| 球囊瓣膜成形术 1 肺动脉瓣狭窄 自1982年Kan等首次成功应用球囊扩张导管对先天性肺动脉瓣狭窄行球囊瓣膜成形术后,该方法已被广泛采用,并取得较好的近期和远期疗效。适用于多普勒超声检查时肺动脉压差超过50 mmHg、心排血量正常的儿童和伴有严重肺动脉瓣狭窄的新生儿和小婴儿。严重肺动脉瓣狭窄指严重的肺动脉瓣膜狭窄伴右室压力增高超过体循环压力,并存在导管依赖性循环。术前心导管检查时应行血流动力学检查和右心造影以估计肺动脉压力阶差和肺动脉瓣形态、肺动脉瓣环大小。术中所用球囊导管直径为肺动脉瓣环的1.2～1.3倍。若肺动脉瓣环太大不能使用单球囊扩张或所需球囊扩张导管相对于患儿的股静脉太大时,可用双球囊扩张术,两球囊直径之和为肺动脉瓣环的1.6-1.8倍。 严重肺动脉瓣狭窄的患儿,术前或术中需持续静脉点滴前列腺素E 1、E 2以保持动脉导管开放,然后用分次逐步扩张法进行扩张。术后前列腺素即可停用。 经皮球囊肺动脉瓣扩张成形术在年长儿并发症不常见,而在伴有严重肺动脉狭窄的新生儿技术要求较高且危险性大。在新生儿的常见并发症包括右室流出道穿孔和下腔静脉撕裂。部分患儿出现反应性漏斗部狭窄,出现残余压差,可予以心得安口服。新生儿严重肺动脉瓣狭窄者成功率为60%～92%。尽管再狭窄可能性较高,但重复球囊瓣膜成形术成功率亦较高。 2 主动脉瓣狭窄 1984年Lababidi等首次成功实施主动脉瓣狭窄球囊扩张术。研究表明其效果可与开胸瓣膜切开术相比。球囊主动脉瓣成形术指征有新生儿严重主动脉瓣狭窄、儿童跨瓣压差大于或等于70 mmHg或有症状且跨瓣压差大于或等于50 mmHg者。但当有严重主动脉瓣返流时为禁忌症。术前需行主动脉、左室造影,主要观察主动脉瓣返流情况和瓣环大小。经动脉或静脉路径均可。球囊直径应为瓣环的90%～100%,如瓣环直径太大不适于单球囊法或所需鞘管过大,可用双球囊法。双球囊总直径不可超过主动脉瓣环的120%。与肺动脉瓣狭窄不同,不易看到球囊膨胀后的腰凹。应迅速扩张或缩小球囊尽量减少主动脉被完全阻塞的时间。 球囊主动脉瓣成形术并发症的发病率和死亡率,在新生儿严重主动脉瓣狭窄中较年长儿为高。包括主动脉瓣返流、低心排(导管及球囊致主动脉口完全梗阻)、左室穿孔、撤换导丝时二尖瓣装置损伤、一过性室性心律失常、血栓形成、髂动脉撕裂及细菌性心内膜炎。球囊瓣膜成形术和开胸瓣膜切开术两者效果相当,但前者可避免体外循环。但两者皆为姑息治疗,许多患儿因再狭窄而再次进行治疗。新生儿死亡率约13%～30%,新生儿期之后则不到2%。持续随访结果表明,该方法对于年长儿效果良好,且对主动脉瓣返流耐受性较好。 |
