| 血管堵塞术 1动脉导管未闭 1967年Porstmann等首先报告采用经心导管堵塞动脉导管未闭获得成功,由于其所用术式操作过程复杂,且需较大的鞘管递送Ivalon塞子,因而未被广泛接受。随着新型装置的出现,目前,在治疗方法选择上,经导管介入治疗堵塞动脉导管未闭似乎优于手术结扎。经导管堵塞术适于有症状且动脉导管较大的儿童,对无症状(可闻及杂音)者可以消除动脉内膜炎的危险。对于无明显杂音但由彩色多普勒超声心动图发现的小型动脉导管未闭,是否需要经导管关闭目前仍有争议。 近二十年来,发明并应用于临床的装置有:①Rashkind双伞堵塞装置。②Sideris纽扣式补片装置。③弹簧圈,Gianturco弹簧圈由覆盖呢绒纤维的钢丝构成,可用导引钢丝将其由端孔导管推出。目前已研制成可控制释放弹簧圈的递送装置。Ductocclud装置(pfm弹簧圈)也是一种可控制释放的弹簧圈,呈沙漏形,释放过程较复杂,弹簧圈在放妥之前可被完整取回,可控性增强。④Am-platzer导管堵塞器,适用于封堵较大的动脉导管。 术后并发症包括封堵器脱落栓塞、血管内溶血、左肺动脉轻微狭窄及降主动脉湍流形成。术后即刻可有微量残余分流。弹簧圈封堵率为95%,Amplazter装置术后1月封堵率达97%。封堵处覆盖新的血管内膜并纤维化需要一段时间,尽管经彩色多普勒显示完全封堵,仍建议预防性使用抗生素至少6个月。 2其他血管 经导管血管堵塞术可用于堵塞各种先天性或后天性动静脉异常连接,如冠状动脉瘘、肺动静脉瘘、主肺动脉侧支、外科姑息术后主肺动脉分流等。对于严重肺动脉狭窄或肺动脉闭锁的复杂性紫绀型先心病患者,肺循环血流少,常自主动脉发出侧支血管以增加肺血流灌注,从而改善低氧症状;但在外科根治术后往往导致肺血流过多和左心室容量负荷增加。这些病例在接受根治术前需行主动脉造影以评价侧支血管的情况,对于较粗的主肺动脉侧支需在手术前进行封堵,避免外科手术时受术野限制无法结扎该侧支。通常堵塞材料有Gianturco弹簧钢圈、铂制微弹簧圈、Gianturco-Grifka血管堵塞装置(装有弹簧圈的尼龙袋)、明胶(明胶海绵)、Ivalin塞子(聚乙烯醇)和可脱落球囊。所选弹簧圈直径应较侧支血管直径大20%～30%,弹簧圈基本完全封堵于管腔中,植入后5～10 min重复血管造影。但由残余分流时可再放入一个弹簧圈。 |
