(pneumonia)系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以、、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同临床表现。肺炎是常见病,也是我国小儿死亡的第1位病因,故加强对本病的防治十分重要。
1、
支气管肺炎 (bronchopneumonia)是小儿时期最常见的肺炎,全年均可发病,以冬、春寒冷季节较多。不良、先天性心脏病、低出生体重儿、免疫缺陷者等均易发生本病。
肺炎的病原微生物为细菌和病毒,发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主,发展中国家则以细菌为主。细菌感染仍以肺炎链球菌多见,近年来肺炎支原体和流感嗜血杆菌有增多趋势。病原体常由呼吸道入侵,少数经血行人肺。
主要为:①发热:热型不定,多为不规则发热,亦可为弛张热或稽留热,重度者可不发热;②咳嗽:较频繁,在早期为刺激性干咳,以后咳嗽有痰;③气促;常见心肌炎和。轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡;脑时出现意识障碍,,呼吸不规则,前囟隆起,有,瞳孔对光反应迟钝或消失。轻症常有胃纳差、吐泻、等;重症可引起性肠麻痹,肠鸣音消失,腹胀严重时呼吸困难加重。时有咖啡样物,大便隐血阳性或排柏油样便。
2、葡萄球菌肺炎
葡萄球菌肺炎 (staphylococcal pneumonia)致病菌包括金黄葡萄球菌和白色葡萄球菌。在冬、春季发病较多,多见于新生儿及婴幼儿,由呼吸道入侵或经血行播散人肺。金黄色葡萄球菌致病力强,能产生多种毒素与酶,包括外毒素、杀素、肠毒素、表皮剥脱素、血浆凝固酶和透明质酸酶等。主要病变是化脓性渗出或脓肿形成,病变进展迅速,很快出现多发性脓肿。肺内合并症多:75 %出现, 45 %~ 65%发生、脓、支气管胸膜瘘。炎症易扩散至其他部位,如心包、脑、肝、皮下组织等处,引起迁徙化脓病变。患儿起病急,病情重,发展快;多呈弛张高热,婴儿可呈稽留热:中毒症状明显,面色苍白,咳嗽、呻吟、呼吸困难;肺部体征出现较早,双肺可闻及中、细湿性哕音,可合并循环、神经及消化系统功能障碍。皮肤常见猩红热样或样皮疹。患儿并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧,并有相应体征。
3、流感嗜血杆菌肺炎
流感嗜血杆菌肺炎 (hemophilus influenza pneumonia)是由流感嗜血杆菌引起,此菌可分为非荚膜型及荚膜型,前者一般不致病,后者以 b 型致病力最强。病变可呈大叶性或小叶性,但多呈大叶分布。多见于4岁以下小儿,常并发于流感病毒或的患儿。近年来,由于广泛使用广谱、免疫抑制剂以及院内感染等因素,流感嗜血杆菌感染有上升趋势。临床起病较缓,病程为亚急性,病情较重,全身中毒症状重,面色苍白,有发热、痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动和三凹征等;肺部有湿罗音或实变体征。易并发脓胸、、败血症、心包炎、、中耳炎等。外周血白细胞增多,有时伴有淋巴细胞的相对或绝对增多。胸部X 线表现多种多样,可以是支气管肺炎、大叶性肺炎或肺段实变改变,常伴胸腔积液。
4、肺炎
肺炎支原体肺炎 (mycoplasma pneumoniae pneumonia) 病原为肺炎支原体 (MP) ,非细胞内生长的最小微生物,含有DNA和RNA ,无细胞壁结构。本病占小儿肺炎的 20 %左右,在密集人群中可达 50 %。常年皆可发生,流行周期为 4 ~ 6 年。 MP主要经呼吸道传染,其尖端吸附于纤毛的受体,分泌毒性物质,损害上皮细胞,粘膜清除功能异常持续时间长,导致慢性咳嗽。由于 MP与人体某些组织存在着部分共同抗原,故感染后可形成相应组织的自身抗体,导致多系统的免疫损害。
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