| 1房间隔缺损经导管房间隔缺损封堵术始于70年代末期。目前临床上常用的装置包括: ①Cadioseal间隔缺损闭合器; ②Sideris纽扣式补片装置; ③Angel Wings装置; ④房间隔缺损闭合器系统(ASDOS); ⑤Amplatzer间隔闭合器; ⑥Helex间隔闭合器。 尽管所用装置不同,经导管关闭技术基本相似。可经食道超声详细了解缺损位置、大小和边缘宽窄。可用球囊估计缺损直径,以选择型号合适的闭合器,食道超声可导引双伞在房缺两侧各自展开。 Clamshell装置血栓形成多见,钮扣式装置失败率较高,残余分流较多。Angel Wings装置成功率为92%,术后5月内有意义的残余分流率为5%。Amplatzer装置的关闭率较好,据报道植入后即刻关闭率为97.6% (413/423例),且术后并发症少。但是上述装置的安放均要求缺损边缘有足够的房隔组织将其固定,并可能出现装置金属丝断裂、损伤瓣膜、引起血栓或心律失常等问题。Zamora提出以聚亚安酯为材料制成封堵补片,可同时左右盘成型、不需要输送鞘进入左心房,并具有易调整回收等优点,封堵成功率及并发症尚需进一步研究[3]。 2室间隔缺损肌部室缺是介入治疗的适应证。目前可用于关闭室间隔缺损的唯一装置为Car-dioseal装置和Amplatzer室缺闭合器。有些心尖部和肌部的室间隔缺损甚至比手术关闭困难。以前的双伞装置(Clamshell装置)可达到83%完全关闭。并发症有股静脉血栓形成和血胸。 Amplatzer室缺闭合器为房缺闭合器修改而成。新型的由Am-platzer肌部室缺装置改良而来的镍金属装置,左侧碟为偏心的金属盘以使对主动脉瓣活动程度的影响减至最小,目前已用于关闭膜周部室缺,最初的操作成功率和闭合率令人满意。但国内报道膜周部室缺封堵术后可出现严重并发症,包括高度房室传导阻滞、溶血、封堵器移位,其中Ⅲ度房室传导阻滞发生率高于传统外科开胸手术,因此尚需要进一步进行适应证选择、规范方法学研究及术后随访研究。 3 Fontan心房板障孔由于Fontan手术中在心房板障处开孔的手术方式的普遍应用,Fontan术后心房板障处残留小缺损者越来越多。 Cardioseal装置和Amplatzer房缺封堵装置已被用于此类缺损的堵塞,成功率可接近达100%。虽然准确的关闭指征尚未确定,封堵术可能适用于氧饱和度低于90%、Fontan循环压力较低及可耐受试验性球囊封堵者。 |
