儿童心脏衰竭的急救处理

心脏衰竭是儿科心脏病童常见的症状，其主要的原发性原因包括：

一、心肌炎 (myocarditis)：如克沙奇 (coxsackie virus )，ECHO等病毒由上呼道感染，而经病毒血症 (viremia)至心脏肌肉，造成性肌炎，同时亦可能造成心包膜炎 (pericarditis)。

二、先天性脏病 (congential heart disease)：以分流 (shunting)病灶最为常见，包括心室中膈缺损(ventricular septal defect)、动脉导管未闭 (patent ductus arteriosus)、心房中膈缺损 (atrial deptl defect )均因有大量的由左至右的分流，使肺部充血，经肺静脉流回心脏的血量增加，使心脏扩大而玫衰竭。其它先天性心脏病如右心室或左心室出口阻塞 ，使或左心室压力增高，以致衰竭。少部份先天性心瓣膜狭窄或闭锁不全，亦能引起心脏衰竭。

三、风湿性心脏病(rheumatic heart disease)：是最常见的后天性心脏，多因急性风湿热，造成全心脏炎 (pancarditis)使心瓣膜发炎而闭锁不全，心肌炎而缩力减低，心包膜炎而使心包膜积水，虽然并非急性风湿热发作，但因瓣膜受损，长期血液倒流，亦能造成衰竭。

四、传染性心内膜炎 (infective endocarditis)：由于畸形或病态的心脏，易患细菌感染，造成传染性心内膜炎，使心瓣膜闭锁不全或心肌无力，引起心脏衰竭。

次发性心脏衰竭系心脏外器官疾病而间引起心脏变化，其原因包括：

一、某些细菌或病毒感染，引起心脏肌肉奱化而造成衰竭。如腮炎、德国麻疹、小儿麻痹、传染性单核球增多症、肝炎、白喉等。这些疾病，除特有的症状外，因心脏侵犯，而引起衰竭症状。

二、过量的水份或盐份摄取。在短时期内，口服或静脉注射大量的水份或食盐，使心脏无法负荷而玫衰竭。

三、其它如高血压、贫血、药物中毒等，虽然少见，但亦能引起心脏衰竭。

心脏衰竭的症状: 包括气喘、运动哭闹或吃奶后呼吸因难，肝肿大、颈静脉鼓涨、尿量减少、面色发紫或苍白，肺部有啰音或哨音，四肢及眼睑浮肿。由于发生心脏衰竭的原因不同，而有其不同特有症状，如心杂音、心包膜摩擦音、血管栓塞等。

心脏衰竭的实验室检查：绝大部份的胸部X光片呈现心脏扩大，肺部充血或水肿，部份病童可能发现Kerley‘s B 线。而其它检查，则依不同原因有不同之发现，如心电图，心肌 每─CPD SGOT LDH 病毒及细培养及抗体升高等。超声心图检查也因不同的心脏病患有不同的表现。

心脏衰竭的治疗：也因不同的病因，有不同的特有治疗，但其原则是相同的。

一、水份的限制：

依病童的年龄及体重给予基本需要量，但如果心衰竭不严重，或发高烧时，则可酌量增加。在一周以内的婴儿，每公斤体重限制为100CC。超过十公斤至十五公斤，每增加一公斤，可增加五十CC，十五公斤至二十斤，每公斤增加二十CC。

二、盐份的限制：

儿童每天所需盐份 (NaCL) 每公斤体重需要2mEq，但十公斤以上的病童，每天只需1克的食盐就足够了。

三、卧床休息，须采用半卧或坐休息。

四、氧气的给予。

五、利尿剂：

最有效而且被广泛使用的是Lasix，每公斤体重可静脉或肌肉注射1-2亳克，如果无效，可在数小时后再给予注射。Edecrin 可以同样剂量给予，而获得相同之结果。慢性心衰竭的病人，需长期口服利尿剂，包括Chlorothiaxede (20-40mg/kg/day)

，Hydro chlorothiazide(2-5mg/kg/day)，Lasix(2-3mg/kg/day)，Spironolactone(1-2mg/kg/day)等。但长期使用利尿剂的病童，需适时适量的补钾离子，可给予KCL注射或口服，并给予含钾盐果，如苹果、香蕉、柳橙、橘子、蕃茄等。

六、毛地黄(Digitalization)：

最常使用的毛地黄为洋地黄 (digoxin)，依不同年龄，体重而使不同的剂量，其初始量及维持量如表一。洋地黄的初始，依病情之严重程度，可静脉注射或口服给予；如必须采取静注射，则其剂量为口服剂量2/3至3/4；第一次可给予计算量1/2，再隔6-8小时后给予剩余的1/4及1/4。如果病情不很急迫，最好使用口服给予，且可平均分为3-4次，每6-8小时给予。维持量则依体重，每公斤每天给予0.01mg，最好平均分为早晚两次给予。

给予洋地黄时，要随时注意病童患洋地中毒，其症状包括胃肠症状(如恶心、呕吐、腹痛等)及心律不整 (arrhythmias)。心不整中以心室早期去极化(ventricular permature depolarization)，非阵发性心室上心跳过速 (nonparoxysmal supraventricular tachycardia)，房室传导阻滞 (first secondary and complete A-V block )等等。如果任何症状，怀疑为洋地黄中毒时，要立即停止使用洋地黄，抽血测定血清中洋地黄浓度，静脉注生理食盐水及补充钾离子，每公斤体重每小时静脉点适0.3mEq；使用利尿剂，使洋地黄及早排出，如困心跳过慢或完全房室传导阻滞，则需要放置人工整律器 (pacemarker)。

七、血管扩张剂(vasodilator)治疗：

以血管扩张剂口服或静脉注射，可使afterload减低，而降低肺动脉压，增加周边血液循环。临犬上可使用的药物包括apresoline 及nitroprusside，但因静脉注射需要随时注意心跳、血压等变化，不适长期使用。口服使用apresoline(1-2mg/kg)，对长期慢性的心脏衰竭病童的治疗效果，需进一步研究。

八、Captopril治疗：

Captopril是在肾素形成中angiotensin I 变成angiotensin II 转化每的抑止剂，对长期因慢性心脏衰竭的病童，有意想不到的效果，但需注意其副作用，包括肾肝功能减低，血小板减少等。

极少数心脏衰竭的病童，可产生急性肺水肿(acute pulmonary edema)。其发生的机转包括肺毛细管渗透压增加，血清蛋白减少、肺毛细管压力增加等，而造成气喘、呼吸困难、直立呼吸 (orthopena)，肺部有啰音及哨音等，必须立即适当处理，否则极易造成死亡。其治疗的方法除了利尿剂及毛地黄外，包括下列四点：

1.直立位置 (orthopneic position)将病童放置半坐或坐姿，减少呼吸困难。

2.氧气的给予。

3.吗啡(morphine sulfate)注射，每公斤体重给予0.05-0.1mg，肌肉注射。

4.正压人工呼吸(continue positive airway breathing)：以呼吸器辅助呼吸。