| 严重的先天性心脏病加之早产超低体重，低体重患儿的心脏更是比鸡蛋还要小，比豆腐还要嫩，手术的难度可想而知。然而不管是为一千克左右早产儿进行动脉导管接扎，或是为两千克左右早产儿成功大动脉错位纠治手术，张海波总能不断创低体重患儿复杂先心病手术的新纪录。 对于患有多种复杂畸形的先天性心脏病患儿，要在一个特别设置的手术台上，来自内外科两个学科的主刀专家共同站上手术台，内科介入治疗与外科开胸手术“二合一”。而如今，开展这样“镶嵌式治疗”技术，手术台不再需要内外科两位医生的身影，这样的治疗技术对于张海波来说全都驾轻就熟。
上海儿童医学中心，张海波站在手术室外。身体周刊记者 王辰 图 张海波 1964年12月出生，先后就职于上海新华医院小儿心胸外科和上海儿童医学中心心胸外科。博士、主任医师、研究生导师。上海儿童医学中心心胸外科主任、心脏中心副主任。 中国医师协会心血管外科医师分会第二届委员会委员，中国医师协会心血管外科医师分会维权委员会委员，中国医师协会心血管外科医师分会第二届委员会先心病学术委员会委员，中华医学会小儿外科分会第六届专业学组委员，上海市医学会第八届胸心外科专科委员会委员，中华少年儿童慈善救助基金会医疗专家顾问，中华胸心血管外科杂志专家、编委，国家自然科学基金同行评议人。
3个多月的汤姆（化名）面色红润，机灵的眼珠已会跟随大人的声音来回打转。这个金发碧眼的美国娃娃，刚离开母体时便被确诊患主动脉弓中断，下半身由于无法供血而全部青紫，幸运的是最终在上海获得了成功救治，目前已顺利康复。 手术的主刀医生，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科主任医师张海波几乎每个月都要接诊从海外赶来的复杂性先天性心脏病患儿，仅手术总数一项，就从1999年的每年700例，升到2012年的3600余例，治愈率超过97.5%。 张海波所领衔的儿童医学中心心胸外科、心脏中心也成为世界上儿童医院中手术治疗小儿危重复杂先天性心脏病最多的医院，死亡率降至2.5%以下，达到国际最先进水平。该中心治疗先天性心脏病的复杂程度和难度也在国内首屈一指。 在张海波办公桌上的相框里盛满了无数儿童的笑脸，20多年的从医生涯里，张海波对婴幼儿各种复杂先心病手术积累了丰富的临床经验，在临床上不断开展新手术技术和方法，对多发性室缺和肺动脉闭锁等复杂先天性心脏病率先实施内外科镶嵌治疗以获得最佳治疗效果。
一人操刀两个手术 在中国，每年有超过15万的先天性心脏病患儿出生。一般情况下，患儿整个治疗过程将经历多次门诊、多次检查，甚至多次住院的不便。 张海波举例道，有些患儿患有肺动脉闭锁伴室间隔缺损，同时合并体肺动脉侧支血管形成，如果运用传统的治疗方法分两步手术，那将会是个两难的选择：由于肺动脉闭锁，右心室的血流无法进入肺动脉，肺血流灌注主要依赖于侧支血管，因此在外科根治术前，体肺动脉侧支血管的存在对于患儿非常必要，是维持肺血流量和血液氧合所必需的。 如果先行外科根治术，将闭锁的肺动脉打通，那肺动脉就拥有了足够的血流，若仍保留该侧支血管，可导致肺血过多，从而引起充血性心力衰竭。反过来，如果先行内科介入治疗将异常侧支血管封堵，那就等于将唯一一条维持生命的通道堵上了。 对于这种患有多种复杂畸形的先天性心脏病患儿，只有打破内外专科的壁垒，在一个特别设置的手术台上，来自内外科两个学科的主刀专家共同站上手术台，由心内科医生采用导管介入治疗对肺动脉侧支血管先进行“封堵”，胸外科主任张海波在血管封堵同时再进行外科手术，开放其闭锁的肺动脉，复杂的心脏病在刹那间同时获得纠正。 这项联合内科介入治疗与外科开胸手术“二合一”的新型手术便是当今国际上先天性心脏病治疗技术发展新动态的“镶嵌式治疗”技术。 早在2009年，张海波作为国内率先实践此技术的外科医生，与心内科专家联手挽救了一名患有多种复杂畸形的先天性心脏病患儿的生命，把两次手术通过一次开胸完成，以减少病人和家属的身体痛苦和心理压力，这名患儿手术后也像其他正常孩子一样健康成长起来。 成功实践的经验让张海波看到了“镶嵌式治疗”技术在治疗先天性心脏病领域的优势，在同一空间和时间内运用心血管介入与外科手术的复合技术，充分发挥心血管介入治疗和外科手术的优势，治疗复杂的心血管疾病，同时张海波也萌发了自学内科介入治疗技术的念头。 “如果一个医生能同时掌握内外科两种技术便能更便捷地以患者为中心，针对其不同病理生理状态，设计最佳治疗组合方案，从而以最小代价获得最佳的疗效。”自此张海波暗下决心要一人来“镶嵌式治疗”手术。 “介入治疗技术和外科治疗技术只能说各有优势和缺陷，介入治疗尽管已经广泛运用于治疗部分先天性心脏病，但仍有很大局限性，如新生儿和小婴儿血管太细，导管无法进入，很多患儿只有等到两三岁血管直径度才能符合导管插入的标准，但很多患儿由于缺损比较大、心功能不全等原因都需要早期手术，无法等到这么大年龄。而外科治疗仍然是复杂先心病主要的治疗方式，但手术创伤大、并发症多。普通的室间隔缺损都可以通过外科手术缝合，但如肌部室间隔缺损位置比较特殊的病症，单纯外科手术再次手术率就高达20%~30%。” 张海波坦言，内外科镶嵌治疗打破以往心血管内外科各行其是的格局，实现优势互补，可使高风险患者得到更为有效安全的治疗，降低术后并发症，减少由此导致的医疗资源的消耗。 如今，即使开展“镶嵌式治疗”技术，手术台上也不再是内外科两位医生的身影，无论是房间隔缺损封堵术、膜部或肌部室间隔缺损封堵术、肺动脉支架植入还是肺动脉瓣球囊扩张术这些内科介入治疗技术对于张海波来说全都驾轻就熟，通过该技术获救的复杂先天性心脏病患儿已有100多个。
“豆腐”上做手术 严重的先天性心脏病加之早产超低体重，这让张海波总是不断接受着新的挑战，低体重患儿的心脏更是比鸡蛋还要小，比豆腐还要嫩，手术的难度可想而知。然而不管是为1000克左右早产儿进行动脉导管接扎，或是为2000克左右早产儿成功大动脉错位纠治手术，张海波总能不断创下低体重患儿复杂先心病手术的新纪录。 2009年12月底出生的菁菁和菲菲是一对可爱的双胞胎姐妹，然而早产3个月的姐妹俩口唇青紫，呼吸紧促，两人体重加起来只有4.4公斤，还伴有严重的先天性心脏病，如何治疗成了难题。在父母一再坚持下，张海波决定施行手术。 在充分的术前准备后，姐妹俩被安排在同一天做手术，由张海波一人主刀。病情相对较轻的妹妹的手术如预期般顺利完成，而姐姐因为病情更为复杂，手术持续了很长时间。当姐姐回到监护室的时候，全身肿胀，低氧、紫绀，即便是放在暖箱里也体温不升。严重的心脏水肿，使得她薄弱的胸壁根本不能缝合，小小的心脏只能敞开在胸腔外。 姐姐裸露在外11天的心脏保护完好，没发生任何感染。慢慢地，这对姐妹花康复起来了。20多天后，妹妹吃奶有力，姐姐哭声响亮，今后这对姐妹花也完全能像正常孩子一样健康成长。 张海波坦言，身为儿心胸外科医生就好比在螺蛳壳里做道场，“孩子的心脏非常细嫩，稍有偏差便会导致不可挽救的后果。”为了达到手术时的精确率，张海波每天空下来都会用手术时的放大镜穿针引线，有时还买来猪肉一次次练习缝补技术。 不仅在手术技术上超凡出众，作为学科带头人的张海波还带领科室同道对先天性心脏病外科治疗的临床和基础开展深入研究。 在那些研究成果中，他们尤其对新生儿和婴幼儿先天性心脏病围手术期脑保护、同种带瓣大动脉的临床应用研究和大动脉错位、右心室双出口、完全心内膜垫缺损、肺动脉闭锁、主动脉弓中断、肺动脉瓣缺如综合征、完全性肺静脉异位引流等复杂先心外科治疗获得较深造诣，尤其擅长新生儿、婴幼儿复杂先天性心脏病的治疗。 中国先心病约占活产新生儿的7％。~8％。，每年先天性心脏病手术4万余例，其中复杂性先心病约占20%。目前先心病外科手术治疗方法主要有：姑息手术、解剖纠治手术、生理纠治手术以及解剖、生理双纠治手术等。 张海波介绍，复杂先天性心脏病并不可怕，采用合理的外科技术及手术方法，大部分复杂性先心病是仍然可以治愈的。张海波至今已累计完成各类先天性心脏病外科手术8000余例，为这些患儿解除疾苦， 其中婴幼儿和复杂先心病比例占70％以上。在小儿复杂先天性心脏病外科手术方面居于国际领先地位。 |
