增量 优质 标准 飞跃
------小儿心胸外科的现状与挑战
我院小儿心胸外科于1973年由丁文祥、苏肇伉教授率先在国内创立，经过几代人的奋斗，已成为颇具规模的我国小儿心脏外科诊治中心。进入新世纪，问题与发展并存，机遇和挑战同在。
自1999年4月我科整体搬迁到上海儿童医学中心以来，先心病的数量有了飞跃性增加，从年600例递增至目前的年近1600例，手术死亡率在3%以内。目前国内开展先心外科手术最多的仍是北京阜外医院，年手术量超过2000例，广东省心血管研究所、北京安贞医院、西安西京医院等8家医院超过500例，超过100例的医院有49家。根据2001年的统计，全国261家医院完成25 777例。北京阜外医院总手术死亡率2.69%。广东省心血管研究所总手术死亡率7%。目前各个医院先心外科手术的数量仍呈明显增加趋势。北京阜外医院、安贞医院已成立了先心外科诊治中心，改变了以前依附于成人心脏外科的局面。广东省心血管研究所大力扶植先心外科，今年手术量预计将达到1000例，值得注意的是上海复旦大学附属儿科医院摆脱连年200-300例的局面，今年手术例数预计将超过500例。各个省市也在重点医院集中优秀人才重点建设先心外科。
所有复杂先心外科技术已在我科逐步开展。以大动脉换位术为例，除用于大动脉错位外，尚应用于右室双出口、纠正性大动脉错位。从2001年至今我科共行大动脉换位术140例，总死亡率10%，均处于国内领先。但从首先仅我科开展此类手术，目前已有近10家医院报道。
复杂性先心病定义广泛，除复杂畸形外，尚包括已合并严重并发症的单纯性先心病，如早产儿、低体重儿等。我科在上世纪90年代中期率先在国内提出“新生儿、婴幼儿危重先心病急症外科手术的概念”，并推出一套行之有效的方案，已得到国内同行共识并推广。近年我科新生儿手术年均18例，1个月到3个月小婴儿手术年均46例，新生儿死亡率6.3%，小婴儿手术死亡率8.3%，仍处于国内领先。但复杂性先心病占整个手术量比仍不到10%（国外30%-50%），总死亡率超过10%（国外1%-3%），与国外先进水平相比差距较大。
我国先心病患者每年约10万-15万，随着经济实力增强和人民生活水平提高，地方医院逐步重视这个医疗市场。改革开放深入和全球化的趋势影响下，我科与国外医院直接联系（美国HOPE基金会）的方式已为大多数医院所采用，有的甚至比我们还要深入。随着加入WTO承诺期的到来，我们面临的形势将更加严峻，除了国内竞争加剧外，国外人力、才力强大的医院集团也紧盯着这块蛋糕。为了继续保持国内领先，与世界发展并行，我们认为应着重注意以下几点。
1、继续增加病人数量，尤其复杂性先心病数量，充分利用目前较成熟的专业化梯队人才，以量为前提，促进质的飞跃，培养一批高素质、达到国际水平的队伍，做到人无我有，人有我精。 2、加强宣传，创立品牌。 根据对现住院病人的调查，大多数是通过病人相互介绍的方式入院，有相当一部分病人家属在来之前不知道我们医院和我科。结合我国国情，进行市场调研，选择合适的宣传和普及方式，做到老少妇孺皆知，对我院及我科都是特大利好的消息。 3、加强专业知识学习，标准化各项诊治规范。目前从先心病的命名，各个疾病的术前准备，手术步骤的操作，术后监护，尤其中长期随访工作，国内都缺乏一套标准化措施。专研基础知识，演读专业文献，严格手术指征，规范手术操作，系统化术后随访，并形成条文，加以推广。标准的制定者必将是市场的最大占有者。 4、继续对外交流，加强相关专业学科协作，呼吁建立完善的小儿医疗保险制度，加快研制国产专用器械等都是需要努力的方向。
附：本文参考 1 丁文祥。我国小儿心外科的发展和展望。全国第四界小儿心胸血管外科学术研讨会论文集，大连.2000. 2 全国心脏外科年度病例数据库（1996-2001）.北京 3苏肇伉.提高我国复杂性先心病外科治疗质量的探讨. 4 刘迎龙.我国婴幼儿先天性心脏病外科治疗的现状及存在的问题.中华医学杂志，2004，84：881-884 |
