CPOE(计算机化医生医嘱录入系统)的核心作用之一就是帮医生纠错，特别是那些医生很难发现和注意到的错误。在医疗资金的刺激下，美国很多家医院打算上马CPOE系统，但Leapfrog的这次调查却给CPOE泼了一盆冷水。

　　Leapfrog集团在最近组织的调查中发现，CPOE系统的效果并不好，在他们的测试中，有一半的例行医药配方单检查错误，并且有三分之一的潜在致命配方错误未能被检测出来。这次调查中，有214家医院使用Leapfrog基于Web的仿真测试工具，Leapfrog是一家医疗集团公司，从2001年开始进行医疗数据收集和调查。

　　令人不安的结果

　　Leapfrog的CEO Leah Binder称这样的结果“令人不安”。

　　时隔6个月，102家医院再次参加测试，其中94%都表示这个系统有了一定程度的进步。Binder说，在这两次测试之间，医院对他们的系统和协议都进行了调整。

　　“我拜访了4家重新参加测试的医院，询问他们的改进过程，”她说，“他们召集相关的配药工作人员开了会，重新评审和修改一些引起错误的自动化告警和系统特性。”

　　Leapfrog为这些参加测试的医院提供了详细的测试报告，指出出现的错误，以便他们能够继续研究和解决。Leapfrog的高级科学主管Barbara Rudolph补充道：“有的时候，我们发现有的药物告警级别应该提升，否则他们就不会回到医生那里，而是直接做出了买药的决定。”

　　在Binder所拜访的这4家医院中，有2家都有常驻的CPOE厂商技术人员与他们一起进行调整。“当然，我希望他们能够做得更好一些。”她补充道。

　　新泽西州医药卫生质量研究所的CEO兼Leapfrog的董事会主席David Knowlton认为，这次研究的一个关键发现，就是CPOE系统需要进行个性化定制，并持续监控改进。“这些系统并不是即插即用的。”他解释道。他还希望联邦政府能够将这种机构监控的需求作为HITECH Meaningful Use项目的一部分。

　　Leapfrog给政府和行业的建议信是这么说的：“为了病人护理的安全，医院必须持续地对其CPOE系统进行测试和监控，以便真正发挥其效用。另外，厂商和医院在预实施和实施阶段应该更加紧密地进行协作，并确保最佳实践经验被业界共享和遵从。”

　　Binder说：“CIO应该对CPOE的复杂性形成共识。”她解释说，CIO们无法通过界面直观地看到CPOE系统的有效性，这是让人很为难的问题，这也是Leapfrog的工具需要解决的问题。她还提议业界开发一个共享的CPOE最佳实践知识库，并能够持续更新，接纳新的经验和教训。“这可以避免医院重蹈覆辙。”她补充道。

　　调查过程分析

　　2008年6月至2010年1月，Leapfrog完成了对来自美国各地的214家医院的CPOE系统的评估。这214家医院有的在大城市，有的在乡村，其中包含儿科医院。

　　每个成人医院的测试案例都包含10个测试病人和50个医药配方单;儿科医院则包含10个测试病人和51个医药配方单。在这些测试案例中，每个配方单都会导致药物不良反应，并且其中部分配方单还会引起潜在的致命医疗事故。

　　医院收到的配方单分为以下几类，包括：

　　重复治疗：配方药物与其他新配方或在用配方的药物重复，可能是同一种药、同一类药，或者是含有相同成分的药。例如：Codeine和Tylenol #3。

　　单个药物或多个药物的成分剂量超限：某种特定药物的剂量超过了推荐的范围，或者累计的药物成分超过了推荐范围。例如：甲氨喋呤的剂量超过了推荐剂量10倍。

　　过敏反应或者交叉过敏：配方单中包含某种引起病人过敏的药物，或者药物会和其他药物引起交叉过敏反应。例如：给对青霉素过敏的病人开青霉素配方。

　　不当的使用方法：配方单指示的药物使用方法不正确(例如口服药和肌肉注射、输液混淆)，这对药物的功效发挥是不利的。例如：泰诺被开具为注射药。

　　药物诊断反应：要么病人不适合用这种药，要么开具的剂量与病人不符。例如：给气喘病人开具非专用的β-受体阻滞药。

　　剂量与年龄和体重适应的剂量不符：药物要么不适于病人的年龄和体重，要么药物的剂量超过了其年龄和体重所推荐的范围。例如：给新生儿开具成人剂量的抗生素。

　　与实验室研究相悖的禁忌或剂量超限：根据实验室研究结果，开具的药物要么不适用于病人，要么所开具的剂量超过了实验室研究的范围。例如：为肾脏方面有病疾的病人开具普通成人剂量的肌氨酸酐。

　　与放射性研究相悖的禁忌或剂量超限：没有考虑近期的放射性检查需要，配方单开具了病人不适合使用的药物，或者剂量不符。例如：给预订了头部CT检查的病人开具碘含量较高的药物，会影响检查效果。

　　在这214家医院的分析报告中，有187家医院完成了成人CPOE测试，有37家医院做了儿科测试。这其中包括10家既做了成人测试又做了儿科测试的医院，因此医院的CPOE系统一共处理了224个CPOE测试结果，共计10447个药物配方单。

　　医院应有CPOE和BMV双保险

　　作者：Beacon 合伙人、执行顾问Rich Temple

　　最近Leapfrog做的CPOE系统测试报告中，我完成了其中一部分文字，对报告结果我感到很不安。Leapfrog一共测试了214家医院的CPOE系统，测试结果显示，它们对常规药物错误有一半都未能检测出来，对于潜在致命的配方单，也有三分之一熟视无睹。几乎所有的医院，都将CPOE看作是一项挽救生命的革命性技术，然而，测试数据却给人们泼了一盆冷水，说明CPOE前面要走的路还有很长。

　　我看到过一些新闻，说很多的医院其实仅仅是完成了CPOE的安装。对他们来说，CPOE也许只是符合政府政策的一个副产品而已，也许是医院为了将其HIMSS的7阶模型中的EHR提升一个层次，但无论如何，CPOE都不能仅仅是安装完就结束了。这其实应该是一个长期的任务，包括管理、安装、测试和全面的临床应用计划。如果有医院第一次读到这样的报告，那么他们肯定不会下定决心引入这种不可靠的系统，因为这会让医生护士整天都提心吊胆。这显然无法发挥CPOE应有的作用——减轻医生的工作压力。

　　CPOE系统需要在所有的医院都进行严格的测试，而不能仅仅通过了系统服务商提供的所谓验收报告就马上部署使用。Leapfrog测试有利的一面就是，一旦这些有问题的配置项得以纠正，那么CPOE的安全性就能够得以重新认识，真正发挥效用。

　　有一种很常见，似乎也合情合理的判断，即在医疗IT界将会有一次CPOE系统迅速上马的风潮，因为这样，医院就能够向社会展示他们拥有的高科技。从理论上来看，应该使用CPOE来作为第一阶段的系统，而临床医疗证明系统(BMV)则应该扮演第二道保护网的角色，查验那些CPOE或者配方诊疗系统所遗漏的错误。真正成熟的医院必须拥有这两方面的系统和能力，但不管是CPOE，还是BMV，都是不能急于求成的。

　　因此，我建议所有的医院都应该实施这两个系统，CPOE和BMV，但是这个过程需要包含所有的过程：利益相关方采购、详细的工作流分析、严格的测试、项目管理及清晰的结构。的确，政府对CPOE的普及，有一些经济刺激基金，但是，任何时候财务和医疗成本对医院都应该是次要因素，如果贪图一时的利益，而造成医疗事故，这必然是得不偿失的。