室间隔缺损咨询

mazhe206

尊敬的陆医生：您好！
患者男，目前近5周岁，身体状况良好，未患过肺炎，无心脏相关症状。
7 p9 Y  z6 l% m1、出生6天；浙江儿童医院；诊断：室间隔缺损（膜部0.25cm)、房间隔缺损（继发孔0.5cm)、动脉导管未闭（0.18cm)、三尖瓣轻度返流。
2、出生3月18天；浙江儿童医院；诊断：室间隔缺损（主瓣下0.32cm)、房间隔缺损（继发孔0.3cm)、主动脉瓣上流速增快；主动脉瓣轻度返流。（作者注：主瓣下为12点钟位置）
3、出生2周岁6个月；浙江儿童医院；诊断：室间隔缺损（主瓣下0.2cm)、主动脉右窦脱垂；主动脉瓣轻度返流。
4、出生3周岁9个月；浙江儿童医院；诊断：主瓣下室间隔缺损未见明显分流；主动脉右窦脱垂；主动脉瓣轻度返流。
5、出生4周岁10个月；浙江大学附属邵逸夫医院；诊断：轻度主动脉瓣返流；微量三尖瓣返流。（超声科主任亲自彩超）
. I/ @! r/ ]5 T! h: D8 P1 A- Q
曾经治疗情况和效果：

1 C" ?8 i* q& c目前未做手术等相关治疗，有杂音2级左右，一直心脏超声随访。

+ k1 P$ @! p: w想得到怎样的帮助：

1、针对最后2次的超声结果，您能否给些治疗建议，请问这种情况需要如何处理？
0 r( E0 I$ M% [1 Z/ h2 [4 X2、请问主动脉瓣轻度返流以后随着生长发育会消失或加重吗？

mazhe206

感谢benben版主热情的回复！我会注意定期复查的。
8 E  P  R4 J! a同时也期待陆医生的意见。

陆医生

我对室缺的位置还是比较不明白；
& b& F, E8 i( l5 O+ F如果有主动脉瓣脱垂，是不是考虑双动脉下的可能？第2、3、4次的超声都提及“主瓣下”，而我们似乎很少用这种描述方法；
个人认为还是有必要到我们这里明确诊断。

mazhe206

谢谢陆医生这么晚还回复！
是的，我家的第2、3、4次的超声都提及“主瓣下”，就是12点钟的位置（在区人民医院做过一次心超，报告里直接写的就是12点钟位置），浙江儿童医院双动脉下位置根据与肺动脉瓣的距离分为：肺瓣下、主瓣下两种。所以说我家的闭合是比较特殊的。不过在QQ群里也有一位动脉干下型室间隔缺损3mm的小女孩，在1周岁多彩超也未见室间隔缺损分流(详细内容请见我上传的附件内容），也有主动脉瓣脱垂，但是没主动脉瓣返流，在阜外和安贞分别做过超声得到确认。不过未见室间隔缺损分流我只碰到过她家这一例。
最后我会陆医生建议安排时间去上海儿童医学中心再确诊一次。

陆医生

干下型、双动脉下型和肺动脉瓣下型从我的理解来说实际是一回事儿；
1 a( R2 c: k/ R7 a  o) L我们不把双动脉下型的再分为主动脉瓣下或肺动脉瓣下，没有必要；
因为有右冠瓣脱垂，我的建议还是考虑及早手术治疗。

mazhe206

感谢陆医生百忙中的回复！可能是每家医院分型不同。您的建议我们会考虑的。像我家本来主瓣下缺损3mm,目前2家医院检查已没有室间隔缺损分流，不知您说的手术治疗，手术主要处理啥？谢谢！
附：我咨询的安贞刘迎龙、浙江儿童医院应力阳、上海儿童医学中心的陈会文的意见供参考。其中第1个图片为安贞刘迎龙教授的意见。

mazhe206

陆医生：您好！特意登录进来，想告诉你论坛的一个小缺点，刚才我上传的3份其他医师的咨询回复，我选择的查看权限是“管理员”，但是本人也不能查看到自己发的3张图片，建议：下次论坛软件升级时，在选择图片部分人员查看权限时，始终都能包括发帖者本人。谢谢！不知我说的情况别人验证了是否也是这样。

陆医生

如果室缺是靠主动脉右冠瓣堵住的，那么以后右冠瓣的功能会受到影响，主动脉瓣返流则不可避免。
图片权限问题我会查看一下，看能否调整，谢谢提醒。

mazhe206

回复信息已收到！感谢！

mazhe206

" j2 h) b. x7 K/ O, u/ D8 H2 ^" h尊敬的陆医生及各位其他医生、版主、群友好！本来不想再上来跟帖，想想为了保持帖子的完整，更重要的是把此类缺损闭合的处理情况搞清楚，我再传个上海儿童医学中心徐教授的回复供陆医生参考（查看权限仅限管理员）。以便更好的理解此类情况，同时也为其他类似情况的患儿处理时采取正确的措施。

mazhe206

笨笨版主别生气！哈哈！因为论坛是公开的，我选择设置了图片查看权限，因为我有些担心，考虑到该类图片被更多人知悉，可能会产生某些不便。请见谅！本来好大夫上也是可以咨询陆医生的，特意在论坛里发这个帖子，也是考虑能否碰到更多类似情况的家长。

sophieandbob

看到随着时间过去，宝宝的室缺和房缺都长好了。我似乎看到了一点希望。。。。。。。