5个半月女婴 先心房缺并气道狭窄 手术咨询

langmaixian

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恳请大夫体谅父母急切心情，盼百忙之中回答以下几个问题：
! V1 p9 s8 Y  W. u! H, X/ Q5 r" B1 A1、孩子肺部气管狭窄情况是否严重？会否影响孩子的心脏手术插管？及术后下呼吸机？
2、孩子肺部气管狭窄情况能否治疗？通过什么方式治疗？治疗能否与心脏手术一起进行？
0 o( L1 _: W3 u9 J) v3、目前孩子5个半月，什么时候进行治疗时机较好？若到贵院进行检查治疗需要做哪些准备？
: B2 Y' B; O2 _+ Z! G9 o% k1 m" x上传附件失败，大夫若需要ct影像资料请告知我邮箱地址。

陆医生

何谓风险评估?=

请提供CT图片，我的邮箱：admin@ibabyheart.com

langmaixian

谢谢陆大夫，ct已发至您邮箱。

陆医生

我已经看过图片，总体感觉孩子气道均匀的细，不知道CT上是否有气道直径测值？我的建议是能进行气道纤支镜检查，排除气道O型环存在的可能。

langmaixian

感谢陆医生的建议，ct有关资料已经全部传与您，医院并未提及气道直径测值。作为孩子家长，我们想给予孩子最优的治疗，贵院作为国内心胸综合实力最强的儿科医院，我们能否将孩子带到贵院进行住院检查治疗？您能否对她住院检查治疗给予帮助？

陆医生

我们这里有一套完善的检查程序，包括气道纤支镜，我想完全可以明确气道的问题。如果需要住院之类可以再说。

langmaixian

今天去了儿童医院ct室，询问ct报告的事宜。ct室的一位医生答复：孩子的气道发育正常，主气道直径根据比例尺测算大约5-6mm，ct报告上未报告的事项都属经他们判断不需报告的事项。请问陆大夫这样的答复，对判断病情是否有参考意义？

陆医生

1，我并非怀疑当地医院的CT结果不准确，你们去进一步了解后我觉得气道直径整体应该是没问题的，抱歉，这是我们医生常规的思考方式，先去排除比较不好的情况；
2，先心病多合并左支气管狭窄，是因为心脏增大压迫气道所致；但右侧支气管偏细的情况少见；
* t6 j2 U8 Q# b( K) {% |3，保险起见，我认为你们可以考虑拿CT片子给当地其他医院的呼吸科专家看看。

langmaixian

感谢陆大夫专业的建议。今天我们在北京孩童医院看了呼吸内科专家，呼吸科专家建议我们做纤维镜检查，明确气管狭窄的原因。接着又在安贞医院又做了彩超和x光检查，彩超显示房间隔卵圆窝处可见回声中断5mm，房水平可见左向右分流信号。x光显示心影大。再请教陆大夫几个问题，希望您体谅：
x光片显示心影大，占据了左腔近2/3的空间，这与ct的结果相吻合。左肺受到挤压，会否影响孩子的呼吸功能？心脏手术后，心影是否会缩小？会否改善孩子的呼吸急促及阵法性喘的症状？
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陆医生

5mm的卵圆孔引起心脏增大也显得不大合乎常理；
- r0 ~0 g; q/ F" K呼吸科专家为何要你们做纤支镜检查？他们认为有气道狭窄？

langmaixian

做纤维镜的主要原因是ct显示她右主支气管扁，内科大夫想找右主支气管扁的原因。但是让我们很纠结的是心外科的专家看完ct片后，都觉得没有必要做纤维镜。但是孩子呼吸急促，喘的厉害，就如您所说如果仅仅心脏的问题不会引起她这种临床表现，所以心外科专家我们去找呼吸内科，内科就觉得要做纤维镜。您有什么建议吗？

langmaixian

另补充一点，截止目前孩子已在安贞做过4次彩超了。时间点分别是出生42天、3个月、4个月、今天。分别提示房缺7mm、11mm、10mm、5mm。孩子房缺比较大，作为家长已放弃自愈可能，不过这次又一下小了，这种情况也让我们判断要不要立即手术产生了疑惑。

陆医生

我不理解在同一家医院四次超声结果为何差别如此大？
如果呼吸科医师建议进行纤支镜检查，我认为他们还是怀疑气道有问题的，在我们这里遇到的合并气道狭窄的先心病孩子不算少见。

langmaixian

陆医生，请问您先心病合并气道狭窄这种情况一般有几种原因？确定原因需要做哪些检查？

陆医生

这些都是先天性的，目前并无特别明确的病因。