男孩，5岁，先天性心脏病+室间隔缺损+肺动脉重度高压

小湖

. K6 C0 N: `' ], N, H
& ^7 s" m+ w/ R" G. `/ h6 [医生，你好！
         我家小孩在出生后查出室缺，当时医生建议孩子长大一些后再治疗。
         2012年12月带小孩到河南省郑州市某心血管病医院进行治疗，彩超检查结果显示有肺动脉高压（SBP-4mmHg），医生建议服用降压药万艾可，服用一个月后检查肺动脉高压为（SBP-6.9mmHg），但是继续服用两个月后却没有明显改善。于是在该医院做“右心导管+吸氧试验”，检车结果如下。
         改医院医生建议放弃治疗，但是小孩可能只有十几年的寿命，我家人的心情都很沉重，希望医生能帮我们分析一下小孩的病情，看孩子还有没有治疗的希望？
      烦请解答，万分感谢！

河南**心 血 管 病 医 院

心 导 管 检 查 报 告 （一）

检查日期 2013-3-18        报告日期 2013-3-19      病案号 7493

姓名 ***

性别 男

年龄 5岁 5 J% K  A4 n5 i2 D7 ~- W$ N' _

科别 心外五 / B) P* o/ {" s, B

病床 17 6 K1 i0 P, Q8 N  p3 }

  麻醉方法 全麻
9 O2 {) ]1 q1 l
临床诊断：先天性心脏病 室间隔缺损 肺动脉高压。
检查名称：右心导管+吸氧试验
插管部位及导管径路（导管径路用图解说明）：

" N& S  f/ l  O; X- K$ j, l* v右股静脉-下腔静脉-右房-右室-主肺动脉

; q6 Q- s2 }, X$ ]检查经过（包括术中情况，反应及处理）：
       局麻下穿刺右股静脉，送入5F MPA导管行右心导管检查。过程顺利，无不良反应。
; }4 m& `: t2 J* F1 ?+ B导管检查资料分析讨论：
1、血氧分析：QP/QS为0.85，吸氧前后外周血氧饱和（90%），股动脉血氧饱和（88%），提示存在右向左分流。
2、压力分析（mmHg）：吸氧前肺动脉135/92（106）mmHg，全肺阻力3518.67,43.98wood。提示重度肺动脉高压。
8 _% y$ V/ F" ?9 u3、吸氧试验：吸氧后外周血氧饱和（100%），肺动脉血氧（83%），QP/QS为0.65，提示存在右向左分流。主肺动脉压137/79（97）mmHg，全肺阻力2108.7达因×秒×厘米-5，26.36wood。全肺阻力较吸氧前有所下降。
5 x9 s, z1 V7 D) l  P5 u$ {3 _. Z
) K; p1 B$ ^3 D* l
检查结果：
% p' D% C- T4 x* w- J先天性心脏病 室间隔缺损 肺动脉重度高压。
" y) d8 k( i/ p" d/ l6 `: @& j2 R
                                         报告人 **    校正人***
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河 南 ** 心 血 管 病 医 院

心 导 管 检 查 报 告 （二）

  e( X" p4 L0 N) G8 m3 @检查日期 2013-3-18        报告日期 2013-3-19      病案号 7493
7 `. I4 l; G  M5 D0 F' c

姓名 *** 4 e. [1 z8 ~8 S" w* b( q

性别 男 ' k% k2 T/ Z) A& ~& g

年龄 5岁 1 R9 D; |  I: N, v, F* G5 E/ ~

科别 心外五 5 i: M8 w# e8 u0 K" o5 R% N$ Q

病床 17 ( G6 O4 X( z' S- h! g9 r& c) U

  麻醉方法 全麻

                               计算：
& `! v: t! K. E8 z; P% O* |

身高（cm） 7 T) X8 O  \( V+ T$ a; X	101	体表面积（m2） & ~3 m% y- J5 \& q9 V( o5 |' R) i	0.62 + V. s2 V2 _3 t
体重（kg）	13.5 ' [+ n% I& o; Y  ~: z  O	基础热卡（Ka/m2/h）	50.1
5 T, ~) J) ~, D1 j& g		氧消耗量（ml/min）	108.2

各部压力及血氧测定：

3 v# @3 a. E3 W: u

血氧饱和度%

; V% ]$ k. P3 ^

压力（mmHg） & _* T4 q% P9 ^7 y

吸氧前 , x9 K: C0 Z) D9 ]/ e- g

吸氧后

吸氧前

吸氧后

上腔静脉

* X* I* ^; T# v! [

$ O8 l0 r7 q( L" u/ h4 h( }; @9 g

, F" U2 [# P1 o4 }  [

下腔静脉

66

89

5/3(3)

10/8(8) ) d- Y8 T) F! v* y$ P

右 房

上部 5 J  r( A- e* o

6 O7 h5 v/ U5 a, r* _

中部

62

76 5 R" `1 n4 G- q+ }! L3 G, h0 ]

10/6(7) + e  e' p' a6 N* @. k& h0 @

10/7(7)

下部

# \; @* n. x9 Z: \9 q

右 室

流入道 + Y8 m& N6 S6 p- D/ H6 r! W

. u$ z$ z# I$ \* y

6 S/ o: n. V  h4 _- ?

/ H; |& @. r; ]$ H6 b

中部

66 : Q, `" ~8 H. t: l# L  g0 l

77 # k3 ?0 W2 V5 d5 A+ ?

1 b( D5 S+ u. n. h/ _# o' ^

流出道

118/3(41) / c5 I8 `" w: c- \

139/-2(45) - e) O' L  h' L. Q' o

肺动脉 3 d& r' y5 ~& X: g

主 * c1 p2 r' Z* Y

69

& ?; g4 t, a7 L, T& Y) e! r

83

4 o  a9 V1 ?6 G3 W/ \! B5 U0 e

$ `* |& O) e; J2 ^# \$ f3 [

% q8 j$ X" ]* |2 s5 V( o

右 9 N/ W4 J8 c4 t3 |% i3 z' E

7 o7 I. X3 }( b' P) v7 j2 F1 w6 b" a

135/92(106)

137/79(97)

左

左房

; e  |+ ~+ a& o0 b! S! W+ U% q5 X

* g% d8 h. ^' \1 C/ h% m

' M! T  c2 s5 D( ?; t

: }/ X/ R; C, K  U

7 `1 C0 t3 O- o

, L; w3 {$ l8 a: O

升主动脉 * g* f+ ^* p5 W- l/ t8 s

% n) \. |' B1 j  G; E! i5 M/ L

: @7 g8 S& l& {& l. I& d

8 M5 Y- N% f. B) @

降主动脉

k: A' F9 W; c5 D1 l& j$ l. O4 L

8 q' c7 Y& V5 m& p" d) g$ h

3 o2 C5 S3 P; P( S& q5 a; C. f

5 k. l6 t0 D. z: K3 B9 E, y9 @6 F

; z$ j: a# ]8 y, g

4 q% b4 _% E5 H6 |# R: u: Z

左室 + }8 e9 s7 x% r. G# [

4 A* @8 d$ E( s5 j, j, d' S6 l- i

2 p4 b  N( h- v. n% E  T( r

/ q, N+ K. t2 S  c$ w3 I- J& w

$ t( F2 {0 [/ L& j$ i3 V

' L3 Y8 r2 \' P) D2 J9 M

股动脉

88

100

肺动脉到右室连续测压，收缩期无明显压差。

吸氧试验 ! O* P. R7 x! y) c

股动脉血氧（%）

主肺动脉压（mmHg） / t4 d& i& b# Q* A$ `& a: S

肺循环血流量（L/min）

QP/QS 1 ^8 i& Q! \3 m4 D

全肺阻力

DynŸsŸcm-5 , i0 b5 D; S6 Z" x* q

Wood

吸氧前 + G- Z& V' M# Z( T

88

135/92(106)

2.41

0.85 ) R/ e! y# o! G+ Y

3518.67

43.98 + s# l/ B+ ^- p

吸氧后

100 / @) F, Y) t- g/ j

137/79(97) 2 D' y3 A* \8 o( J2 e( Z4 t0 }

3.68 , d7 q3 o: f- X4 r' G& G

0.65 3 _' ^$ M& u5 ^' C" D$ O1 S

2108.7

26.36 ; ~: L8 E2 l9 ~8 }' C' A4 O3 o$ d! u

0 `; v) z" x+ w( K' e; k' M
0 b  N+ i- q4 g( X! e                                  报告人 **  校正人 ***
7 f  u# x7 L6 t4 }& y: J% Z

2012年12月彩超

陆医生

何谓风险评估?=

) L1 K+ O( e5 C7 d2 O5岁的大室缺我们也经常遇到，做导管当然也是必要的，但是降低肺动脉压力还可以使用波生坦；
4 x9 l2 y- P( N* X建议及早到我们这里检查，不要再拖延了，个人认为还有手术的可能性；
0 A4 L) S, @. ^% v推荐徐志伟教授门诊，周二全天。