（通讯员 夏琳）本因反复抽搐入院查病因，却不想在24小时内病情突变，危难时刻，儿中心迅速启动ECMO治疗团队，多学科联手与被称为“沉默的杀手”的暴发性心肌炎奋力对抗，最终使患儿转危为安。 11月30日，仅有26个月大的患儿涵涵（化名），因“反复抽搐2天，伴呕吐3次”等疑似癫痫症状被送入儿中心神经内科。入院当日患儿生命体征尚平稳，然而仅过了12小时，涵涵却出现了心率异常的表现。在立即给予心电监护后，发现涵涵的心跳越来越慢，从140次/分直线下降到30-40次/分，同时外周动脉搏动也开始减弱，并伴有“神志不清”的症状。见此情况，医生在及时给予对症处理的基础上，在第一时间转入儿童重症监护室（PICU）病房。
快速全面的心肺功能评估显示，患儿存在严重心律失常，导致心功能不全，并伴有高度房室传导阻滞，给予异丙肾上腺素治疗后仍反复出现快速心律失常，停药后又反复出现心跳停搏。为了稳定患儿的心律，心内科迅速为患儿安装了临时心内膜起搏器。尽管如此，涵涵的心律仍不稳定，一直处于休克状态，心脏时跳时停。在如此危重的情况下，医院立即组织了全院大会诊，启动了多科协作小组，经心血管内科、重症医学科、胸外科体外循环，CICU以及护理部等专家讨论，结合患儿的临床表现和多项检查结果，不能排除暴发性心肌炎的可能。 暴发性心肌炎，是病毒性心肌炎中最为严重的一种类型。这一疾病在儿童、青壮年期均易发生，该疾病起病急，在发病24小时内病情可急剧进展恶化，出现心源性休克、急性心衰，严重心律紊乱，若不及时治疗，死亡率非常高。在紧急而又缜密的多科会诊后，大家将目光聚焦在ECMO支持治疗。ECMO是体外膜肺氧和的简称。简单来说，就是用体外循环替代患者的心肺功能，使受损的心肺得以“休息”和“恢复”。 涵涵被紧急送入手术室。由心胸外科，麻醉科，体外循环组三方协力，根据事先制订的流程，医院ECMO支持治疗小组及时启动，顺利完成ECMO安置术。返回PICU病房后，予以ECMO支持治疗、抗炎治疗、营养心肌治疗，及时调整凝血功能、抗感染治疗等。一项项有力的治疗措施，在ECMO小组成员的共同努力下有效实施。鉴于心胸外科CICU和体外循环专业组之前在科室层面积累了丰富的临床经验，这为以PICU为核心的院ECMO团队带来很大的技术支撑。期间，得到了影像、检验部门的全力配合。在临床多学科共同努力下，涵涵的心功能终于得到了改善。53小时后，ECMO终于成功撤离，这为继续开展进一步临床治疗创造了条件。又经过4天的多学科缜密合作和精神护理后，涵涵的心跳、血压逐渐稳定，心肺功能逐步恢复，终于成功撤除了呼吸机，呼吸循环稳定，神经功能恢复良好，平稳转入心脏内科接受继续治疗。
儿中心医疗副院长赵列宾表示，ECMO技术代表了一家医院甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平，这也是对临床多学科团队协作的重大考验。上海儿童医学中心自2004年开展体外生命支持（ELSO）累积至今已有35例，今年已开展12例，在此领域拥有丰富的临床经验。此次医院再次成功运用ECMO技术抢救暴发性心肌炎患者，显示了在儿童危重急救领域的整体水平和实力。我们也希望，围绕各类危重患儿的急救需要，不断与国际接轨，持续发展和提升像ECMO等重要临床技术，这是我院医疗技术发展的目标和方向，这也将为更多孩子送去重生的希望。 |
