: o- D% ?1 d% [+ m+ r
`& l4 q D- Q+ `7 m8 b潮气量3 Z" b% w* ^( q/ U$ Z7 j# J
(TV)ml; z2 U( \' m, I- n
14～16 岁 300～400 t& Z7 Q( {4 ~! w: A# p/ l% S: E
肺活量 男孩 =25×身长(cm)
6 Y7 i, }& n- _" g6 F0 W(VC)ml
" `4 [& K; o7 s( q. p$ P; s女孩 =20×身长(cm)+ h) v, B& d. u% ]4 T) e
功能残气量- a; X, Y1 [* i: Y
(FRC)ml( C @7 q* m R+ l$ @$ [, t
＝残气量(RV)＋补呼气量(ERV)
$ G, B6 R6 y' `8 P. }- E2 a% F# G- z% z9 X- Q
肺容量
8 [ S& X# f8 D$ @: b1 c肺总量2 v( H' s% E3 ^; M" P
(TLC)ml
; k* o+ y8 F0 [. W＝残气量(RV)＋肺活量(VC)
* S5 e5 A( f7 d男 女9 i( t L# T9 A5 O/ E( a) o0 @
FRC 803 8378 W- R: L6 O6 K7 e
RV 379 3447 R' M" m$ r M, a7 e' \' Y8 H: b7 @
TLC 2050 2036
3 F6 H4 ]* d8 }. K& l; }9 v新生儿 498& o9 t. q$ K% K1 H
婴幼儿 1300～2700! O2 ~% p5 x/ p7 ~
2 岁 2800
4 l8 A# ` a7 F$ ]8 S2 a$ N6 岁 35006 n1 e. @5 b M$ y
8～10 岁 3800～4300
: |$ e) [6 O3 \0 p分钟通气量
( {0 C9 R& c! O- P(M V)ml
( N/ a4 P% R0 Q3 W12～14 岁 4700～4900/ M/ v5 C( W: t) J O; ?) o
最大通气量 男 71) ?7 Z+ `2 Z5 `8 ?% Y
(MVV)L/min6 {8 f- r G1 Y7 W. Y
8～15 岁 女 59! ^0 i! s" U4 R. H% ], [
生理无效腔ml＝解剖无效腔＋肺泡无效腔
& i8 d% H6 ]5 a* W: v% T（正常平卧：生理无效腔＝解剖无效腔）
: f; [+ O# _" A+ K4 @4 t9 {8 _0 f1 n( ?0 \
肺通气量
7 K, b8 E2 H- J0 Z& w9 ]肺泡通气量
5 b) f/ e5 I* u/ Gml/min& f- R0 L. r2 O
＝（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率$ a% h5 k/ h3 q" q' ~
486' c, z7 j- ^8 i
弹性阻力(70%)0 x; d2 p7 V% z9 O# f$ ~
顺应性(C)
W) O8 R) }% K) X＝1/弹性阻力(R)$ u' T4 ?2 _8 Z
胸肺顺应性ml/kPa
. V/ G: L3 f% _3 D8 E8 t# T% ?＝潮气量/平台压力1 y0 \) P6 S" ]! g
肺通
% g" l# m% ^% `气阻
$ P" B# o7 M6 Y& L$ u力
& h. ^1 H6 F( S2 j, b' ^非弹性阻力(30%)' i) B, `) k- \% y1 e
(二) 呼吸功能
" U' ~5 m0 G+ C增大 通通气/血流比值 气过剩，血流不足，至肺泡无效腔增大
7 K: |9 O4 \9 N: T! TVAA/Q
6 S6 B& Y( b8 D n减小 通气不足，血流过剩，至肺内分流增加
O$ i) v) T& X; V肺泡动脉血氧分压差
* c' u9 N, Y- Z/ V! p* }(A-aDO2)
) d6 E# p/ a5 Z4 d7 I9 M4 L) k# |$ WA-aDO2＝ P AO2 －P aO26 m/ E4 @2 q* l7 M
P AO2＝(PB－PH2O)×FiO2－PACO2/R
$ Z/ b2 t; D* O9 |: n! o3 _+ _P AO2：肺泡气氧分压；P aO2：动脉血氧分压；8 h- p0 e8 R, c x
PH2O：饱和水蒸气压力；FiO2：吸入氧浓度；
2 }! I* I8 ?, J" ^2 S+ FPACO2：肺泡气二氧化碳分压，一般等于PaCO2；R：呼吸商
! ?& y# S9 S9 E5 Y( b; O: b. [: RCPB 后<40.0kPa(300mmHg)：肺换气功能↓和肺内分流↑ b6 E2 k3 u6 S
氧合指数OI* a) M/ w3 m' O4 Q/ H) |6 |
(随FiO2 增加而增大)2 B2 j" B1 v9 S
正常：5 q( `; [' J# s' Z8 |7 H
57.32~74.65kPa(430~560mmHg)
# o2 r( e" y4 K) v; G6 k6 G# Z理论上最大值：
& ~4 Y* N& ~( D/ ~/ P87.98kPa 660 mmHg3 F, M$ P* ]6 c/ d( d
CPB 后<26.66kPa(200mmHg)：肺损伤
l3 v, o% w2 K* v& y' @正常：0.90~0.93，临床上一般>0.78 即为正常
2 c# e6 ^: S, _3 L0 X; s* t& ^动脉血氧分压/肺泡气氧分压
( o8 T" d) |6 }1 N: G S4 VP AO2 /P aO2, z1 U0 b4 n9 z O
(恒定，不受FiO2影响)
* D& R7 \* u& O; i) C* R1 E下降：肺换气功能↓和肺内分流↑' |6 p: L; z R( j; R
呼吸指数RI ＝A-aDO2 /P aO2
% m. X/ b- L7 I# {& u- A/ b(不受FiO2 影响)) w' z( H5 W+ Q' ~! e
正常：0～0.3, J& k P( T6 X0 K5 b0 J+ M
＝[{700—P aO2}/100]×5％ 10％~19%：病理性肺内分流
7 @/ l# R2 Y; ?+ Q肺内分流Qs/Qt
& K; b9 X! o4 _/ r( r4 h6 P正常：＜5％ ≥20％：肺功能严重损害
9 M$ ?, }3 \$ t# v5 z$ |呼气末二氧化碳
7 P, F; S3 b3 |4 S分压P etCO2
6 q' B6 z" P2 H8 R" c/ F与P aCO2 相关性高# s' _; ~# ?5 B( V: y# X8 F
一般略高于后者0.26～0.66kPa(2～5mmHg)6 v! p H7 z. ^% `1 D2 {* C
＝(P aCO2－P etCO2)/ P aCO2
/ U/ n: e0 Y7 g# s" j! K0 v9 Z L; ~, i, p% x- W
肺换气和肺通气
4 s- Y8 k! A0 P3 P$ I4 M生理无效腔/潮
4 W( i1 ^ i' w气量Vd/Vt 正常：0.33～0.45 |
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